精細化護理干預在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查中的應用

張丹丹，陳紅柯，廉清媛

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

磁共振成像(MRI)檢查可對多種疾病進行有效診斷，其設備在多參數多方位成像、電離輻射損傷等方面具有優勢，在臨床上運用較普遍[1]。但患者進行MRI檢查時處于封閉、光線暗淡的空間，且掃描時間長、噪音大，易引發幽閉恐懼癥，尤其以女性最常見[2-3]。幽閉恐懼癥表現為心悸、抑郁、胸悶等恐懼反應，若未及時進行干預，會進一步加重應激反應，患者因無法忍受而放棄檢查，從而阻礙檢查順利進行，故需配合有效的護理干預[4]。精細化護理遵循以人為本的原則，患者舒適需要的滿足是其核心內容，注重價值、自由與發展，但在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查中應用尚無文獻報道[5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對行MRI檢查的43例幽閉恐懼癥患者實施精細化護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行MRI檢查的85例幽閉恐懼癥患者作為研究對象。納入標準：①符合幽閉恐懼癥診斷標準，即恐懼情緒和所處情景不相稱，無法用說理、解釋方法消除且自身無法控制[6]者；②年齡≥18周歲；③臨床資料完整者；④因病情需要遵醫囑行MRI檢查者；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②病情嚴重無法配合研究者；③體內存在對MRI檢查造成影響的異物者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病病史或認知功能障礙者。按照入院順序將患者分為對照組42例和觀察組43例。對照組男17例、女25例，年齡21～62(40.36±5.82)歲；檢查部位：頭部21例，頸部11例，腹部8例，脊椎2例。觀察組男16例、女27例，年齡22～61(40.54±5.76)歲；檢查部位：頭部19例，頸部11例，腹部11例，脊椎2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統護理干預，具體內容如下：①向患者講解行MRI檢查的必要性和原理，告知其檢查在進一步診斷和治療中的作用，使患者做好充足的心理準備。②在檢查過程中，營造安靜、舒適及干凈整潔的檢查環境。③與患者建立良好溝通，以分散其注意力，通過其他幽閉恐懼癥患者成功檢查案例，幫助患者建立戰勝恐懼、順利完成檢查的信心。使用棉球等工具堵塞患者雙耳，減輕噪聲；配合舒緩、放松的音樂以緩解患者緊張狀態，若病情極嚴重者可根據情況允許家屬陪同。④指導家屬在患者檢查過程中保持良好溝通，給予家庭支持并及時詢問其感受。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施精細化護理干預，責任護士在檢查前詳細翻閱患者病歷資料，掌握其影像學檢史、幽閉恐懼癥及相關病史、體內異物植入情況等各項內容。明確患者體內無對檢查結果產生影響的金屬異物，且一般體征檢查確保無MRI檢查禁忌證。密切觀察患者心理狀態及生命體征變化情況，待進入掃描室出現恐懼癥狀時給予精細化護理干預，具體內容包括：①記錄與評估。根據既往病情及檢查前癥狀表現，評估并詳細記錄患者心理狀態。②心理疏導。由于患者恐懼情緒嚴重，在檢查過程中表現出憤怒和敵對情緒，此時護士仍需保持溫柔、和善的態度，盡量形成有效溝通并建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任。向患者解釋檢查目的及意義，幫助其克服抵觸情緒，深入講解使其明確MRI的無害性；告知檢查對診斷的重要價值和不配合檢查可能產生的不良結果，告知患者檢查過程中出現的噪聲并做好心理準備。③呼吸訓練及體位指導。在等待區內，責任護士通過示范和圖示指導患者保持正確的體位；對患者進行正確呼吸指導，以深呼吸-屏氣-正常呼氣為訓練要點，幫助建立良好的呼吸循環，吸氣量應為80%的最大吸氣量，并讓患者自行練習，護士觀察其是否掌握并糾正不正確的細節，直到患者心率維持穩定。④檢查過程監測。護理人員通過觀察窗密切觀察患者檢查情況，嚴格評估其是否存在異常現象或不良反應，一旦出現應立即停止檢查并給予對癥處理。⑤環境干預。在檢查前帶領患者熟悉MRI檢查室內環境，減輕患者陌生感和不確定感；在檢查過程中，工作人員切忌討論患者，以免影響情緒，從而加重恐懼及抵觸情緒。

1.3 評價指標 ①檢查配合度：采用自制的檢查配合度評估量表比較兩組檢查配合度，該量表由責任護士根據患者檢查情況填寫，滿分100分，分數越高表示患者配合度越高。②恐懼：根據恐懼癥自評量表為藍本結合我國醫院實際情況改編正道堂恐懼癥自評量表，評估兩組干預前后恐懼情況，該量表滿分10分，分數越高表示患者恐懼情緒越嚴重[7]。③分別于護理前后檢測并比較兩組超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清皮質醇和檢查耗時。④護理滿意度：采用自制的護理滿意度量表評估兩組滿意度，由患者根據主觀感受采用不記名填寫，滿分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)4個等級，總滿意度(%)=(滿意例數+非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。⑤自主神經癥狀：統計兩組檢查過程中狂躁、呼吸困難、顫抖心悸、瀕死感、大汗淋漓等嚴重自主神經癥狀發生情況，發生率(%)=發生該事件例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組檢查配合度、檢查耗時比較 見表1。

表1 兩組檢查配合度、檢查耗時比較

2.2 兩組護理前后恐懼評分、hs-CRP和血清皮質醇比較 見表2。

表2 兩組護理前后恐懼評分、hs-CRP和血清皮質醇比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組自主神經癥狀發生情況比較 見表4。

表4 兩組自主神經癥狀發生情況比較

3 討論

MRI檢查是疾病診斷的常用方法之一，其效果與疾病治療、預后等一系列問題息息相關[8]。由于MRI成像原理復雜且檢查所需時間較長，受檢者需躺平將身體置入圓孔中15～30 min。但大多數患者并不明確檢查目的和方法，存在恐懼心理而阻礙檢查順利進行[9]。幽閉恐懼癥是指對狹小、密閉空間的恐懼病癥，該患者存在與所處環境不呈正比的莫名恐懼感，其意識上明確自己恐懼并無必要但卻無法加以控制，可能伴隨較嚴重的神經癥狀。這類患者面對MRI檢查的狹小空間極易出現恐懼心理，嚴重者可能出現呼吸困難、幻覺等癥狀，同時受噪聲影響而進一步加劇不適感[10-11]。由于幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查過程中無法制動，導致屏幕效果模糊從而阻礙檢查順利進行，耽誤疾病診治的同時引起醫患糾紛[12]。因此，進一步明確幽閉恐懼癥具有重要的臨床指導意義。在MRI檢查過程中，幽閉恐懼癥發作主要原因包括：①認知因素。因當前門診MRI檢查需求量大且護理人員工作繁重，故護理人員無法對全部患者進行健康教育，同時患者自身對MRI認知有限、相關知識匱乏，導致對檢查環境及過程充滿陌生感[13]。②自身因素。部分患者已接受相關教育，但由于其基礎疾病原因，精神過于緊張同樣引發恐懼情緒。③環境因素。由于MRI檢查儀器孔洞狹長、視野受限，患者處于被動體位易產生緊張等負性情緒。

本研究結果顯示，觀察組檢查配合度和檢查耗時均優于對照組(P<0.01)；護理后，觀察組恐懼評分、hs-CRP和血清皮質醇指標均優于對照組(P<0.01)；觀察組檢查時各項自主神經癥狀情況發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為精細化護理干預通過心理疏導和呼吸訓練，強化患者對MRI檢查的認知度，從而緩解生理應激。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示精細化護理干預可降低患者檢查過程中癥狀發作風險，改善護患關系。

綜上所述，精細化護理干預可有效提高幽閉恐懼癥患者MRI檢查配合度和效率，緩解其恐懼心理，維持生命體征穩定，提高護理滿意度。但本研究樣本數量選擇存在地域局限且數量較少，結果可能不準確，仍需未來大量樣本加以證實，以提供更加科學、合理的護理路徑。