知信行模式健康教育結合筋膜內熱針在絕經期腰臀肌筋膜炎患者中的應用

周建芳，戶紅卿，韓 蘇，古 爾，楊遠凡，樊丹丹

(深圳市羅湖區人民醫院 廣東深圳518000)

腰臀肌筋膜炎又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰肌勞損等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一[1]。腰臀肌筋膜炎是腰臀部的肌膜、肌腱、韌帶及脂肪組織的纖維組織病變，是一種非特異性炎性變化，常因寒冷潮濕、過度疲勞、不良姿勢或外傷等所致，且好發于中老年人群[2]。因此，找到有效的干預方式刻不容緩。筋膜內熱針是這些年中醫藥領域結合了針與灸兩項治療作用的創新性產品，能夠改善筋膜緊張和肌肉組織活動功能[3]。知信行模式健康教育是知識、信念及行為的簡稱，也是慢性疾病行為干預的有效模式之一[4]。本研究選取深圳市羅湖區人民醫院疼痛科2018年1月1日～2021年1月31日門診就診的 200 例絕經期腰臀肌筋膜炎患者開展前瞻性研究，探討知信行模式健康教育結合筋膜內熱針在絕經期腰臀肌筋膜炎患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的200例絕經期腰臀肌筋膜炎患者為研究對象。納入標準：①經化驗檢測確診為腰臀肌筋膜炎者；②年齡40～55歲者；③病程0.1～5年者；④所有患者對本研究知情并同意。排除標準：①合并肝腎功能失常者；②合并心臟功能失常者；③合并重度胃腸道潰瘍者；④合并全身性感染者；⑤合并代謝性疾病者；⑥合并內分泌疾病者；⑦合并凝血功能失常者；⑧合并糖尿病、高血壓者；⑨患腰椎間盤突出癥者；⑩合并惡性腫瘤者；合并強直性脊柱炎者；無法正常溝通交流者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各100例。觀察組男56例，女44例，年齡(47.23±2.66)歲；病程(2.33±0.88)年。對照組男51例，女49例，年齡(47.23±2.66)歲；病程(2.33±0.88)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規筋膜內熱針干預，具體操作如下。①體位：患者取俯臥位。②消毒：嚴格按照外科手術的消毒方式，從針刺布點中心向四周消毒。消毒范圍應大于布點范圍四周各 10 cm，施術部位用碘伏點狀消毒3 次。切勿沿皮膚擦拭，以免標記不清，影響進針準確度。③麻醉：將 0.5%鹽酸利多卡因 4 ml 注射液裝入麻醉助推器中，在貼近每一布點位置進行局部浸潤麻醉，每一布點位置用量約 0.1 ml。針具選擇：選用內熱針規格為直徑1.0 mm 內熱針。④進針方法：戴無菌手套，用無菌紗布擦拭皮膚表面小的出血點和殘留麻醉劑。打開提前備好的內熱針，雙手夾持進針，破皮后右手單手從進針點向深層病變區域方向做斜刺或直刺，進行層層剝離。⑤加熱：進針完畢后，一手捏針尾固定，一手安裝連接線，連接NRZ-40R-B型內熱針治療儀。42 ℃恒溫加熱，時間為 20 min。⑥取針：加熱結束后，關閉內熱針治療儀電源，取加熱線針帽時一只手固定內熱針，另一手取連接線。每取出一針時需要及時對針孔進行按壓止血。待全部取完后，持續按壓5 min，確認無針孔出血后碘伏棉球消毒針孔 1 遍，然后用無菌敷料包扎施術部位。保持清潔干燥，3 d內施術部位不能用水清洗或與水接觸，以免感染。⑦療程：每2周 1 次，6 次為 1 個療程，同時注意并發癥的處理：a.針尖銳利，進針時刺破血管造成血腫，此時可盡可能將血液放出，按壓針孔，并進行冰敷。b.血管變異或針刺到滋養動脈。處理方法：一般小血腫多可在3 d內自行吸收，無須特殊處理；血腫較大會出現明顯的局部痛和相關癥狀，可在24 h內冰敷，加壓止血24 h后熱敷，給予活血、抗炎、脫水藥物，1周左右可行吸收而消除癥狀。另外，起針后按壓針刺部位5～10 min，可明顯減少血腫情況。觀察組實施知信行模式健康教育結合筋膜內熱針干預，具體操作如下。首先成立護理干預小組，小組組員由3名護師和7名臨床醫生組成，由主管護師擔任組長，負責檢查并總結健康教育情況。小組成員須進行規范化培訓，了解知信行模式的知識和流程。其次給患者發放健康手冊，對疾病原理、治療方法及預后的相關知識進行宣講。然后進行信念建立，通過深入訪談等手段了解患者的思想動態，對其不良情緒給予及時有效的疏導，深入分析其不依從的原因，并根據患者的具體情況調整教育方案，幫助其樹立正確的治療態度和信念。最后敦促患者行為的產生，綜合評估患者后，指導其養成良好的飲食習慣，攝入優質的蛋白質，并督促其按醫囑進行治療后的康復保養。同時，給予內熱針松懈術治療，具體操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①骨密度情況：分別在干預2、4、6、12周后采用美國好樂杰Hologic雙能X線骨密度儀測定腰椎正位骨密度，正位測量部位為L2～4(PA-DXA)，結果均取平均值，并以g/cm2來表示。②血清指標：分別在干預前和干預12周后采用電化學發光法檢測患者1，25二羥基維生素D3(1,25-(OH)2D3)和血清骨鈣素(BGP)水平，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)水平。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估患者干預12周后的生活質量，量表包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面的內容，分值越高表明患者生活質量越好。④疼痛改善情況：分別在干預4、6、12周后采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)[5]評估患者的疼痛情況，共10分，分值越低表明疼痛程度越輕。≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。⑤臨床療效：患者各類不適癥狀完全消失或患者疼痛程度緩解Ⅱ級及以上且骨密度顯著增加為顯效；患者不適癥狀顯著減輕且骨密度增加或疼痛程度減輕Ⅰ級為有效；患者各項癥狀未緩解甚至加重,骨密度指標下降為無效。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后血清指標比較

2.2 兩組干預后骨密度情況比較 見表2。

表2 兩組干預后骨密度情況比較

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組干預后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預后VAS評分比較(分,

2.5 兩組臨床效果比較 見表5。

表5 兩組臨床效果比較

3 討論

腰臀肌筋膜炎是一種臨床上常見的慢性疼痛性疾病，具有易反復發作的特點，對患者的日常生活產生嚴重影響[6]?；颊叻磸桶l病的過程中，易加速腰椎功能的退化，長此以往會引發嚴重的腰椎管狹窄或腰椎間盤突出癥，因此，臨床上應給予及時有效的干預措施[7-8]。筋膜內熱針是近年來中醫藥領域結合了針與灸兩項治療作用的產品，旨在改善筋膜緊張和肌肉組織活動[9]。知信行模式健康教育是以知識為基礎，以信念為動力、以行為為目標的干預模式，旨在優化護理質量[10]。

本研究結果顯示，干預2、4、6、12周后，觀察組骨密度值均高于對照組(P<0.05)；干預12周后，觀察組1,25-(OH)2D3、BGP水平均高于對照組(P<0.01)、TRACP5b低于對照組(P<0.01)。說明知信行模式健康教育結合筋膜內熱針能有效地改善絕經期腰臀肌筋膜炎患者癥狀、血清水平，提高干預效果。分析其原因：腰臀肌筋膜炎患者的關鍵是要鎮痛，并消除局部炎癥，促進血液循環，從而加快病損組織的恢復[11]。筋膜內熱針主要是作用于靶細胞、滑膜細胞，可剝離脂肪墊粘連，松解其周圍組織，從而緩解肌肉痙攣；通過局部加熱加快肌筋膜微血管的血流速度來改善周圍軟組織，可加速新陳代謝，改善局部血液循環，促進筋膜組織的修復再生，松解肌肉痙攣，并通過神經-體液傳輸，改變神經跟及周圍神經纖維的微循環，從而使炎癥介質分解、稀釋，修復瘢痕組織，減輕血管神經壓迫，恢復周圍肌群生物力學平衡，達到緩解筋膜緊張癥狀和改善肌肉組織活動功能的目的[3,9]。本研究結果顯示，筋膜內熱針能夠改善骨質疏松，而筋膜結締組織與骨質疏松癥的關系需要進一步研究。同時，筋膜內熱針使用的針芯是電阻絲材料，其具有均勻加熱軟組織、針身溫度隨加熱時間波動小、針尖溫度易控制等優點。此外該種類型的內熱針成本是銀質針的80%，治療成本較低，適于基層推廣應用[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組SF-36中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能和精神健康得分均高于對照組(P<0.01)。說明知信行模式健康教育結合筋膜內熱針能有效改善絕經期腰臀肌筋膜炎患者的生活質量。分析原因：知信行模式健康教育使患者對疾病和治療方案更加明晰，治療信念的提高增加了其治療動力，從而依從性提高，不良健康行為得以改善，建立合理飲食、遵醫囑的正確信念及行為，在規范化的護理下，患者的恢復進程加快，從而提高生活質量[14]。