非語言溝通在老年腎衰竭患者中的應用

王 晶，楊 芳，韓長利

(山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

腎衰竭會造成患者出現貧血、水腫、高血壓等，是腎臟疾病終末期表現，疾病發展迅速、起病驟然。此外，腎衰竭患者因為體內存在大量代謝物潴留，多會累及其他臟器并造成功能障礙。特別是腎衰竭患者，體內分子物質清除不及時，會增加發生并發癥的風險，甚至引發患者死亡[1]。腎衰竭發病率呈逐年遞增趨勢，以老年人多見，血液透析是臨床中主要腎衰竭的治療方式，而腎衰竭患者由于具有許多基礎性疾病、健康狀況等原因，護理難度加大。語言交流與溝通是最關鍵的交流與溝通方式，但對語言障礙患者而言，具有許多困難，而非語言性溝通與交流在護理中也是十分關鍵的[2]。對非語言性溝通而言，是在無須語言表達的前提下，借助各類手勢、眼神等表達出自己用意的方法。2017年6月1日～2019年6月31日，我們對腎衰竭患者在常規護理基礎上采用非語言溝通，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的64例老年腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：①均符合腎衰竭有關的診斷標準；②年齡>55歲者[3]。排除標準：①不符合透析指征者；②依從性較差者；③合并嚴重感染者；④合并有嚴重的肝臟及心臟疾病者；⑤合并有抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組男17例、女15例，年齡57～72(62.7±7.3)歲；病程2.5～6.5(4.2±1.2)年；透析時間(25.0±3.0)個月；體質量指數(BMI)(21.1±3.2)；血小板(172.0±72.0)×109/L；血肌酐(858.3±210.9)μmol/L。研究組男19例、女13例，年齡55～74(62.9±7.1)歲；病程2.2～6.5(4.4±1.1)年；透析時間(23.7±3.0)個月；BMI(21.5±3.4)；血小板(184.2±96.6)×109/L；血肌酐(902.3±203.7)μmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬對本研究均知情同意，且經我院醫學倫理委員會審核與批準。

1.2 方法 觀察組給予常規護理，給予患者更多的關愛、尊重，構建良好的住院環境，使其協作、配合各項治療與護理。研究組在常規護理基礎上采用非語言溝通，具體內容如下。①在皮膚或肢體接觸時給予親情般的溫暖。對發熱患者，可以借助觸摸患者的前額以掌握其溫度；對臥床患者，可以對其進行按摩，給予患者更多的舒適度、安全感；對病情嚴重的患者，可以輕握其雙手，降低其焦躁感、懼怕感，對患者施予關愛、溫暖。②在日常護理中，使用溫情的語氣和正能量的語言與患者交流。在患者能積極配合各項治療與護理后，可以給予鼓勵和贊揚；在患者心情煩躁、抑郁、悲觀失望時，主動用生活中的正能量故事進行引導和鼓勵，同時要注意語言的方式、方法和語氣。③眼神交流。護理人員與患者進行眼神溝通后，能全面掌握患者的身心狀態。在與患者交流、溝通期間，護理人員需要更溫柔、專注，并給予患者更多的肯定、認可，借助眼神向患者傳遞更多的正能量，引導其穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而使患者配合。④面部表情溝通。護理人員給予患者坦誠、溫暖的微笑，把積極向上的心態傳遞給患者?；颊叽嬖诿黠@的焦慮、抑郁，護理人員保持熱情、微笑的面容，給予患者更貼心、周到的服務，借助平和、平靜的目光注視患者，傾聽其各類敘述，并表露關愛、同情等，讓患者得到更多的安全感、親切感；在患者情緒不夠穩定時，護理人員需要面帶微笑，多與其進行交流、溝通，并給予激勵、撫慰。⑤舉止溝通。護理人員要鎮定、堅強、當機立斷，讓患者能夠被感染，從而緩解焦慮、抑郁等情緒，從而配合護理；在進行各項護理時，護理人員的各項護理需要更準確，以體現嫻熟的專業技能，讓患者更信賴自己。⑥手勢溝通。護理人員可以借助各類手勢與患者交流、溝通，讓患者善于表達自己，并提升其感應性、適應性。護理人員要保持誠懇的態度、集中的注意力，借助手勢、點頭等方式全面掌握患者的表達內容，并得到患者的接受、認可。詢問患者病情時，護理人員可以觸摸其前額或握起其雙手，以表現出親切、關心；各種方式均需要自然，以提升患者的舒適度。⑦沉默溝通。對情緒波動較大或抗拒的患者，護理人員需要保持安靜，引導患者適時地宣泄情緒，情緒穩定后，再給予患者撫慰、眼神交流、激勵等，使其保持正確的態度應對各項護理與治療[4]。

1.3 觀察指標 ①臨床效果：患者體征、臨床癥狀有所加重或無變化為無效；患者觀察指標部分好轉，體征、臨床癥狀有所改善為有效；患者觀察指標恢復正常水平，體征、臨床癥狀有明顯改善為顯效。有效率(%)=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。②血清瘦素和微小RNA-30a水平：采集患者的靜脈血5 ml，獲得上清液，存至冰柜。借助酶聯免疫吸附試驗檢測干預前后患者血清瘦素，借助實時熒光定量聚合酶鏈反應檢測干預前后患者微小RNA-30a[5]。③腎功能指標：采用全自動生化儀檢測干預前后患者各項腎功能指標，包括肌酐、尿素。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組生活質量，包括社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能，分數愈高表明患者生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組干預前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比較

2.3 兩組干預前后腎功能指標比較 見表3。

表3 兩組干預前后腎功能指標比較

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

腎衰竭會造成患者腎臟萎縮、腎功能減退、腎實質受損，同時伴隨病情持續惡化，無法排出體內的毒素、分子物質，造成機體水電解紊亂、酸堿失衡，最終發展為腎衰竭[7]。若治療不及時，會威脅患者的生命安全。腎衰竭常見疾病誘因為外傷、手術、藥物不當引發的腎中毒等，疾病高發群體為老年人，同時，老年患者耐受性、一般狀況等逐漸變差，增加引發死亡的風險及發生危重癥的概率，且老年患者多合并其他器官功能障礙、心腦血管疾病等，所以，腎衰竭老年患者的治療難度更大，療程更長[8]。

護理人員可以全方位體現護理價值，護理期間與患者保持良好的交流與溝通十分關鍵[9]。腎內科患者年齡較大，病程較長，身心狀態較之于年輕人群存在許多差異[10]。部分老年患者由于長時間接受各項治療，性格發生改變，出現焦躁感、懼怕感，加之自控能力減弱，對護理人員的工作帶來影響；另外，許多老年患者的兒女未在身邊，缺乏家庭溫暖、關懷，故需要護理人員給予更貼心的護理[11]。非語言溝通具有更高的靈活性，選擇最適合與患者交流、溝通的方法，盡可能滿足患者的各項需求[12]。護理期間，護理人員不僅需要全面掌握溝通技巧，還需要具有良好的素養、自我修養及豐富的專業技能、專業知識，為患者提供良好的護理[13]。把非語言溝通應用到腎內科老年患者護理中，能夠消除患者出現的負性情緒，鼓勵患者配合各項護理、治療，以盡早恢復，保證生活質量[14]。在本研究中，對老年腎衰竭患者在常規護理基礎上采用非語言溝通，從個體、環境著眼，交流、溝通護患信息，降低了患者由疾病引發的焦躁感、懼怕感等，給予患者更安全、舒適、溫暖的體驗，輔助患者構建心理防御機制，讓患者對戰勝疾病更具自信心。

對腎衰竭患者，容易受多種因素影響，出現免疫功能紊亂，減弱免疫能力、抵抗能力，引發器官功能障礙。因此，先查找病因，維持血容量平衡、穩定機體內環境是臨床治療腎衰竭時需要及時預防感染、心律不齊、高血壓等并發癥，治療電解質紊亂。在常規護理基礎上采用非語言溝通能夠減輕炎性反應對患者腎臟的損害，維持血流動力學穩定，糾正電解質紊亂，清除患者機體中過多的水分、溶質等。本研究結果顯示，干預后，研究組肌酐、尿素水平低于對照組(P<0.05)；研究組SF-36中社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能得分高于對照組(P<0.05)。由此證明，腎衰竭患者在常規護理基礎上采用非語言溝通，可在一定程度上恢復電解質平衡，保護患者的各項腎功能、心功能，同時提升患者認知水平，維持體內酸堿平衡，防止患者治療期間出現各類意外，減少并發癥發生。