運動療法對老年衰弱干預效果研究進展

隨著經濟的發展，生活質量和醫療水平的提高，人口壽命逐漸增加。2018年中國60歲以上人口已達到2.49億，占總人口數的17.9%

。老年人口數量的增加引發了近年來人們對老年衰弱的研究興趣。老年人隨著年齡的增長，身體各生理缺陷積累，心肺和肌肉功能下降，身體活動參與和功能獨立性降低，導致衰弱的發生

。衰弱是由于各身體機能能力下降而導致的一種老年綜合征，其主要特征是肌肉力量下降和生理功能減弱

。衰弱的老年人承受疾病、跌倒、失能甚至死亡的風險較高，往往較小的刺激就能導致臨床事件的發生

。因此，如何進行早期預防和改善隨著年齡增長而發生的衰弱，是目前老年人群面臨的重要的公共衛生挑戰之一。目前常用的衰弱評價指標是Fried等提出的5個身體表型特征，即無明顯原因的體質量減輕、肌肉無力、主觀疲勞、行走速度下降、軀體活動降低，出現3項或3項以上即為衰弱

。老年衰弱5個常用評價標準中的4個都與運動有關。由此可見，活動量減少導致運動能力指標下降，包括峰值耗氧量、肌肉力量和疲勞性等，與衰弱的發生發展密切相關。另有研究表明，運動干預對衰弱老年人有積極的影響，運動可以增強衰弱老年人的生理功能和各系統的儲備能力，增加肌肉力量和身體穩定性，預防和延緩各種慢性疾病發生的可能，從而改善老年人的衰弱狀態

。

1 運動療法改善老年衰弱效果

運動療法是以改善身體功能或減少疾病為目的而設定的特定運動方案或計劃。主要包括有氧訓練、力量訓練、平衡訓練、柔韌性訓練以及關節功能訓練等。既往研究表明，老年人通過運動療法可以提高其身體功能，達到預防、推遲甚至扭轉衰弱現象的目的

。目前，針對衰弱老年人國內外學者推薦的運動療法主要如下。

幾天前的11月26日，阿里巴巴剛剛宣布了新一輪的組織架構和管理層調整。由阿里影業董事長兼CEO、大麥網CEO樊路遠出任阿里大文娛新一任輪值總裁，而楊偉東的一年輪值期滿，將專注于大優酷和阿里音樂。

1.1 抗阻訓練與老年衰弱 隨著年齡的增長，肌肉總質量下降，收縮蛋白含量下降，并被細胞內和細胞外脂質和結構蛋白取代。肌纖維減少可能是老年人肌肉力量減少的原因之一。抗阻訓練主要是通過肌肉群的收縮來增加肌原纖維的大小和數量，從而增加肌肉的質量和力量。研究表明，對老年人進行抗阻訓練可以提高神經肌肉功能能力，增強身體活動能力

。Schreier等

對65歲以上衰弱老年人進行了8周的漸進抗阻訓練，結果顯示，抗阻訓練可以顯著提高衰弱老年人的肌肉力量、功能和身體活動能力。另外，在Verdijk等

的研究中，將165名18～86歲受試者分為年輕組、老年組和高齡組，進行12周的抗阻訓練后，三組受試者Ⅱ型肌纖維面積和衛星細胞含量均顯著增加，肌肉量增加，高齡組與老年組增加不如年輕組明顯。由此可見，高齡的老年人依然保持了肌肉的可塑性，并且能夠增加肌肉的大小。盡管抗阻訓練增加肌肉質量的效果不如年輕人明顯，但抗阻訓練仍然被認為是提高老年人肌肉質量和肌肉力量的有效方法，這點對高齡老人也依然有效。

1.2 有氧耐力訓練與老年衰弱 衰弱老年人心血管系統的運輸氧氣能力和線粒體功能顯著下降，肌肉使用氧氣的能力也受到限制，直接影響老年人的運動耐力。最大攝氧量是老年衰弱的重要決定因素之一，有氧耐力訓練可幫助衰弱的老年人維持和提高攝氧量。老年人進行耐力訓練后，可以有效減緩隨著年齡增長和活動減少而導致最大攝氧量下降

，從而被認為可以預防和治療老年人衰弱。李金鴿等

在對106例老年人進行了12周個性化有氧運動后，肺活量和最大攝氧量較鍛煉前顯著增加，明顯提高了老年人的心肺耐力。Harber等

在對健康少動老年女性的研究中也發現，12周的自行車運動使有氧能力提高了30%，股四頭肌肌肉質量增加了12%。值得注意的是，Evans等

對60～71歲健康人進行9個月最大心率83%的耐力訓練，最大攝氧量增加了24%～30%，而同樣的訓練僅使77～87歲的健康人最大攝氧量增加15%。由此可見，隨著年齡的增長，有氧耐力運動干預心肺耐力的效果可能會減弱。但有氧耐力訓練仍然是老年人提高最大攝氧量和心肺耐力很好的選擇。

1.3 太極拳與老年衰弱 太極拳作為一種改善老年人身體功能、減少跌倒和殘疾的方法，越來越受到研究人員的關注

。太極拳在緩慢的姿勢變換過程中不斷地進行重心轉移，可顯著地增加下肢關節和肌肉的力量。既往研究表明，長期和短期太極拳練習可以減少老年人對跌倒的恐懼，減少肌肉骨骼疼痛，改善睡眠和情緒健康，提高免疫功能和認知能力

。戈玉杰等

對衰弱前期老年人進行8周的太極拳訓練后，衰弱得分降低，平衡能力有所提高。同樣在馬孝志

的研究中，對比了有3年以上太極拳鍛煉習慣和無健身鍛煉習慣的老年人后，發現有太極拳鍛煉習慣的老年人本體感覺功能和身體穩定性指標明顯優于無鍛煉習慣的老年人，對無鍛煉習慣的老年人進行了6個月太極拳鍛煉后，身體各項指標明顯提高。由此可見，太極拳對老年衰弱的預防和逆轉有著積極的作用。與傳統的運動鍛煉方式相比，太極拳簡單易學，又可以有效地提高老年人的平衡能力，改善身體功能，改善衰弱癥狀，是適合老年人群的鍛煉方式之一。

選擇合適的質控品,且科學應用,盡可能減少誤差,利于提高結果的精確性;同時,加強實驗室內質控,做好失控的相關準備工作。

1.4 全身振動訓練與老年衰弱 全身振動訓練由振動平臺產生的振動波通過強迫振動產生機械刺激傳遞到身體，刺激肌肉，激活了α運動神經元，引起反射性肌肉收縮。其作為一種特殊的力學刺激，近年來逐漸被用來提高各年齡人群的平衡能力和肌肉力量。另外，在全身振動過程中，人體處于輕微不平衡的振動平面上，受試者必須調動神經- 肌肉系統積極主動調節姿勢來維持身體平衡，神經-肌肉系統的協調參與以及肌力的維持均有利于提高平衡能力和身體功能，減少跌倒的發生，從而改善老年人生活質量。衰弱的老年人由于肌肉功能和心肺功能的限制，不適合做對體力要求過高的鍛煉，而全身振動訓練具有風險低、耐受性好等優點，被認為是一種更適合衰弱老年人的鍛煉方式

。有研究表明，全身振動訓練可以改善衰弱老年人的身體功能、肌肉力量、骨骼健康并降低跌倒風險

。Wadsworth等

對衰弱肌少癥老年人進行了16周的振動訓練干預后，振動組老年人身體活動能力明顯增加。同樣，Kessler等

研究也發現，4周的振動訓練改善了衰弱老年人的身體功能表現。由此可見，全身振動訓練對于改善老年人衰弱有著廣闊的應用前景。

1.5 綜合性訓練與老年衰弱 抗阻訓練可以增加神經肌肉功能、肌肉力量和肌肉質量，而有氧耐力訓練是增強心血管功能，提高最大攝氧量的最好方法。不同種類的刺激相結合可以更大程度改善衰弱老年人的獨立性和日常身體活動能力。因此，多種手段相結合的干預方式也被廣泛采用。Langlois等

研究發現，12周的有氧運動結合力量訓練，可使衰弱老年人的身體能力、認知能力和生活質量有顯著改善。Cadore等

也發現，12周的肌肉力量結合平衡和步態訓練，明顯提高了衰弱老年人總肌肉量、肌肉力量和平衡能力。同樣在張爽等

的研究中，24周的有氧運動、抗阻運動、平衡訓練、伸展訓練相結合的綜合性訓練干預逆轉了老年人衰弱狀態，提高了老年人軀體功能。還有研究者采用營養補充、認知訓練和體育訓練(抗阻訓練、平衡訓練)結合起來的綜合性干預方式，對衰弱前期和衰弱期的老年人進行6個月的干預，結果顯示，這種綜合性干預措施明顯改善了老年患者膝關節力量、身體活動、步態速度和能量，有效逆轉了老年衰弱

。由此可見，綜合性訓練可以從不同的方面更好地增強老年人身體功能，有效地改善老年衰弱。

4.傳播和接受方式碎片化。在傳統媒體模式下，人們習慣在某個固定的時間接受媒體發布的信息，比如很多老一輩都有在晚上七點鐘準時收看新聞聯播的習慣。而在新媒體環境下，人們接收信息不再受到時間和空間的束縛，其接收方式呈現出碎片化特征。人們通過各種網絡及移動終端，隨時隨地查詢個人所需信息。另一方面，依托液晶技術和數字技術，電視媒體開始向人們日常生活所接觸的公共空間拓展，在車站、電梯、地鐵、商場，電視屏幕隨處可見。這種媒體形式，根據現代人身處公共空間的時間越來越長，抓住人們的碎片時間進行有效地廣告營銷。人們身處公共空間中，或主動或被動地接收移動電視的信息，新媒體時代為商家和廣告商創造了更多的盈利可能性。

2 小結與展望

綜上所述，運動訓練能夠有效改善老年衰弱，運動是改善衰弱的良藥，能在一定程度上抑制身體功能衰退改善軀體功能，使老年人在其較長的生命周期內保持身體獨立性和不衰弱。

運動療法治療老年衰弱存在以下注意事項：①目前我國對于老年衰弱的研究還處于不成熟階段。引起衰弱的原因復雜，醫護人員和老年人自身應加強對衰弱的評估和監督，及早發現衰弱期和衰弱前期的老年人，選擇適當的干預方案進行治療。②老年人作為一種特殊的群體，大多伴有不同程度的基礎疾病，鍛煉過程中的安全性不容忽視，運動處方的制定要因人而異，要特別注意運動種類和運動量的選擇。③除了有效的運動干預，衰弱老年人在運動方法學習過程中面臨的障礙也應該引起人們的重視。如視力和聽力受損、骨科疾病、多種慢性疾病、抑郁和認知障礙等都可能使衰弱老年人參與運動訓練變得困難。為了促進老年人定期參加體育鍛煉，建議家人或護理人員參與到運動干預計劃中，對患者進行必要的監督。

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