中藥溻漬應用于恢復期腦卒中上肢痙攣偏癱患者中的效果觀察

上肢痙攣偏癱是腦卒中后常見的并發癥，可導致患者喪失獨立生活能力，影響其生活質量

。既往臨床多給予患者康復訓練，能夠減輕上肢痙攣程度，改善運動功能，但尚存在療程較長的問題。中醫學認為，該病屬“痙證”“筋病”等范疇，因陰陽脈氣失調，進而導致肢體陰側或陽側弛緩、拘急不平衡而發病，應以養血活血、通利筋脈藥物加以干預

。中藥溻漬為中醫外治法，能夠通過溻漬藥液的溫熱效應，將藥物有效成分經皮膚黏膜輸入機體

。本研究旨在分析中藥溻漬對恢復期腦卒中上肢痙攣偏癱患者上肢肌張力、血清谷氨酸(glutamate，Glu)及γ- 氨 基 丁 酸(γ-aminobutyric acid，GABA)水平的影響，報告如下。

張子翔：畫院要根據自身體制類別的不同和各地經濟發展不平衡特點，以求真務實的精神進行改革。認不清改革的形勢，安于現狀，不思進取，會逐步被時代所淘汰。畫院在當前的形勢之下，存在著諸多與改革不相適應的地方，管理體系混亂，制度約束缺損，隊伍青黃不接，資金保障不足，陣地窗口萎縮等問題，阻礙著畫院的發展壯大。畫院要發展，就應在領導班子、編制體制、隊伍建設、陣地建設、創作研究、藏品管理等方面進行大膽的改革，逐步地、穩健地向前推進，以應對不斷發展的社會形勢需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年2月開封市中醫院107例恢復期腦卒中上肢痙攣偏癱患者作為研究對象，以擲幣法分組。研究組54例，男34例，女20例；年齡44～71歲，平均年齡(57.13±6.31)歲；病程35～169 d，平均病程(92.24±23.15)d；疾病類型：出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中39例。對照組53例，男34例，女20例；年齡43～73歲，平均年齡(55.59±6.84)歲；病程33～168 d，平均病程(95.17±21.54)d；疾病類型：出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，研究可比。開封市中醫院倫理委員會已批準本研究，批件號：20180907。

1.2 選取標準 納入標準：符合腦卒中西醫診斷標準

及中醫診斷標準

；改良Ashworth量表(Improved Ashworth scale，MAS)分級為Ⅰ～Ⅲ級；均處于恢復期；患者或監護人簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器腫瘤者；合并血液系統疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規干預，包括康復訓練及常規對照治療。康復訓練：①良肢位擺放。早期給予患者上肢外展、外旋等，間隔2 h擺放1次，6次/d。②握手運動。指導患者手臂過頭，并保持5～10 s，15 ～20 min/d。③上肢運動：輔助患者進行痙攣肌持續牽拉，痙攣肌松弛后給予分離運動，30～45 min/d，6次/周。觀察組增加中藥溻漬。①溻漬方：桑葉、絡石藤、菊花、海風藤各30 g，劉寄奴、白芷、當歸、生地黃、麥冬各20 g，木香、薄荷、蒲黃各15 g。將上述藥物制成細粉，敷藥前加蜂蜜水調成糊狀。②操作方法：將糊狀藥物均勻涂抹于紗布上，并于涂藥側覆蓋保鮮膜；將未覆蓋保鮮膜一側的紗布覆蓋于患者皮膚，并采用凌遠頻譜治療儀對患者進行電磁波照射，距離及溫度根據患者耐受度加以調節，30 min/次，6次/周。兩組患者均連續干預3周。

1.4.2 上肢運動功能 于干預前1 d，干預3周后，采用上肢簡化Fugl-Meyer(Upper limb simplified by Fugl-Meyer，FMA-UE)評 分、改 良Barthel 指 數 評 定量 表(Modified Barthel Index rating Scale，MBI)評 分對患者進行評估。FMA-UE評分總分66分，分值越高上肢運動功能越好；MBI評分總分100分，分值越高上肢運動功能越好。

所有31例患者均順利完成手術，手術時間25～82 min，平均每節椎體（29.15±2.73） min；出血量5～25 ml，平均 （10.80±3.57） ml；注射量在胸椎為2.0～3.0 ml，平均 （2.42±1.23） ml；腰椎為 2.5～4.5 ml，平均（3.56±1.41）ml。

2.3 兩組患者干預前后血清神經遞質比較 干預后，研究組GABA水平高于對照組，Glu水平低于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

黨的十八大以來，以習近平總書記為核心的黨中央，把脫貧攻堅擺到了治國理政突出位置，打響了一場史無前例的脫貧攻堅戰。江西省立足實際，堅持把扶貧開發納入經濟社會發展總體規劃，作為民生工程和新農村建設重要任務，真抓實干，在深入推進精準扶貧精準脫貧各項任務中，通過黨建+扶貧、產業精準扶貧、移民扶貧等創新模式，因地制宜推出一系列扶貧的新辦法、新路子，幫助貧困地區群眾擺脫貧困，走上一條脫貧致富的小康之路，成為老區扶貧新樣板。

1.4.3 血清神經遞質 于干預前1 d，干預3周后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以酶聯免疫吸附法檢測血清Glu、GABA水平。

1.4 觀察指標

2 結果

低溫避光條件下的油脂有淡淡的清香氣味，沒有明顯的刺激性氣味；恒溫避光保存的油脂氣味變化不大；烘箱環境、室內環境、室外環境儲存的油脂均具有刺激性氣味，這與何錦風、曹君等[1,12]用GC-MS/HPLC測試油脂氧化可產生醛、酮、烴類等物質相符。

2.2 兩組患者干預前后上肢運動功能評分比較干預后，研究組FMA-UE評分、MBI評分均高于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者干預前后上肢痙攣緩解程度比較干預后，研究組MAS分級優于對照組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

1.4.1 上肢痙攣緩解程度 于干預前1 d，干預3周后，采用MAS分級對患者進行評估，分為0～Ⅳ級，等級越高，肌張力水平越高。

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，患者經治療后多存在并發癥，上肢痙攣偏癱最為常見，患者臨床可出現上肢關節運動受阻

。常規干預多為康復訓練，能夠通過痙攣肌持續牽拉、分離運動等，改善上肢痙攣程度，但還存在部分患者耐受性較差、干預周期較長的問題，效果欠佳。

腦卒中患者運動神經元細胞損傷后，導致肌張力平衡失調，肌張力升高，誘發上肢痙攣，影響運動功能。研究顯示，干預后，研究組MAS分級、FMA-UE評分、MBI評分改善程度均優于對照組，提示中藥溻漬聯合常規干預能夠減輕患者上肢痙攣程度，改善運動功能，優于常規干預。常規干預于早期給予患者良肢位擺放，能夠防止肌肉痙攣萎縮、關節變形僵直；握手運動、上肢運動能夠通過牽伸肌肉組織，減輕痙攣萎縮程度

。中醫將腦卒中上肢痙攣偏癱歸為“痙病”“筋病”。病位在“經筋”，病機為陰陽失調、瘀阻經絡導致筋脈失去氣血濡養，從而發病

。中藥溻漬中，絡石藤、海風藤有利關節、通經絡的功效；劉寄奴破血通經，白芷祛風止痛；當歸活血養血而不傷血，與生地黃、蒲黃合用，增強養血、活血功效；木香為理氣藥，能夠溫通行氣；桑葉、菊花、薄荷疏肝行氣。諸藥合用，共起舒筋活絡、散瘀活血之效。輔以電磁波照射，通過熱力效應提高患者皮膚滲透力，促使藥物有效成分進入機體，改善局部血液循環，減輕患者痙攣程度，協同常規干預有效提高其運動功能

。

腦卒中后肢體痙攣受中樞神經系統抑制性神經遞質與興奮性神經遞質雙重調節

。GABA為抑制性神經遞質，能夠降低神經元細胞興奮性，降低肌張力；Glu為興奮性神經遞質，能夠使神經元細胞產生興奮效應。研究顯示，干預后，研究組GABA、Glu水平改善程度均優于對照組，提示中藥溻漬聯合常規干預能夠改善患者血清神經遞質水平，優于常規干預。康復訓練能夠通過握手運動等，提高神經組織對肢體的控制能力，改善神經元過度興奮，下調血清神經遞質水平。但常規干預對神經元細胞無直接作用，改善效果欠佳。溻漬方中，當歸有效成分，藁苯內酯對中樞神經系統有較強的抑制作用，能夠抑制興奮性神經遞質活性，調節GABA、Glu水平；生地黃有效成分，能夠調節GABA、Glu等神經遞質在海馬中的表達。

在引導學生發現和歸納之后，教師簡要呈現出定語從句相關的語法規則，在感性理解的基礎上加入理性提煉，可以加強學生對定語從句的掌握。

綜上所述，中藥溻漬聯合常規康復訓練能夠降低恢復期腦卒中上肢痙攣偏癱患者上肢痙攣程度，提高上肢運動功能，改善血清神經遞質水平。

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