快速康復外科理念在PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者中的應用

劉 華，王新宇，張 葉

(徐州市腫瘤醫院 江蘇徐州 221005)

目前，冠心病主要采用經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，該技術既有創傷小、恢復快、安全性高、成功率高及住院時間短等優點，但隨著置入量的增加，支架內再狹窄問題日益顯著，支架后再狹窄率為20%～30%，嚴重限制冠狀動脈介入治療技術的臨床推廣[1]。為解決這一問題，紫杉醇涂層球囊植入術成為支架術后再狹窄的有效補充治療技術，且在臨床多中心、隨機、雙盲等臨床研究發現其優越性逐漸突顯。部分患者對支架再狹窄和紫杉醇涂層球囊植入的補充技術了解甚少，可能由于對疾病和治療相關知識掌握不足而出現負性情緒，影響手術配合和預后效果。既往臨床常規護理通過填鴨式方式，增強患者相關知識掌握度，但臨床效果甚微[2]。2020年1月1日～11月1日，我們對44例擬行經PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者實施快速康復外科理念，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的89例擬行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者；②支架內再狹窄(ISR)，血管參考直徑 2.25～4.00 mm，病變長度≤30 mm，有一處或多處冠狀動脈狹窄病變≥70%者；③不穩定型心絞痛或急性心肌梗死者；④患者和家屬熟悉本次調查目的，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①先天性心臟病者；②慢性完全閉塞(CTO)病變者；③凝血功能障礙者；④已知對阿司匹林、肝素鈉、氯吡格雷、對比劑、紫杉醇等過敏者；⑤伴有嚴重腎功能不全(GFR<30 ml/min)者；⑥嚴重心力衰竭(NYHA分級為Ⅳ級)者；⑦病變長度>30 mm、血管直徑<2.5 mm、血管直徑>4.0 mm者；⑧伴有嚴重瓣膜性心臟病且需行心外科手術者；⑨資料不全、依從性差及精神障礙性疾病者。按照隨機數字表法將患者分為研究組44例和對照組45例。對照組男23例、女21例，年齡37～81(52.31±3.62)歲；基礎性疾病種類：糖尿病21例，高血壓13例，高脂血癥10例。研究組男25例、女20例，年齡38～82(51.64±3.89)歲；基礎性疾病種類：糖尿病20例，高血壓13例，高脂血癥12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，如告知患者疾病相關知識和術后健康行為。根據患者機體功能恢復情況指導下床活動，告知具體鍛煉動作要點、頻率及療程。

1.2.2 研究組 實施快速康復外科理念，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 ①管理策略：組織介入科室護理人員參加理論培訓，詳細告知患者紫杉醇藥物涂層球囊的操作流程和配合要點，并指定紫杉醇操作質量評價標準，階段性完成培訓后進行考核，通過考核的護理人員即可參加本次調查[3]。②術前訪視：護理人員應詳細了解藥物球囊洗脫支架植入術治療相關知識，向患者詳細介紹既往治療成功案例，術前充分了解患者冠狀動脈CT血管造影，借助影像資料評估靶病的長度和直徑，并為術前轉杯匹配的藥物球囊[4]。

1.2.2.2 術中配合 護理人員應密切觀察手術進程和影像變化，避免球囊的延展性破壞球囊涂層，告知術者應先擴張靶病病灶，保持冠狀動脈腔與藥物涂層球囊充氣直徑相符，隨后確保藥物球囊覆蓋預處理部位長度并超出邊緣2～3 mm[5]。

1.2.2.3 術后護理 ①健康教育：給予患者阿司匹林和波立維雙重抗凝治療，并采用反饋式健康教育講解堅持服用雙重抗凝藥物的重要性和必要性，提出健康教育內容重點，并邀請患者進入延續護理微信平臺，為出院后開展延續護理進行鋪墊[6]。②飲食指導：術后護理人員對高血脂、高血壓、冠心病及吸煙患者制訂個性化飲食方案，在保證營養元素攝入正常的情況下，豐富膳食結構而增強患者食欲。③運動鍛煉：術后6 h內適當按摩患者腰腿部，按摩后進行四肢屈伸、握拳、屈膝的主被動訓練，5次/d，每次15～20 min；術后7 d指導患者緩抬腿部、上肢伸展、擴胸伴隨性步行活動，保持5 m/min，1～2次/d，每次30～40 min。④延續護理：在微信平臺輸入病案號或身份證號，可查患者詢住院信息、既往檢查結果、治療費用，方便患者和醫生了解進程，修改治療方案[7]。

1.3 評價指標 ①統計兩組住院時間、住院費用及術后疼痛評分。②統計兩組出血、麻木、骨筋膜綜合征并發癥發生情況及再住院情況。③采用自我管理量表評價兩組患者自我管理能力，包括飲食管理、運動管理、服藥管理3個方面，采用Likert 5級評價法，總評分范圍3～15分，分數越高表示患者自我管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組住院時間、住院費用及術后疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用及術后疼痛評分比較

2.2 兩組術后并發癥和再住院情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥和再住院情況比較

2.3 兩組自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較(分，

3 討論

本研究結果發現，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明在行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入過程中，采取健康教育、術前準備、術后康復等快速康復理念，可有效增強患者信心，促進患者積極配合，降低術后麻木、出血、骨筋膜綜合征等并發癥發生率。藥物洗脫外周球囊擴張導管屬于一種新型創新技術，主要以球囊為抗增殖藥物紫杉醇的載體，在球囊擴張導管擴張過程中藥物可迅速釋放至局部血管壁，進而發揮預防管路狹窄作用，但紫杉醇藥物對抗增殖作用在短時間內對局部產生高濃度作用，便于血管內皮化，進而避免血栓發生所致肢體麻木、出血、骨筋膜綜合征[8-11]。本研究結果顯示，研究組住院時間、住院費用、疼痛評分、再住院率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.01)。說明該種疾病在行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入治療的同時，聯合快速康復理念可快速促進患者疾病轉歸[12-13]。

綜上所述，對行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者應用快速康復外科理念，能夠提高患者自我管理能力，縮短住院時間，降低住院費用和并發癥發生率，避免再住院，從而促進患者康復。