早期康復護理對病毒性腦炎患兒的影響

湯 琳，魏艷敏，李 靜

(菏澤市立醫院 山東菏澤274000)

病毒性腦炎(VE)是一種由病毒直接侵犯腦實質造成腦部組織炎癥病變，是一種常見的中樞神經系統感染性疾病[1]。兒童因自身抵抗力和免疫力較低等因素的影響極易受到病毒的入侵，繼而誘發顱內急性感染癥狀，患病的患兒多表現為高熱、意識模糊、精神障礙等癥狀，部分患兒還會伴有不同程度的肢體障礙或吞咽困難等并發癥，前者會影響患兒的運動系統，后者則會影響患兒對營養物質的攝入和吸收，增加其營養不良的發生風險，情況嚴重者甚至會并發吸入性肺炎，在降低患兒生活質量的同時，危及其生命安全[2]。目前，臨床對VE尚無特效的抗病毒治療，多數情況下仍以對癥和支持治療為主，雖然可以在一定程度上緩解患兒病情，但為了減少后遺癥的發生，仍需要給予相應的護理干預提高患兒治療效果，改善其預后情況[3]。然而常規的護理措施大多對癥干預，以患兒的高熱、意識模糊等臨床癥狀為中心制訂護理措施，忽視對患兒肢體功能和運動功能的改善，在患兒相關并發癥方面預防不足[4]。本研究對2018年12月1日～2020年1月31日收治的43例VE住院患兒實施早期康復護理，比較其與未實施早期康復護理患兒在運動功能和肢體痙攣癥狀方面的改善情況，探討早期康復護理對患兒生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的86例VE患兒為研究對象。納入標準：①符合第9版《兒科學》中關于VE的診斷標準[5]，并經相關臨床檢查證實者；②任意一項措施的實施均在患兒家屬知情的前提下進行；③患兒及家屬的配合度和依從性較高；④臨床各項資料完整。排除標準：①合并先天性腦部疾病者；②患有精神系統疾病或癲癇、阿爾茨海默病等疾病者；③合并嚴重的器質性病變者；④咽喉存在畸形造成嚴重吞咽功能障礙的患兒。采用均等單盲法將患兒分為對照組和研究組各43例。對照組男23例、女20例，年齡(5.82±1.03)歲；病程(3.47±0.56)年；疾病類型：彌散性腦炎19例，假腫瘤性腦炎15例，腦干腦炎9例。研究組男25例、女18例，年齡(5.85±1.05)歲；病程(3.50±0.58)年；疾病類型：彌散性腦炎21例，假腫瘤性腦炎14例，腦干腦炎8例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本項研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予患兒相應的對癥治療，在維持其呼吸暢通的基礎上穩定患兒顱內壓，視情況給予患兒鎮靜、激素、營養素等相關治療措施；同時，對患兒實施常規護理，內容包括監測患兒的生命體征、觀察其顱內壓和神經損傷情況，給予相應的干預措施，指導患兒日常生活，對其肢體活動情況開展技巧性訓練等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予早期康復護理，具體內容如下。①入院初期，盡早對家屬開展健康教育，重點介紹VE發病的原因、臨床表現、對患兒的危害、具體的治療干預措施等，提高家屬對疾病的認知，在了解患兒病情的同時提高自身的配合度，為后續各項措施的落實創造有利條件。同時，需要安撫家屬情緒，介紹VE的預后和轉歸情況，并向其強調實施早期康復護理的重要性；另外，收集患兒的疾病資料，根據其具體的病情制訂個性化的康復護理方案。②早期康復護理具體操作：a.訓練患兒的呼吸和吞咽功能，耐心指導患兒利用鼻子吸氣，再用嘴呼氣，在患兒呼氣末時配合吞咽動作，預防誤吸現象的發生。b.指導患兒開展咳嗽訓練，指導患兒憋氣、咳嗽和深呼吸練習，幫助患兒可以在異物堵塞氣道時排除異物。c.用蘸取冷水的壓舌板放置在患兒的舌根和軟腭處進行冷刺激訓練。d.指導患兒開展舌肌訓練，讓患兒舌頭進行上下、左右活動，依次進行頂顎、卷舌等動作，若患兒無法自行運動，則可引導其進行被動運動，以此提高患兒對口腔的敏感度。e.指導患者利用鼓腮、咬合等方式進行面部肌肉訓練，若上述方式仍無法有效恢復患兒的面部肌肉功能，則可對其面頰進行按摩操作，促進肌肉功能的恢復。f.指導患兒通過跟讀和復讀的方式進行語言訓練，先從簡單的詞組和短語開始，通過錄音的形式評估患者語言功能的恢復，同時鼓勵家屬多與患兒進行交流溝通，從而開展語言訓練；另外，還可借助網絡視頻游戲或親子小游戲的方式逐漸恢復并提高患兒的認知和語言功能。g.對患兒的肢體運動功能開展訓練，指導患兒的四肢和各個關節進行被動運動，運動幅度由小變大，緩慢牽伸患兒攣縮的肌肉；另外，在患兒處于睡眠狀態時，調整其體位為抗痙攣體位，如在患兒平臥時將2個米袋放置患兒的頭部兩側，對其頭部進行固定等。h.待患兒病情穩定后，誘導患兒進行自主運動，運動強度逐漸增加，運動操作逐漸由簡至繁，進而保障患兒康復運動的安全性。

1.3 觀察指標 ①痙攣程度：于護理前和護理后3個月采用Ashworth痙攣評定量表(MAS)評估患兒肢體痙攣程度，采用量化計分的方式，若在被動活動過程中患兒的肢體在整個范圍內均為阻力，表示肌張力不增加，視為0級，計0分；若在活動的終末期存在輕微阻力表示肌張力略微增加，視為1級，計1分；若肢體在活動至前1/2時感覺存在輕微的卡頓，而后1/2時存在輕微的阻力表示肌張力稍增加，視為1+級，計2分；若患兒肢體在部分被動活動環節中存在阻力，但不影響其活動表示肌張力輕度增加，視為2級，計3分；若在整個被動活動的過程中均存在明顯的阻力，活動受限表示肌張力中度增加，視為3級，計4分；若患兒肢體僵硬、阻力極大，嚴重影響其被動活動表示肌張力重度增加，視為4級，計5分[6]。②運動功能：于護理前和護理后3個月采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評估患兒運動功能，該量表共包含上肢運動功能(66分)和下肢運動功能(34分)兩部分，其中上肢功能包含33個條目，均采用0～2分3級評分法；而下肢功能包含17個條目，均采用0～2分3級評分法，評分范圍在0～34分。分值越高表示患兒的運動功能越好[7]。③生活質量：于護理前和護理后6個月采用兒童生活質量PedsQLTM 3.0腦癱量表簡體中文版評估患兒生活質量，該量表共包含7個維度，共35個條目，具體分為日常活動(9個條目)、移動和平衡(5個條目)、飲食活動(5個條目)、疼痛(4個條目)、疲勞(4個條目)、學校活動(4個條目)、語言與交流(4個條目)，每條細則均采用0～4分5級評分法進，≤4歲的患兒由父母代評、≥5歲的患兒可自行評估，分值越高表示生活質量越好[8]。④并發癥：詳細記錄患兒在院期間并發癥發生情況，具體包括脫水、腦疝、腦水腫、營養不良和吸入性肺炎。

2 結果

2.1 兩組護理前后MAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MAS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

對于兒童而言，并發VE時病毒會直接入侵中樞神經系統，不僅容易誘發患兒的腦細胞死亡，還會造成其語言、運動等神經支配能力降低，臨床癥狀多表現為反復的惡心嘔吐、發熱、驚厥、意識模糊等，對其生命安全和生長發育均造成不良影響[9]。不僅如此，隨著患兒腦細胞和腦神經受損情況的加劇，容易使患兒長期陷入昏厥狀態，即使在經過相應的對癥治療后仍會殘留不同程度的后遺癥，如語言障礙、肢體運動障礙，嚴重者甚至會影響患兒的智力發育，因此，加強患兒的臨床護理干預勢在必行。然而常規的臨床護理措施主要針對的是侵襲患兒中樞神經的病毒，往往忽視患兒肢體和語言功能的恢復[10]。伴隨臨床護理模式的不斷創新，康復護理在提高病患生理和心理方面的干預效果逐漸得到臨床的廣泛認可，對VE患兒而言，可以借助認知和行為方面的訓練，刺激患兒運動功能的恢復和認知功能的重建[11]。

有研究發現，VE患兒在臨床診療的過程中通過合理有效的治療大多可以實現康復，但若在此期間護理工作配合不到位則會影響患兒臨床治療效果，如發病期間，患兒腦部組織會受到不同程度的損傷，若未能給予有效的護理干預措施則會遺留不同程度的后遺癥[12]。現階段，常規護理普遍缺乏針對性，護理人員在護理過程中基本是被動執行醫囑，缺乏靈活性，導致臨床護理質量不高，護理效果欠佳。而康復護理則是一種在康復醫學的影響下形成的護理模式，它不僅遵循常規的基礎護理，還針對患者的具體病情實施專業化的護理，從而全面促進患者身體機能的恢復[13]。本研究結果顯示，護理后，研究組上肢痙攣和下肢痙攣評分均低于對照組(P<0.01)，表明康復護理可以有效促進VE患兒身體機能的恢復。分析其原因：患兒作為一種特殊的患病群體，一直受到家屬的高度關注。因此，入院早期及時對家屬開展疾病指導、健康教育和心理干預，可以有效緩解其負性情緒，確保家屬可以積極配合各項護理措施的開展，有效減少糾紛事件的發生。而在康復護理的過程中呼吸、吞咽、肌肉、舌肌等功能訓練，可以預防患兒發生誤吸或窒息的情況；而冷刺激和面部肌肉訓練可以刺激患兒的溫度、味覺感知系統，增強其口腔敏感度[14]。此外，通過對患兒四肢的訓練可以有效刺激患兒神經元，改善其肢體痙攣癥狀，從而為患兒運動功能的恢復創造良好條件。有研究發現，在康復護理的過程中肢體運動可以有效促進患兒腦細胞的復蘇，預防腦細胞水腫現象，同時對建立患兒腦側支循環、構建受損的反射弧有積極作用，繼而通過中樞神經系統改善患兒的運動功能[15]。本研究結果顯示，護理后，研究組FMA中上肢運動功能、下肢運動功能及總分均高于對照組(P<0.01)，充分證實早期康復護理在改善患兒運動功能方面的優勢。本研究還發現，護理后，研究組日常活動、移動和平衡、飲食活動、疼痛、疲勞、學校活動、語言與交流7個方面生活質量得分均高于對照組(P<0.01)。推測其原因可能與患者康復護理措施干預較早有關，有效減少患兒關節僵硬、肌肉萎縮的發生，避免后遺癥的出現，改善患兒預后，為其生活質量的提高創造有利條件。另外，本研究還發現，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，更從側面證實，康復護理可以有效改善患兒預后，保障患兒治療期間的安全性，臨床干預效果顯著。