時效性分析護理在急診溶栓聯合機械取栓術治療缺血性腦卒中患者中的應用

劉君君，聶 雙，張 艷，董思斯，韓洪樂

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

缺血性腦卒中是臨床常見的一類神經內科疾病[1]。根據研究結果表明，急性缺血性腦卒中會給患者生活質量造成嚴重影響[2]。目前，隨著治療技術的發展，機械取栓被認為是一種良好的治療方式，有助于恢復患者梗死區的血流灌注，拯救缺血半暗帶，避免神經損傷，但治療效果與治療時間有密切聯系[3-4]。根據指南認為，盡量縮短患者進入醫院至溶栓時間是目前基于時效性分析急性缺血性腦卒中護理的關鍵[5]。2018年1月1日～2020年11月1日，我們對40例急診溶栓聯合機械取栓術治療急性缺血性腦卒中患者采取時效性分析護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例急診溶栓聯合機械取栓術治療急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準者；②均在時間窗內進行溶栓治療者。排除標準：不愿參與研究者。根據就診奇偶號不同將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡49～81(58.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～80(57.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式和流程進行掛號，如檢查、CT檢查、用藥、會診以及手術等，每項均涉及排隊、繳費等相關內容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用時效性分析護理，具體內容如下。①成立時效性分析團隊。以急診科為主，神經內科、超聲科、檢驗科、影像科等多科室為輔助科室，成立腦卒中急救團隊，同時協調各科護士參與搶救工作，包括急救室分診護士、搶救護士和溶栓護士、介入護士、康復室護士等，同時組建溶栓護理專業小組，小組成員包括2名醫生和護理人員，確保任何時間均有卒中團隊相關成員值班，保證急救工作對接。②加強團隊培訓。通過專家講解、模擬練習、護理病案討論、技能示范、床邊示教等多種方式，加強護理人員對急性缺血性腦卒中的認識，提升護理人員觀察出血風險、有無腦疝發生、心理及精神狀況等能力，同時評估患者肌力、吞咽功能及生活自理能力等，最后對護理人員進行專科護理培訓，包括康復護理、吞咽功能障礙護理、防止壓力性損傷發生、呼吸道護理等，通過培訓后根據護理人員的不同工作年限采用分級式考核，確保每名護理人員均能順利通過考核并參與本研究。③優化救治流程。開通綠色通道，由預檢分診護士快速評估患者病情，并通知卒中團隊成員進行評估，入院后由卒中團隊全程陪同患者以便在最短時間內完成檢查，保證溶栓藥物充足，可以隨時取藥。④急診環節。醫生在最短時間內了解患者具體情況，由1名卒中團隊護理人員對患者進行心電監護，另1名成員為患者開通靜脈通路，從而提高搶救效率。⑤檢查環節。安排專職護理人員引導患者采用綠色通道進行掛號和繳費，優先護送急性腦梗死患者進入CT室檢查，檢查后將結果立即傳入電腦，以便及時觀察結果。在檢查時，接診醫生與家屬進行溝通，取得患者知情同意后，由手術室護理人員和患者進行溶栓或機械取栓治療。⑥持續質量改進。對所有護理人員定期進行健康知識的講解和問題分析，使護理人員對分診和護理操作更熟練，每個月召開小組分析討論上個月進行搶救環節及溶栓護理等，提出在時效性護理實施過程中存在的困難和問題，探討解決方法，通過把握各時間點，盡可能縮短溶栓時間。

1.3 評價指標 ①就診各項時間：比較兩組溶栓時間、CT時間、檢驗時間和醫囑下達時間。②神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組護理前后神經功能，總分越高表示患者神經功能越差；采用改良Rankin量表(mRS)[7]評估兩組護理前后生活能力，分數越高表示患者生活能力越差。③血管再通和再出血：比較兩組血管再通和再出血情況。

2 結果

2.1 兩組就診各項時間比較 見表1。

表1 兩組就診各項時間比較

2.2 兩組護理前后NIHSS、mRS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、mRS評分比較(分，

2.3 兩組血管再通、再出血情況比較 見表3。

表3 兩組血管再通、再出血情況比較(例)

3 討論

急性缺血性腦卒中是威脅老年患者生命健康的重要疾病[8]。一旦發病，大腦神經細胞迅速出現壞死，為提高治療效果，需要努力縮短干預時間，促進患者血管再通。目前，早期溶栓是恢復血管通暢的有效措施，靜脈溶栓治療及時、操作方便，患者易于接受[9]。靜脈溶栓治療血管再通率不高，同時需要藥物劑量較大，另外受時間窗的影響，時間越早則溶栓效果越好[10]。如果錯過溶栓時間，則無法進行溶栓治療。此外，由于我國患者對急性缺血性腦卒中溶栓治療認知度不高，同時急診溶栓救治時效性較差，因此，溶栓治療有效率較低。

在常規護理模式中，護理人員可能會存在各種護理問題，導致血管再通率低、致殘率高等問題[11]。在基于時效性分析的溶栓護理過程中，采用專家講座、模擬練習、討論、床邊示范等方式，加強護理人員對急性缺血性腦卒中疾病的認知度，同時提升專業搶救能力，充分調動護理人員積極性。對急性缺血性腦卒中患者采用綠色通道，實施先治療后付錢的形式，有效縮短患者排隊掛號及檢查時間，強調各科室之間銜接性和效率性，建立完整的流程，保證患者得到有效救治[12]。此外，通過股動脈穿刺將取栓器械通過血管到達血管閉塞位置，然后通過器械穿透閉塞的血管取出血栓，使大部分血管再通，同時聯合時間窗內開通血管，能進一步降低患者致殘率。

本研究結果顯示，觀察組就診各項時間、血管再通和再出血率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，證實采用基于時效分析的溶栓護理干預可以提升急性缺血性腦卒中的時效性。分析原因主要在患者救治的過程中開啟應急預案，醫生和不同崗位的護理人員互相配合，同時配備專業護理人員陪同患者及家屬進行檢查，從而縮短掛號及檢查時間，節省患者排隊等待檢查時間[13]。在患者進行CT檢查時，將血液樣本直接送至檢驗科檢查，與家屬交代病情等，有效縮短溶栓時間，從而保證患者在最短時間內得到治療。

本研究結果顯示，護理后，觀察組NIHSS、mRS評分均優于對照組(P<0.05)，分析原因主要為采用團隊互相協作的模式保證團隊成員各司其職，保證搶救有序進行，提升救治效果[14]。溶栓治療可以迅速溶解血栓，保證血管再通，改善腦部缺血情況，防止受損的神經元細胞壞死，促進神經功能恢復[15]。此外，充分整合檢驗科、急診科、影像科等各科室，保證各科護理人員協調統一，從而制訂有效的急救流程，縮短溶栓時間，促進功能恢復，提升日常生活能力，同時定期開展總結討論會，對結果進行反饋和質量改進，提升效率和護理質量，從而幫助患者恢復神經功能。

綜上所述，采用急診溶栓聯合機械取栓術以及時效性分析護理，可以有效提升缺血性腦卒中患者血管再通率，降低顱內出血和局部出血發生率，有助于縮短各項檢查及治療時間，從而提高生活能力和神經功能。