六字訣呼吸法對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者心理狀態、睡眠質量及風險控制的影響

食管胃底靜脈曲張破裂出血(sophagogastric variceal bleedin，EGVB)是由于門脈壓力升高、炎癥及潰瘍損傷黏膜面等引起的出血性食管疾病。患者由于自身疾病困擾及治療周期長，逐漸產生恐慌不安焦躁等不良心理，夜間睡眠效果差，精神狀態欠佳。醫療失效模式與效應分析(medical failure modes and effects analysis，HFMEA) 法可安撫EGVB患者不良情緒，引導患者正視疾病，但可能引起胸骨后疼痛的發生

。研究表明

，六字訣呼吸法治療EGVB患者可緩解不良情緒，調整患者心態，鼓勵患者積極配合治療。本研究旨在探究六字訣呼吸法對EGVB患者心理狀態、睡眠質量及風險控制的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第一附屬醫院消化內科門診2017年8月至2019年8月129例EGVB患者作為研究對象，按照治療方案不同分為HFMEA組和六字訣組。HFMEA組64例，男33例，女31例；年齡30～67歲，平均年齡(45.36±5.21)歲；病程1～4 (1.54±0.23)d；食管靜脈曲張程度為輕度28例，中度22例，重度14例。六字訣組65例，男32例，女33例；年齡31～68歲，平均年齡(46.28±5.93)歲；病程1～4 d，平均病程(1.63±0.21)d；食管靜脈曲張程度為輕度25例，中度23例，重度17例。兩組基線資料經比較差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2019版)》

中EGVB的診斷標準，均行內鏡介入治療。排除凝血功能障礙者、嚴重心腎等系統損害者等。本研究通過醫院醫學倫理會審核批準(批準文號20170832)。

隨著社會的不斷發展和進步，當代大學生所面臨的學習、就業、情感及社會壓力也呈現出日益增大的發展趨勢[1]。這導致很多大學生在成長過程中出現了心理方面的問題。這就要求高校學生管理必須充分發揮大數據的優勢，加強對大學生心理狀況掌控的力度，同時運用一站式數據資源所建立的平臺，為大學生提供符合其發展和成長的心理援助網絡，向出現心理問題的大學生提供全方位的援助，為大學生的成長營造良好的氛圍。

2.3 兩組患者手術風險比較 六字訣組總并發癥率3.08%低于HFMEA組15.63%(

＜0.05)，見表3。

通過深入研究對比典型鈾礦床(硅質脈和隱爆角礫巖型)的地球物理特征，發現鈾礦床在地球物理場中的位置一般為強弱磁異常過渡地帶偏弱磁異常一側，電阻率斷面圖中多位于高低阻梯度變化帶或中低阻區，電阻率平面圖中多位于中低阻過渡帶偏低阻一側(圖8)。

EGVB的臨床表現為心悸、嘔血、頭暈、皮膚濕冷等，嚴重者引起出血性休克，甚至周圍循環衰竭。由于EGVB圍手術期較長，患者易產生不安消極情緒，多影響睡眠，甚至增加術后感染風險。HFMEA法對EGVB圍手術期患者的情緒及睡眠有一定療效，但患者積極性不高，不利于后續治療。溫秀英

研究證實，六字訣呼吸法對EGVB患者的焦慮抑郁等不良心理有改善作用。

2 結果

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較 兩組干預3個月末睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總睡眠質量評分降低，六字訣組低于HFMEA組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者心理狀態評分比較 兩組干預3個月末SAS、SDS評分降低，六字訣組低于HFMEA組(

＜0.05)，見表1。

1.4 觀察指標 ①心理狀態：Zung氏抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組不良情緒。SAS評分標準：無焦慮為小于50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。SDS評分標準：無抑郁小于53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。②睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估兩組睡眠質量。共7項，選取日間功能、睡眠障礙、催眠藥物3項，每項分數0～3分，總分數0～21分，分數越高代表睡眠質量越差。③手術風險：比較兩組干預3個月期間的手術風險。包括術后感染、再出血、胸骨后疼痛、潰瘍等。

三是流域取水總量控制。建立有太湖流域特色的水資源開發利用控制紅線，除了在流域和行政區域應實行取水總量控制制度外，按照流域水資源實際，明確了太湖等流域重點河湖也實行取水總量控制，將河道外取水戶及水閘、泵站等河道內取水戶納入總量控制，并實時監控，從流域層面平衡和協調省際用水需求。

Painful DPN組及Painless DPN組在左側顳下回均顯示出較Non-DPN組增高的局部一致性。左側顳下回在語義認知功能中起重要作用［23］。這種靜息狀態下特定腦區神經元活動增強的機制可能是DPN患者出現的一種額外的功能活動代償，以彌補其他腦區神經元活動的下降。既往研究［24-25］表明，大腦結構和功能可通過重組和代償的機制來代替受損的神經功能。臨床上，DPN患者目前能維持相對正常的認知功能或許是這種代償的結果。然而，復雜的神經功能和各個腦區的交互作用均參與了腦功能活動［26］，因此，這種代償機制仍需更深入的研究。

3 討論

結果顯示六字訣組干預3個月末SAS、SDS評分低于HFMEA組。表明六字訣呼吸法可改善EGVB患者的抑郁焦慮不良心理。HFMEA法雖根據患者實際情況實施改進方案，但對患者情緒調節無具體措施，致使患者不良情緒改善效果較不理想

。而六字訣呼吸法通過提高機體氧合功能，增強毛細血管充盈度，此時患者體內的腎上腺皮質接收到傳遞信息，其中腎上腺皮質的線粒體中的11β-羥化酶發揮獨特作用，由11-脫氧皮質醇分泌出一種調控機體壓力和情志的糖皮質激素，即為皮質醇，降低患者恐懼消極心理，從而緩解焦慮抑郁情緒

。

HFMEA法雖通過對患者各種臨床狀況施行干預措施，在一定程度上減輕患者痛苦，但情緒狀態的調節相對欠缺，致使患者情緒緊張不安，導致睡眠水平調節效果一般

。六字訣呼吸法通過放松患者全身，調控患者情緒，以降低患者對疾病的恐懼不安，使患者保持輕松的心態，進而使全身骨骼肌放松，刺激下丘腦、頂核、藍斑、齒狀核，提升睡眠- 覺醒調節神經結構的穩定性，低喚醒大腦皮層，刺激下丘腦腹外側視前區細胞，從而提高睡眠質量；加之，通過呼吸法的應用，提升機體膈肌舒張及收縮作用，從而加快全身各組織的血液循環，利于睡眠質量的提高

。研究顯示六字訣組干預3個月末睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及總睡眠質量評分低于HFMEA組。表明六字訣呼吸法對EGVB患者可改善其睡眠質量。

EGVB由于大量出血使得血容量減少，心室充盈度降低，心排出量減少，心率加快，誘發心功能異常，最終發展為心絞痛，出現胸骨后疼痛。HFMEA法通過針對性措施，術后臥床休息以促進肝細胞再生及肝臟循環，避免再出血；給予抗生素可降低感染風險；給予胃黏膜保護劑或制酸劑可降低術后潰瘍風險，降低胸骨后疼痛發生

。六字訣呼吸法增強膈肌舒張與收縮功可降低胸骨后疼痛發生，規律地呼吸吐納穩定不安心理，降低潰瘍、再出血等發生；通過呼吸鍛煉，增強保護性的生理反射恢復，保持呼吸道通暢，加快機體的血氧供應，改善機體的營養狀態，提高免疫功能，降低術后感染的發生風險

。研究顯示六字訣組總并發癥率低于HFMEA組。表明聯合干預對EGVB患者可降低其手術并發癥的發生率。

綜上所述，六字訣呼吸法治療EGVB患者可通過評估并規避風險實施切實可行的整改措施以緩解抑郁焦慮不良心理，改善睡眠質量，降低總并發癥率，療效優于HFMEA法，值得臨床推廣應用。

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