自制冰棉簽口腔護理聯合吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者康復效果的影響

鄒艷賢，馮娜娜，朱賢旬，陳銀娟

(深圳市寶安區福永人民醫院 廣東深圳518103)

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，嚴重影響患者生活質量，且給患者、家屬帶來沉重負擔[1-2]。吸入性肺炎、營養不良是吞咽障礙患者常見的并發癥，可加重病情，不利于患者的康復。自制冰棉簽口腔護理是針對吞咽障礙患者制訂的刺激治療方式，能有效緩解患者的吞咽功能障礙，持續治療甚至有可能治愈[3-4]。本研究主要探討腦卒中后吞咽障礙患者應用自制冰棉簽口腔護理聯合吞咽功能訓練方法的康復效果，為改善患者的生活質量提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日收治的88例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①年齡≤75歲，臨床病歷資料完整者；②符合腦卒中的臨床診斷標準，且發生腦卒中后出現吞咽障礙，病程>1個月者；③患者知情研究內容，且自愿選擇參與護理方案。排除標準：①中途退出護理方案者；②合并有嚴重肝臟、腎臟功能性損傷疾病者；③合并有肝癌、乳腺癌等惡性腫瘤者。采用隨機分組法將患者分為實驗組和對照組各44例。對照組男18例、女26例，年齡53～74(62.31±4.78)歲；吞咽障礙病程2～8(5.47±1.03)個月。實驗組男19例、女25例，年齡51～72(63.01±4.63)歲；吞咽障礙病程2～9(5.50±1.13)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規口腔護理，行常規清潔操作2次/d，清潔后囑患者根據護理要求保持口腔清潔。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予自制冰棉簽口腔護理方法聯合吞咽功能訓練。護士使用自制冰棉簽對患者的腭弓、軟腭、舌根3個位置進行冰刺激，每個部位分別刺激5～6次，使用上海浦聯生物儀器公司的吞咽神經肌肉電刺激儀進行刺激治療，每次治療30 min，共持續治療30 d。吞咽功能訓練包括在護理期間勿私自進食，護士給予患者易消化軟食，且進食中保持注意力集中、不得說笑，進食控制在30 min左右，進食完成后靜坐30 min。進食前，由責任護士指導患者進行簡單吞咽功能訓練動作，如空吞咽、鼓腮等，提高口腔肌肉的運動量。護士使用飲水杯、湯匙輔助進食，且進食中囑患者通過低頭、旋轉頭頸部、側頭等動作輔助吞咽，提高吞咽的安全性、有效性，共持續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果：采用洼田飲水試驗評價患者的吞咽情況，將試驗結果分為治愈、有效、無效。治愈：患者吞咽功能障礙基本消失，能夠正常飲水；有效：患者臨床癥狀有所消失，基本能夠正常飲水；無效：患者吞咽功能障礙無改善，臨床癥狀未出現好轉。計算臨床療效總有效率，臨床療效總有效率(%)=治愈率+有效率。②營養狀況：結合臨床營養情況評價量表評價兩組干預前后的營養情況，營養情況評分值為0～100分，分數越高表示患者的營養狀況越好。③并發癥發生情況：統計兩組干預期間發生的并發癥，包括營養不良、肺部感染、食管反流、其他，評價標準參考臨床診斷標準，計算并發癥總發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組干預前后營養狀態評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀態評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

吞咽障礙是腦血管疾病的常見并發癥，且發病后影響生活質量，同時對患者腦血管疾病的恢復會造成較大的影響[5-6]。吞咽障礙患者的嘴部肌肉運動神經受到腦卒中累及，且影響舌肌、咀嚼肌、咽喉部肌肉，肌肉運動功能出現障礙后導致吞咽困難情況的發生，且有臨床學者在研究中發現吞咽障礙會導致患者出現窒息、食物誤吸等情況的發生，嚴重影響患者的身體健康[7-8]。目前，臨床上針對吞咽障礙有較多的治療方式，主要目的是保障患者營養供給的正常進行，從而為患者恢復疾病提供一定的基礎[9-10]。吞咽功能訓練是針對吞咽障礙制訂的治療方式，通過特定的吞咽訓練動作進行刺激治療后減輕患者吞咽障礙的程度，也能為患者恢復疾病提供一定的基礎[10]。

腦卒中吞咽障礙患者接受吞咽功能訓練聯合冰棉簽口腔護理具有重要的意義和作用，促進患者恢復吞咽功能，可改善患者的生活質量，且減輕家屬、社會負擔，提高患者康復效果[11-12]。本研究結果顯示，實驗組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.01)，表明自制冰棉簽口腔護理聯合吞咽功能訓練可提高患者臨床治療效果。究其原因：自制冰棉簽口腔護理能有效提高患者咽部、軟腭的敏感性，且增加機體的感覺輸入程度，興奮運動通路中的神經元受到刺激后激活，提高患者的口腔吞咽反射[13]。干預后，實驗組營養狀態評分高于對照組(P<0.05)。究其原因：自制冰棉簽口腔護理能提高患者口腔吞咽反射區域對食物的敏感性，且調動大腦中部分處于休眠狀態的神經細胞，易誘發吞咽反射的發生[14]。實驗組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明自制冰棉簽口腔護理可恢復患者吞咽功能，且樹立其治療疾病的信心，對疾病的康復和治療具有促進作用[15]。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者實施自制冰棉簽口腔護理聯合吞咽功能訓練，可提高臨床治療效果，改善其營養狀態，減少并發癥的發生。