赴武漢一線抗疫人員專項(xiàng)療養(yǎng)效果研究

新型冠狀病毒肺炎是一場(chǎng)人類與病毒斗爭(zhēng)的戰(zhàn)役，這場(chǎng)戰(zhàn)役從2019年12月開(kāi)始，從流行、大流行到爆發(fā)流行，時(shí)至今日，仍呈現(xiàn)出高度傳染性。2020年1月，軍隊(duì)在第一時(shí)間集結(jié)了4 000人的醫(yī)療力量投入到這場(chǎng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，歷經(jīng)近3個(gè)月，圓滿完成了危重癥救治任務(wù)，為維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康作出了積極貢獻(xiàn)，贏得了全國(guó)人民的廣泛贊譽(yù)。全軍療養(yǎng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了4 000名赴武漢一線抗疫軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的療養(yǎng)保障任務(wù)，上級(jí)指示各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)要在政治上落實(shí)黨的關(guān)心關(guān)愛(ài)，在任務(wù)上盡快恢復(fù)醫(yī)療隊(duì)員的體能和身心健康，讓他們以飽滿的精神狀態(tài)和健康的身體狀況重返工作崗位。本文以來(lái)天津康復(fù)療養(yǎng)中心隔離療養(yǎng)人員為研究對(duì)象，通過(guò)科學(xué)安排隔離療養(yǎng)生活，針對(duì)性給予療養(yǎng)干預(yù)，取得了很好的療養(yǎng)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取整群抽樣的研究方法，選取整建制來(lái)中心隔離療養(yǎng)的醫(yī)療隊(duì)員200例為研究對(duì)象，經(jīng)Excel數(shù)據(jù)庫(kù)整理，剔除丟失數(shù)據(jù)和極端值，最終完整數(shù)據(jù)樣本177個(gè)，其中，男79例(44.63%)，平均年齡(34.9±10.9)歲，女98例(55.37%)，平均年齡(38.1±10.2)歲。醫(yī)療崗位42例(23.73%)，護(hù)理崗位81例(45.67%)，輔診崗位20例(11.3%)，管理崗位5例(2.82%)，后勤崗位29例(16.83%)。專科及以下學(xué)歷29例(16.38%)，本科學(xué)歷101例(57.06%)，碩士及以上學(xué)歷47例(26.55%)。

1.2 方法

1.2.1 療養(yǎng)干預(yù)方案 制定療養(yǎng)方案遵循的總原則為：科學(xué)防疫為前提，生活作息管理為基礎(chǔ)，溫暖細(xì)致服務(wù)為主線，戶外療養(yǎng)因子治療為重點(diǎn)。防疫方面，根據(jù)國(guó)務(wù)院《新型冠狀病毒疫情防控方案(第三版)》，界定醫(yī)療隊(duì)員為高風(fēng)險(xiǎn)人群；劃分隔離居住區(qū)域?yàn)榧t區(qū)、樓內(nèi)隔離人員和工作人員通道為黃區(qū)、樓內(nèi)工作人員區(qū)域和隔離居住樓外均為綠區(qū)。工作人員在黃區(qū)和綠區(qū)采取一級(jí)防護(hù)，進(jìn)入紅區(qū)采取二級(jí)防護(hù)。生活作息管理方面，通過(guò)電話、微信、房間放置療養(yǎng)手冊(cè)和溫馨提示單等方式告知和提醒醫(yī)療隊(duì)員就寢、進(jìn)餐、開(kāi)窗通風(fēng)、清潔消毒。通過(guò)預(yù)置水培綠植、圖書(shū)、魔方、彈力帶、天療保健枕配合微信群播放視頻，指導(dǎo)醫(yī)療隊(duì)員在隔離房間內(nèi)讀書(shū)、運(yùn)動(dòng)、心理解壓放松、微小景觀植物療愈

和助眠。醫(yī)療隊(duì)員們?cè)谶@場(chǎng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事斗爭(zhēng)中承受了巨大的心理和身體壓力，恢復(fù)健康首要的是溫暖和撫慰他們的心靈，療養(yǎng)服務(wù)是所有療養(yǎng)干預(yù)中對(duì)人的精神心理影響最重要的，我們?cè)诮訖C(jī)、入院、戶外活動(dòng)這幾個(gè)能與醫(yī)療隊(duì)員見(jiàn)面的環(huán)節(jié)，不過(guò)分防護(hù)，用溫暖、具有人文關(guān)懷的語(yǔ)言與他們正常交流；護(hù)士送餐至房間門(mén)口，語(yǔ)言問(wèn)候并提示送餐，每日餐盒中放置不同的溫馨卡片，這些服務(wù)都讓他們感到內(nèi)心溫暖，從而釋放了精神上的緊張和壓力。每日在陽(yáng)光充足時(shí)段，50人為一組，分時(shí)段分批次安排戶外療養(yǎng)因子治療，包括日光浴、景觀療法、空氣浴、八段錦、拉伸運(yùn)動(dòng)和團(tuán)隊(duì)游戲。

1.2.2 療養(yǎng)效果調(diào)查問(wèn)卷 根據(jù)前期對(duì)研究樣本的健康預(yù)調(diào)查情況，制定療養(yǎng)效果調(diào)查問(wèn)卷，作為評(píng)價(jià)醫(yī)療隊(duì)員療養(yǎng)效果的測(cè)量工具。問(wèn)卷包含一般資料(性別、年齡、崗位、學(xué)歷)和營(yíng)養(yǎng)飲食、生活方式、疲勞度、心理狀態(tài)、療養(yǎng)因子治療五個(gè)方面，采用等級(jí)計(jì)分的方式，前四個(gè)方面賦予不同權(quán)重合計(jì)標(biāo)化后計(jì)為健康得分。問(wèn)卷編入問(wèn)卷星小程序，請(qǐng)醫(yī)療隊(duì)員用手機(jī)小程序完成調(diào)查。

不同年齡組療養(yǎng)前后健康得分箱式圖，見(jiàn)圖1～2，可見(jiàn)，療養(yǎng)前各年齡組箱體較大，得分的離散度大，療養(yǎng)后各年齡組箱體均壓縮變小，得分離散度小。療養(yǎng)前后，健康得分從高到低均為組1(≤30 歲)，組4(51 ～60 歲)，組3(41 ～50 歲)，組2(31～40歲)，31～50歲組的健康得分較低。

基于機(jī)器學(xué)習(xí)的生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以分為四大模塊[2]：數(shù)據(jù)采集模塊、數(shù)據(jù)管理模塊、網(wǎng)絡(luò)通信模塊、預(yù)測(cè)與分析模塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用自身前后對(duì)照，計(jì)算研究對(duì)象入院前、后得分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。用方差分析行單因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，

＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 研究方法 研究對(duì)象從接機(jī)、入院、隔離居住、外出活動(dòng)、出院均嚴(yán)格按照預(yù)定防疫和療養(yǎng)保障方案進(jìn)行干預(yù)管理，于入院第1天和出院當(dāng)天，根據(jù)當(dāng)時(shí)的感受完成療養(yǎng)效果問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

3.1 專項(xiàng)療養(yǎng)保障的任務(wù)特點(diǎn) 本次專項(xiàng)療養(yǎng)保障有兩個(gè)特點(diǎn)，一是保障人群特殊。保障人群是來(lái)自武漢火神山醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，他們雖然是醫(yī)療方面的專業(yè)人士，最了解健康和疾病，但因任務(wù)壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高導(dǎo)致精神上高度緊張，臨床一線醫(yī)護(hù)人員輪班導(dǎo)致作息不規(guī)律，任務(wù)結(jié)束時(shí)間不確定導(dǎo)致焦慮，上述原因使醫(yī)療隊(duì)員們健康狀態(tài)不佳，入院前調(diào)查他們累積總患病率達(dá)22.75%，主要疾病為睡眠紊亂(失眠、入睡困難和早醒)、胃腸功能紊亂(腹瀉、便秘)和焦慮。二是保障內(nèi)容和形式特殊。這次專項(xiàng)任務(wù)保障不同于以往任何類別的療養(yǎng)保障。醫(yī)療隊(duì)員們是高風(fēng)險(xiǎn)人群，隔離居住，有嚴(yán)格的防疫要求，常規(guī)的體檢、查房、各種中醫(yī)、物理等治療護(hù)理、集體授課、外出景觀、體療等都不能開(kāi)展。如何在有限的條件下，發(fā)揮療養(yǎng)專業(yè)對(duì)休養(yǎng)、調(diào)治的作用，達(dá)到恢復(fù)體能和身心健康的目標(biāo)是難點(diǎn)。

2.3 不同年齡、不同崗位、不同學(xué)歷療養(yǎng)前后得分兩兩比較 療養(yǎng)前，≤30歲組和31～40歲組，31～40歲和41～50歲組得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)；醫(yī)療、護(hù)理與后勤管理崗位健康得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；博士、碩士、本科學(xué)歷與本科以下學(xué)歷的健康得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療養(yǎng)后，≤30歲組和31～40歲得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)療、護(hù)理與后勤管理崗位得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；博士與本科以下學(xué)歷人員的健康得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.2 療養(yǎng)前后健康得分單因素分析 將年齡、性別、工作崗位、學(xué)歷進(jìn)行分組并做方差分析，見(jiàn)表2。不同年齡、不同工作崗位、不同學(xué)歷療養(yǎng)前、后健康得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (

＜0.01)，不同性別療養(yǎng)前后健康得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝0.349)。

我院2016年10月至2017年10月接受的68例急性胃腸功能障礙患者均符合急性胃腸道功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除患有完全性腸梗阻、腸穿孔以及腸壞死患者。(2)排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。(3)排除患有甲狀腺功能障礙等內(nèi)分泌疾病患者。(4)排除妊娠期或哺乳期女性。(5)排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意,所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

臨床一線醫(yī)護(hù)人員，也是31～50歲組人群，工作壓力和強(qiáng)度更大，無(wú)論是療養(yǎng)前還是后都顯示了較低的健康得分。不同學(xué)歷間的健康得分也顯示出差異，說(shuō)明臨床一線醫(yī)護(hù)人員，也是31～50歲組人群，工作壓力和強(qiáng)度更大，無(wú)論是療養(yǎng)前還是后都顯示了較低的健康得分。

葉芝寫(xiě)于19世紀(jì)末的詩(shī)歌在主題上似乎缺乏連貫性，這些詩(shī)歌似乎從一個(gè)主題“流浪”到另一個(gè)主題，但是這些看似散落的“珍珠”被隱喻串接到一起，形成了一個(gè)整體。事實(shí)上，在他的早期詩(shī)歌里已經(jīng)種下了他后期詩(shī)歌的語(yǔ)言、思想和技巧的種子。換而言之，葉芝的后期詩(shī)歌里都有他早期詩(shī)歌的影子。葉芝希望從混亂的世界中找尋美好的、令人愉悅的事物，從中展現(xiàn)愛(ài)爾蘭和愛(ài)爾蘭人的美好性格。

3 討論

2.1 療養(yǎng)前后綜合健康得分比較 樣本總體療養(yǎng)后綜合健康得分顯著高于療養(yǎng)前得分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.001 1)，表明療養(yǎng)干預(yù)有效，見(jiàn)表1。

3.2 科學(xué)把握隔離與療養(yǎng)的關(guān)系，統(tǒng)籌制定療養(yǎng)干預(yù)方案 療養(yǎng)專業(yè)的特點(diǎn)是利用自然因子

和社會(huì)因子的作用，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，讓療養(yǎng)員精神舒緩放松，激發(fā)身體修復(fù)和自愈達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在方案中，我們把溫暖細(xì)致的社會(huì)因子貫穿整個(gè)療養(yǎng)保障始終，用不過(guò)分防護(hù)讓醫(yī)療隊(duì)員感到不被嫌棄，拉近心理距離；用接機(jī)、入院時(shí)的隆重儀式讓他們感到被重視；用溫暖的語(yǔ)言、慰問(wèn)卡片來(lái)?yè)嵛克麄兊男撵`，感受到關(guān)心關(guān)愛(ài)；隨療養(yǎng)進(jìn)程有計(jì)劃地放置文化物品，讓他們感到隔離生活有驚喜，不枯燥，這些社會(huì)因子使醫(yī)療隊(duì)員們精神放松，內(nèi)心溫暖有幸福感。每日陽(yáng)光充足的戶外活動(dòng)時(shí)間是醫(yī)療隊(duì)員們最盼望、最快樂(lè)的時(shí)光。大自熱中的綠植花木、湖泊、陽(yáng)光、新鮮的空氣富含人體需要的天然治療因子，同時(shí)，我們?cè)趹敉獠煌瑓^(qū)域，安排教練員帶教八段錦

、拉伸操和團(tuán)隊(duì)游戲

，療養(yǎng)效果調(diào)查顯示，97.74%的醫(yī)療隊(duì)員在戶外感到心情非常舒暢、很舒適；97.74%的人感到身體很舒適。醫(yī)療隊(duì)員們?cè)谌朐呵埃瑢?duì)專項(xiàng)療養(yǎng)有焦慮，怕被完全隔離，但當(dāng)他們解除隔離，臨近出院時(shí)，感嘆療養(yǎng)生活過(guò)的豐富多彩，驚喜連連，讓他們感受到了關(guān)愛(ài)，精神更加飽滿，恢復(fù)了精力和體力，綜合健康得分在療養(yǎng)前后顯著提高。

3.3 療養(yǎng)效果的評(píng)價(jià) 常規(guī)療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)采用《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》

中的辦法，就是主觀感覺(jué)、客觀檢查、疾病矯治效果、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力六個(gè)方面，六個(gè)方面中有三項(xiàng)以上良好者(其中疾病療養(yǎng)者必須有矯治效果)為良好；六項(xiàng)指標(biāo)中均未改善或療養(yǎng)期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病(包括傳染病)、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)外傷及意外損傷者為不良；介于二者之間為一般。此次專項(xiàng)療養(yǎng)保障任務(wù)特殊，常規(guī)的療養(yǎng)干預(yù)無(wú)法開(kāi)展，常規(guī)的療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)辦法也就無(wú)法應(yīng)用。其他經(jīng)典的量表，如SCL-90

，SF-36

，雖然測(cè)量的比較全面，但測(cè)試的問(wèn)題多，更偏向于心理，不適于本研究。我們按照量表制定的方法步驟，制定了療養(yǎng)效果調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查他們心理、疲勞感、睡眠、排便、進(jìn)食的改善情況，以此來(lái)測(cè)量健康改善程度，評(píng)價(jià)專項(xiàng)療養(yǎng)的效果，結(jié)果證明測(cè)試有效。

“題海戰(zhàn)術(shù)”“疲勞戰(zhàn)術(shù)”不僅威脅孩子們的身心健康，如導(dǎo)致近視、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠癥、肥胖癥、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等，更扼殺孩子們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新知識(shí)、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新人格。一直以來(lái)，我們的教育都強(qiáng)調(diào)減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，但一直事與愿違，總是“高分是王道”。

會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督工作是行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的重要組成部分，但是在單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督體制不健全的情況下，我們的會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督工作根本無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督很容易受單位領(lǐng)導(dǎo)人員影響，有時(shí)候出現(xiàn)我們所說(shuō)的“專權(quán)”問(wèn)題，會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督工作無(wú)法形成嚴(yán)密的牽制關(guān)系，出現(xiàn)票據(jù)管理漏洞，很多人員利用這些漏洞貪污，造成國(guó)家資產(chǎn)流失，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了消極影響。

3.4 思考與啟示 這次專項(xiàng)療養(yǎng)，人員封閉管理，療養(yǎng)干預(yù)可控，采用自身前后對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究方法，比較療養(yǎng)前、后研究對(duì)象一般健康指標(biāo)改善情況，研究設(shè)計(jì)合理、結(jié)果有效可信。從單因素分析結(jié)果看，年齡、工作崗位對(duì)健康影響較大，與預(yù)想一致，但學(xué)歷也顯示出對(duì)健康得分的影響，說(shuō)明個(gè)人對(duì)健康的認(rèn)知和調(diào)控能力對(duì)健康是有重要的影響，提示我們，今后在療養(yǎng)工作中要重視對(duì)療養(yǎng)員對(duì)健康的認(rèn)知和調(diào)控能力的提升。在這次專項(xiàng)任務(wù)保障中，我們回歸了傳統(tǒng)，用社會(huì)因子、自然療養(yǎng)手段去干預(yù)，顯示了很好的效果。在技術(shù)不斷發(fā)展，療養(yǎng)手段不斷充實(shí)的今天，我們還要重視社會(huì)因子和自然因子對(duì)人體的修復(fù)和治療作用。

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