基于GM（1,1）灰色預測模型的某地區城鄉居民醫療保險省級統籌基金預測研究
2022-03-09 07:47:30杜倩倩
中國藥物經濟學 2022年2期
杜倩倩 郎 穎
為解決居民防病治病問題，我國自建立基本醫療保險制度以來，保障范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，一定程度上滿足了參保人的基本醫療和健康需求，但隨之而來的問題就是醫療保險基金支出呈逐年上升趨勢。由于各地區經濟發展水平參差不齊，醫療保險基金的收支結余情況也各不相同，醫?；鸬氖罩胶怅P系著城鄉居民醫療保險制度運行的健康和可持續性，因此如何使醫?；鸬玫礁咝У氖褂蔑@得尤為重要。我國多次出臺文件指出要“強化基本醫療保險基金管理”[1]“加強基本醫療保險基金的收支預算管理”[2]。某地區自2015年1月起，城鄉居民基本醫療保險基金進行統一管理，在市級統籌統支的基礎上實行調劑金制度。建立調劑金制度是向省級統籌過渡的重要一步，有利于合理均衡地區間基金負擔，實現基金安全可持續運行，目前該地區調劑金制度已運行5年時間，正逐步向省級統籌邁進。本研究擬通過對某地區及5市城鄉居民醫療保險基金收支進行預測，從而為該地區控制醫療保險基金風險，保障基金健康運行提供科學參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究以某地區醫療保障局監測數據為基礎，收集了2015—2019年某地區及所轄A、B、C、D、E5市的統籌基金收入和支出數據。
1.2 方法
1.2.1 構建GM(1,1)灰色預測模型 本研究運用MATLAB軟件構建GM(1,1)灰色預測模型對某地區及5市城鄉居民醫療保險省級統籌基金收入與支出進行預測分析。
建立時間序列：X（0）=（X（0）（1），X（0）（2），…，X（0）（5））=（27.76，29.71，34.99，43.02，45.79）
構造生成列：X（0）（1）=X（0）（1）；X（1）（2）=X（1）（1）+X（0）（2）；X（1）（3）=X（1）（2）+X（0）（3）；…，X（1）（5）=X（1）（4）+X（0）（5）
生成列為：X（1）=（27.76，57.47，92.46，135.48，181.27）
構造矩陣B和數據向量Yn
計算BTB，（BTB）和得：a=-0.144 020 283，μ=24.338 222 81
同理，對某地區醫療保險基金支出進行預測。第1步構造生成列；第2步構造矩陣B和數據向量Y；第3步計算BTB，（BTB）和BTYn，（BTB）-1BTYn。
對某地區醫療保險基金支出構成預測，其中a等于－0.096 633 643，μ=26.666 109 77。
由此得到某地區的醫療保險基金支出的預測模型是：=301.740 578 1e（0.096633643k）－275.950 578 1。
1.2.2 GM(1,1)灰色預測模型精度檢驗 經過計算可得，某地區醫療保險基金收入的平均相對誤差為0.022 4，后驗差比值C為0.172 9。同理，可以得到某地區醫療保險基金支出的后驗差比值C為0.325 4，經過模型檢驗，所有C均小于0.35，且小誤差概率均為1。進行5個市的模型檢驗，所有C均小于0.35，且小誤差概率均為1，可進行預測。
2 結果
2.1 某地區城鄉居民醫療保險基金收支情況
2015—2019年，從統籌基金收支情況來看，統籌基金收入和支出呈逐年上升趨勢，某地區總計統籌基金收入從27.76億元增加到45.79億元，基金支出由25.79億元增加到39.59億元。就統籌基金的年平均增長率而言，在2015—2017年統籌支出增長率增幅明顯，與同期統籌收入增長比例差距較大，2017年支出增長率達到一個高峰，統籌基金支出增長率為29.55%，2018年收入增長率達到最大，統籌基金收入增長率為22.95%，此后2018—2019年收支增長率之差為正，收入增長率大于支出增長率。見圖1。
圖1 某地區城鄉居民醫療保險基金收支及年增長率
2.2 5市城鄉居民醫療保險基金收支情況
2.2.1 5市城鄉居民醫療保險基金收入 5年間，5市醫療保險基金收入呈逐年上升趨勢。截至2019年，A市基金收入由5.85億元增加到9.59億元；B市基金收入由2.87億元增加到4.47億元；C市基金收入由5.73億元增加到9.82億元；D市基金收入由6.33億元增加到10.94億元；E市基金收入由5.26億元增加到8.23億元。其中在2015—2019年D市城鄉居民醫療保險基金收入增長幅度最大，年均增長率為14.74%，其次是C市，年均增長率為14.65%。E市增長幅度最小，年均增長率為11.90%。
2.2.2 5市城鄉居民醫療保險基金支出 2015—2019年，5市醫療保險基金支出呈現出逐年上升的趨勢。A市基金支出由5.50億元增加到9.74億元；B市基金支出由3.12億元增加到4.88億元；C市基金支出由5.89億元增加到8.47億元；D市基金支出由6.22億元增加到9.25億元；E市基金支出由5.07億元增加到7.24億元。其中B市城鄉居民醫療保險基金支出年平均增長率為20.54%，增長幅度最大，其次是A市，年平均增長率為16.50%，C市增長較緩，年均增長率為9.87%。
2.3 GM（1,1）灰色預測模型預測結果
預測結果顯示，2020—2025年某地區醫療保險基金的收入、支出均保持增長態勢。醫療保險基金收入將從54.22億元增加到111.41億元，支出將從45.06億元增加至73.05億元。A市在2016—2020年基金收入小于基金支出，從2021年開始基金收入大于基金支出；B市基金總額一直處于收入小于支出的情況，預測結果顯示隨著年份的增加收支差距將越大；C市在未來基金收入大于支出，但收支差距將逐年減小；D市和E市基金收入持續大于基金支出，且差距逐年增大。見表1。
表1 某地區及5市居民醫療保險基金收入、支出預測結果(億元)
3 討論
目前，我國醫?；鸾y籌模式分為兩種：統收統支模式和調劑金模式，而調劑金模式作為一種過渡模式，其最終目標是要達到統收統支[3]。統籌層次的提高需要一個循序漸進的過程，因此，調劑金制度可作為提高統籌層次過程中的一種“過渡模式”，在促進經濟社會發展、維護社會穩定、提升醫療保障能力和治理水平等各方面發揮著重要作用。從醫療保險基金的管理角度看，調劑金制度是醫療保險基金之間進行風險共擔的重要手段?；疑A測模型是灰色系統理論的一個重要應用[4]，是通過少量的、不完全的信息，建立數學模型并做出預測的一種預測方法，它能夠對變化趨勢明顯單調并且大量數據獲取難度較大的時間序列進行很好的預測[5]，該模型所需要的樣本數據較少，且計算簡單易操作，同時預測效果較好[6]。為進一步測算未來某地區城鎮居民醫療保險收支情況發展，構建GM（1,1）灰色預測模型且經過檢驗該模型構建精度較高，具有較為科學準確的預測效果，因此可利用該模型對某地區城鎮居民醫療保險基金收入、支出進行預測。通過分析發現，截至2019年某地區醫療保險基金運行較為平穩，A市和D市已實現完全意義上的市級統收統支，B市統籌基金出現收不抵支的情況。受數據年限較少的限制，只預測了2020—2025年某地區城鄉居民醫療保險基金的發展趨勢，通過預測結果顯示未來B市的收不抵支將會持續存在，且收支差距將持續增大，部分地市結余較多。為了更好地保障基金運行平穩，化解部分地區基金支付風險，提出以下建議。
3.1 積極推進城鄉居民醫療保險省級統籌
醫療保險是社會保障的重要組成部分，根據大數法則，參保人數越多、市場份額越大，基金互濟互助和抵御風險能力就越強。為進一步實行某地區城鄉居民基本醫療保險基金統一管理，增強基金互濟互助和抵御風險能力，建立某地區和各市城鄉居民基本醫療保險基金管理和醫療費用控制責任的合理分擔機制以及激勵懲戒機制，穩步提高參保居民待遇水平，方便參保居民就醫結算。從市級統籌逐漸過渡到更高層級的統籌已是大勢所趨，逐步提升基金的統籌層次至省級是醫?；鸸芾戆l展的重要方向。因此應該統籌全局，根據各統籌區的不同情況，制定統一的籌資標準、統一的待遇水平、統一的經辦業務和信息系統管理，建立保障制度規范化、抗風險能力強，與經濟社會發展水平相適應和可持續發展的基本醫療保險省級統籌管理機制，最大限度地實現醫保風險的分散和轉移。
3.2 建立科學的基金風險評估和預警體系
醫療保險基金的運行是一個動態變化的過程，在其運行過程中常常面臨著各種風險，時刻影響著醫療保險基金的健康可持續發展。2009年我國發布了《建立基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警制度》，其中提出要建立基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警制度。因此，隨著人們對健康需求的不斷變化，醫療保險基金的風險評估與預警體系也要不斷完善發展，理清運行思路、科學構建指標、完善相關信息系統、加強全流程管理，遵循科學性、動態性和有效性，以此為基礎，逐步建立一個符合當下需求的城鄉居民醫療保險統籌預警機制，做到在基金運行過程中能夠提前預知風險，并迅速采取解決措施，將危險消除在萌芽階段。
3.3 加強基金監管力度，提供必要約束
加快推進多元復合的醫保支付方式改革，提高醫保質量，保障參保人員權益，調節醫療服務行為，減少和避免不合理的醫療費用支出，提高醫療保險基金使用效率和綜合使用效能[7]。切實加強城鄉居民醫療保險基金監督管理：1）建立健全醫療保險基金監管機制。進一步完善退出和準入機制、社會參與、信息化建設等層面，進行分類施策，精準監管。2）在醫療保險基金監管過程中部門間監管形成合力。部門內行政和經辦監管權責清晰，上下部門間合理統籌，進一步增加醫?；鸬目沙掷m性[8]。同時市縣級地方政府有關職能機構要合理設計參與醫?；鹗罩У呢熑螜C制，進行省級垂直管理，從而保障調劑金制度在各市縣運行中所起的作用更加明顯。3）建立基金運行、監控運行季度分析，切實找準監控重點，做到精準篩查，精準監控，同時合理運用大數據，依托監控系統篩查，持續加大實地核查力度，強化醫保服務醫師誠信管理和醫生診療行為的監控。
3.4 加強疾病預防控制，減少醫?；鹬С?/h3>
隨著經濟社會的發展人們對健康的意識日益強烈，但依舊存在多種因素使疾病譜發生顯著變化，致使人們的經濟負擔不斷加重，由此必須加大對全人群的健康干預。目前，仍有一部分人缺乏必要的健康檢查，從而增加了患病風險，造成更多的“因病致貧、因病返貧”局面，加之我國對專業衛生人員的培養不能滿足當前社會需求，人群健康管理缺乏系統監測和評估，不能及時進行健康危險因素識別和干預[9]。因此，有必要：1）加強對人民的健康宣傳以及擴大對偏遠貧困地區的健康檢查覆蓋面；2）進一步鼓勵高校積極培養更多專業衛生人員，做好居民疾病預防控制工作；3）不斷完善疾控體系，加大投入，加強疾病預防控制，從根本上降低居民患病風險，減少醫?；鹬С觥?/p>
綜上所述，醫療保險基金的收支可持續發展，取決于多方面的因素，對某地區及下轄各市城鄉居民醫療保險基金的收支發展趨勢進行預測發現，2020—2025年基金發展將基本運行平穩，但仍不可掉以輕心，應該進一步推進省級統籌，加強基金監管和風險預警，以保證醫療保險基金長期健康發展。
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