以品管圈活動為基礎的護理干預對老年腦梗死患者的影響

黃湘琳，曹 芳，鄒星樂

(廣州開發區醫院 廣州市黃埔區人民醫院 廣東廣州510730)

在腦血管疾病中，腦梗死是常見的一種臨床疾病，該疾病是由于供血障礙而導致腦組織局限性軟化或壞死引起的，致殘率、致死率都很高，對老年腦梗死患者的心理、日常生活均有不良影響。而品管圈活動要求全員參與，通過圈員之間的相互啟發、圈員的自我啟發，對工作狀態、工作質量進行完善和改進，不斷提升工作質量、工作效率[1]。如果在臨床護理干預中應用品管圈活動，則能發揮其獨特優勢，不僅能提升護理人員技能，還可以給予患者有效護理，使護患關系更加和諧。為此，本研究探討以品管圈活動為基礎的護理干預對老年腦梗死患者日常生活能力及心理應激能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2019年10月1日～2021年3月31日我院收治的95例老年腦梗死患者為研究對象。納入標準：①經檢查確診為腦梗死者；②病情穩定者；③具有清醒意識，依從性良好者；④患者能夠主動表達自己；⑤患者知情并自愿簽署知情同意書參加本研究[2]。排除標準：①存在意識障礙者；②合并慢性疾病者；③合并腦萎縮者；④中途退出研究者。按照奇偶數字法將患者分為對照組47例和研究組48例，對照組男23例、女24例，年齡63～89(74.3±3.6)歲；研究組男26例、女22例，年齡62～88(74.4±3.7)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括水電解質平衡調節、降低顱內壓、吸氧、營養支持，記錄患者病情、傳達醫囑、監測患者體征、給予出院指導等。研究組實施以品管圈活動為基礎的護理干預，具體內容如下。①品管圈的成立。選取1名主管護師、1名科護士長及6名護理人員成立品管圈小組。護士長作為圈長，對活動主題、方案、質量進行把控；主管護師作為副圈長，幫助圈長完成對小組成員的培訓、品管圈日常活動的管理；圈員負責聽從安排，積極參與圈內活動。②品管圈主題的確定[3]。對醫院老年腦梗死患者的以前護理工作進行回顧性分析，查找護理過程中存在的不足，并結合圈員的實際能力，將品管圈主題確定為“提高老年腦梗死患者的護理質量”。③活動計劃的擬定。回顧醫院老年腦梗死患者的病歷資料，將此作為依據完成計劃的擬定，將2019年10月1日～2021年3月31日作為整個活動的時間范圍，共15個月，4個月制訂詳細計劃、9個月實施計劃、2個月評估計劃。④應對措施。首先，給予患者健康教育。針對腦梗死進行相關知識教育，讓患者充分了解腦梗死的發病、護理狀況、飲食幫助、康復訓練等知識，使其積極接受護理人員的護理，提高患者依從性。其次，給予肝素鈣進行藥物抗凝治療，但在用藥過程中要注意觀察患者的并發癥發生情況，如果患者用藥后出現出血癥狀，要及時告知醫生并給予相應處理。然后，給予飲食指導，根據患者的喜好制訂食譜，保證營養充足、富含膳食纖維，還要注意抗凝食物的攝入，如魚肝油、菠菜、木耳、秋刀魚等。再次，進行康復訓練。康復訓練前，提前告知患者訓練時間、訓練內容、訓練強度等，使其有充足的心理準備，可以借助多媒體將訓練相關信息做成小視頻、宣傳手冊、PPT等進行教育。康復訓練主要有體位適應性、輪椅座位、肢體擺放、關節活動度維持、起坐平衡、步行等，訓練強度以患者感到稍微吃力為宜[4]。最后，給予患者積極的心理干預。選擇具有豐富心理干預經驗的護理人員對患者進行心理干預，發現患者的負性情緒并予以緩解，針對錯誤心態予以糾正，幫助患者樹立信心，提高患者依從性、主觀能動性。

1.3 觀察指標 ①生活能力：干預前及干預后2、4、6周，采用Barthel指數(BI)評定量表在穿衣、活動、大小便等10方面評估患者的日常生活能力，量表滿分100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。②運動能力：在肌力、簡易平衡功能兩方面評估患者干預前后運動能力，得分越高表明運動能力越佳。③負性情緒：采用積極情緒消極情緒調查表(PANAS)在害羞、恐懼、緊張等10個條目評估患者干預前后負性情緒，每個條目評分范圍0～5分，分數越低表明負性情緒越輕，患者負性情緒越輕表明心理應激能力越好[5]。④認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態檢查測量表(MMES)評估患者干預前后認知能力，滿分均為30分，分數越高表明患者認知功能越好。

2 結果

2.1 兩組不同時間BI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間BI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后運動功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后運動功能比較(分，

2.3 兩組干預后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預后PANAS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后MoCA、MMAE評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后MoCA、MMAE評分比較(分，

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加重，致使我國老年腦梗死患者發病率、致殘率也呈現逐年上升趨勢。腦梗死患者在發病后，不僅肢體的運動功能發生障礙，影響患者的日常生活能力，部分患者還因為生活能力的削弱或喪失，存在嚴重的思想負擔，產生恐懼等負性情緒，心理應激能力降低，不利于機體康復[6]。因此，對老年腦梗死患者進行護理時，不僅要在運動能力方面給予干預，心理應激能力也應該納入護理工作的重點之中。

作為能夠調動全員共同參與的一種活動，品管圈活動主要目的是要有效地提高護士責任感、服務水平，幫助患者得到更加有效的護理干預措施。本研究結果顯示，干預后2、4、6周，研究組BI評分高于對照組(P<0.01)；干預后，研究組肌力、平衡功能評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。這是因為在臨床護理過程中應用品管圈活動，圈長與圈員之間分工合作，使護理工作更加完成細致[7]。圈員間的相互配合可以高效率地完成護理任務，圈員多角度的觀察更有利于發現護理過程中存在的問題，并通過圈內會議分享交流，及時解決問題。

生活能力的提高會緩解老年腦梗死患者的心理負擔，進而緩解患者負性情緒，幫助患者提高心理應激能力。本研究結果顯示，干預后，研究組PANAS各條目得分均低于對照組(P<0.01)，說明品管圈活動存在有效的心理改善作用。在品管圈活動中，護理人員會根據患者實際狀況采取科學的方式逐漸地訓練老年患者的認知能力，由簡單到復雜，逐步刺激，幫助患者重塑腦神經，與康復訓練相互結合，爭取獲得最好的護理療效。本研究結果顯示，干預后，研究組MoCA、MMAE評分均高于對照組(P<0.01)，表明品管圈活動對患者認知能力的恢復存在顯著的療效，值得臨床應用。