維持性控制護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用

惲莉莉，錢晨靜，成菊蘭，張 麟

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇常州213002)

終末期腎病是腎內(nèi)科較為常見的一類疾病[1]。目前，血液透析可提高機(jī)體內(nèi)的代謝物質(zhì)和患者的生存率[2]。但血液透析是一種有創(chuàng)性操作，如操作不當(dāng)易引發(fā)感染，加重患者焦慮和抑郁情緒，部分患者甚至?xí)休p生的想法[3]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的目標(biāo)不僅延長患者的生命，且提高其生存質(zhì)量，尤其是心理、生理等多方位的舒適感[4]。既往的護(hù)理模式無法發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，僅是護(hù)理人員自行完成護(hù)理工作，忽視患者真正的需求，而維持性控制護(hù)理干預(yù)由護(hù)理人員制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并采用相應(yīng)的評價指標(biāo)，根據(jù)評估指標(biāo)調(diào)整護(hù)理措施[5]。本研究主要探討維持性控制護(hù)理干預(yù)對血透患者臨床預(yù)后的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年9月1日收治的80例終末期腎病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)輔助檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)檢查，已被確診為終末期腎病者；②排除多種臟器的嚴(yán)重性疾病者；③患者意識正常，具有基本的語言交流能力；④患者均于我院長期行血液透析；⑤患者、家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各40例，對照組男21例、女19例，年齡35～75(51.2±7.1)歲；觀察組男19例、女21例，年齡35～78(50.9±6.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予維持性控制護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①維持性控制護(hù)理的流程。以先進(jìn)的理論知識為導(dǎo)向，建立標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，包括內(nèi)瘺護(hù)理，及時調(diào)整干預(yù)措施，定期評估護(hù)理過程中存在的問題，從而提高血液透析的質(zhì)量。②成立維持性控制護(hù)理小組。由透析中心的護(hù)理主任擔(dān)任小組長，小組成員包括透析室醫(yī)生、透析室護(hù)士及心理科醫(yī)生，邀請院內(nèi)、院外專家一同參與座談會，討論血液透析的主要護(hù)理流程和護(hù)理干預(yù)措施，通過討論相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作內(nèi)容實踐指南等，制訂符合血液透析患者相應(yīng)的操作規(guī)范流程。同時，評估制訂的護(hù)理干預(yù)是否符合本院患者的實際情況，確?；颊吒黜椛碇笜?biāo)合格，對超過控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，應(yīng)及時上報醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的干預(yù)措施。③心理干預(yù)。所有患者均配備專職床位護(hù)士，邀請一位專業(yè)的心理咨詢師加入維持性控制小組，每例患者入院后由心理醫(yī)生評估患者的心理狀態(tài)、疾病情況、心理情緒、病情特點。根據(jù)評估結(jié)果，制訂相應(yīng)的心理護(hù)理方案，并將其護(hù)理方案與床位護(hù)士集中探討和講解，由心理咨詢師和床位護(hù)士共同對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對存在相同的心理問題，包括恐懼、緊張、睡眠不良等，集中給予護(hù)理干預(yù)，組織患友會、探討會、小組交流會等多種會議形式，幫助患者緩解不良情緒，由床位護(hù)士結(jié)合患者個人的實際情況和心理特征再進(jìn)行個體化的心理干預(yù)，使患者避免擔(dān)憂和恐懼病情，保持輕松和平的態(tài)度，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。④前饋控制。護(hù)士長組織每周定期召開小組會議，總結(jié)維持性控制護(hù)理方案的執(zhí)行情況，執(zhí)行過程中對存在的問題互相探討，總結(jié)出可采用的措施，必要時更改目前所有現(xiàn)有的護(hù)理方案，保證方案的正確性和可行性。⑤前-反饋控制體系。為保證高質(zhì)量護(hù)理，形成前反饋控制體系，及時反饋，結(jié)合患者的訴求，積極提出護(hù)理整改意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血液透析效果，記錄相關(guān)指標(biāo)。②采用抑郁自評量表(SDS)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7]評估兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒。SAS總分<50分者為正常，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮情況越嚴(yán)重；SDS總分<53分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越嚴(yán)重。③統(tǒng)計兩組護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組血液透析相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

目前，我國終末期腎臟疾病的發(fā)病率和患病率呈逐年增長的趨勢[8-9]。血液透析是重要的治療方式，其主要原理是通過對血液進(jìn)行轉(zhuǎn)化和分離，保證血液內(nèi)代謝物質(zhì)排出體外的一種方案[10]。近年來，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)已成為治療終末期腎臟疾病最主要的治療方案，可保護(hù)患者的腎功能，替代腎臟完成相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)排毒功能，僅改善患者的癥狀，很多患者在透析治療后，其生存率較低，血液透析與其他方法比較，其治療過程較為復(fù)雜[11]。治療期間患者的相關(guān)指標(biāo)呈動態(tài)變化，各指標(biāo)之間的平衡關(guān)系或穩(wěn)定狀態(tài)未達(dá)到，則影響患者的各項機(jī)能從而導(dǎo)致治療的效果差，故保持患者血液透析中多種指標(biāo)的穩(wěn)定和平衡是判斷透析質(zhì)量最重要的指標(biāo)。維持性控制護(hù)理干預(yù)是一種新型的模式，圍繞平衡關(guān)系進(jìn)行多方面管理，從而持續(xù)性改進(jìn)這種平衡關(guān)系，達(dá)到質(zhì)量控制的目的，是輔助治療的主要手段。

血液透析可控制疾病的進(jìn)展、改善患者癥狀，但血液透析為侵入性操作，透析時患者易產(chǎn)生焦慮情緒，從而減弱患者治療的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁情緒影響患者的日常生活，使患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、思維反應(yīng)慢、身體疼痛等癥狀，甚至部分患者有輕生的想法，而強(qiáng)烈的不良情緒會導(dǎo)致患者致內(nèi)分泌水平紊亂、兒茶酚胺水平升高，不利于血液透析順利進(jìn)行。鑒于此，本研究從患者的心理護(hù)理著手，制訂規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，并邀請專業(yè)的心理護(hù)理咨詢師進(jìn)行評估，調(diào)整不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以保證患者保持良好的身心狀態(tài)。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組血液透析相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明采用維持性控制護(hù)理干預(yù)可提高血液透析患者的透析效果。究其原因：在控制理論遵循的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化原則下，根據(jù)本院患者的實際情況和類型需求，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗和學(xué)術(shù)理論，由院外護(hù)理專家對措施把關(guān)，進(jìn)一步保證護(hù)理措施的可行性和正確性。護(hù)理方案制訂后，由護(hù)士長向組員做好宣傳和指導(dǎo)，保證每位成員在執(zhí)行過程中規(guī)范化的操作；每周定期召開座談會，要求小組成員匯報近期工作心得和護(hù)理問題，并調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理人員可及時掌握患者的真實想法、明確其內(nèi)心需求，通過患者的反饋、組員之間的討論進(jìn)行護(hù)理措施的改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，有效緩解患者的焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

綜上所述，將維持性控制護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，可提升患者透析的效果，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)生癥的發(fā)生。