圍術期預見性護理對全髖關節置換術患者術后關節脫位的預防效果觀察

劉 寧

（天津市濱海新區大港醫院護理部，天津 300270）

全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是臨床常用的骨關節重建術式，通過仿生髖關節替換病損關節促進關節運動功能的重建，進而達到修復目的[1]。該手術創傷大、術后并發癥多，且存在一定的術后髖關節脫位情況[2]，配合相應的圍術期護理，有助于獲得理想的康復效果。研究表明[3]，體位不當、軟組織失衡、假體移動等均是引起THR 術后髖關節脫位的重要因素。傳統圍術期護理多以基礎干預為主，雖可保證患者的手術安全，但對術后并發癥的預防效果不理想，不利于后續關節功能的快速恢復[4]。有研究顯示，針對THR 術后髖關節脫位及并發癥風險，實施相應的圍術期預見性護理措施，有利于患者術后康復。本研究結合2018 年4 月-2020 年4月于我院行THR 治療的90 例患者資料，觀察圍術期預見性護理對THR 患者術后關節脫位的預防效果，探討該方案在THR 圍術期管理中的應用可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2020 年4 月于天津市濱海新區大港醫院行THR 治療的90 例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡37～69 歲，平均年齡（52.45±4.36）歲；疾病類型：股骨頭無菌性壞死13例，骨性關節炎15 例，類風濕性關節炎12 例，髖關節脫位5 例；THR 手術入路：髖關節后外側入路26例，前外側入路18 例，前側入路1 例；手術置換材料：進口材料29 例，國產材料25 例。觀察組男27例，女18 例；年齡38～69 歲，平均年齡（52.54±4.41）歲；疾病類型：股骨頭無菌性壞死14 例，骨性關節炎16 例，類風濕性關節炎11 例，髖關節脫位4 例；THR 手術入路：髖關節后外側入路27 例，前外側入路17 例，前側入路1 例；手術置換材料：進口材料28 例，國產材料27 例。兩組病例的性別分布、年齡、疾病類型、手術入路以及置換材料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與，且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合THR 手術適應證；②認知正常，無溝通障礙；③病歷資料完整。排除標準：①手術禁忌證者；②髖關節股骨及其周圍部位存在嚴重骨質疏松者；③合并嚴重心血疾病者；④患側肌力不張者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予傳統圍術期護理，包括術前檢查、體征監護、術后康復指導、用藥干預等常規措施。

1.3.2 觀察組 給予圍術期預見性護理：①風險評估：于THR 術前，結合患者年齡、體重、化驗指標、疾病史及用藥史等臨床資料對的術后不良風險進行評估，并對其高危因素進行總結，以此制定針對性干預方案；②護理實施：?長期臥床者護理：此類患者髖關節周圍肌肉通常存在一定的萎縮情況，且THR 術對臀部肌肉的切斷操作，可導致術后髖關節張力不足，進而造成關節脫位的產生[5]。同時，長期臥床者多伴有較高的肌間靜脈血栓及壓瘡風險。對此，可于術前指導患者進行一定的下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運動及膝關節屈伸等，以此增強肌肉力量，防止術后肌肉松弛引起的髖關節脫位現象。并于術后及早開始適當的康復鍛煉，以加快靜脈血液的流動速度，從而改善血流動力，減輕水腫的情況，并防止靜脈血栓的形成；?手術入路護理：針對不同手術入路的患者，需采取不同的護理方式：后外側入路術后3 周保持患肢外展30°中立位，不側臥，不翻身，曲髖＜60°。前側入路患肢外展30°、內旋，中立位。后側入路患肢外展15°～30°，外旋位，不宜久坐，以此降低不同手術入路造成的關節脫位情況；?假體安置護理：注意患者的體位護理，髖臼應保持（15±10）°前傾角與（40±10）°前傾角的范圍內，防止前傾角過大或過小引起的脫位情況；?搬運護理：搬運不當是引起Ⅰ型關節脫位的常見原因[6]，在此過程中，需由1 名護理人員托住患者患側的髖部與下肢部位，保證患肢處于外展中立位，同時由另1 名護理人員托住健側髖部與健肢部位，并在其余人幫助下將患者平放于床上，減少脫位的發生；?營養干預：術后保證患者的營養供給，為患者提供科學的飲食指導，防止營養供給不足而導致的傷口恢復遲緩，同時，注意飲食結構的搭配，防止便秘等情況的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組術后下床活動時間、住院時間、術后并發癥、Harris 髖關節功能評分[7]、關節恢復效果以及術后髖關節脫位發生率。Harris 髖關節功能評分共0～100 分，包括關節活動度、畸形以及關節功能與疼痛等，分數越高表示關節功能越好。術后髖關節脫位包括Ⅰ型（體位性脫位）、Ⅱ型（軟組織失衡性脫位）、Ⅲ型（假體不良性脫位）、Ⅳ型（混合型）；關節恢復效果評定：依據患者的Harris 髖關節功能評分：優（≥90 分）、良（80～89 分）、可（70～79 分）、差（＜70 分）。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動時間及住院時間比較 觀察組術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后下床活動時間及住院時間比較（，d）

表1 兩組術后下床活動時間及住院時間比較（，d）

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組Harris 髖關節功能評分比較 術后6 個月兩組Harris 髖關節功能評分均高于術前，且觀察組Harris 髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后的Harris 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組術后關節功能恢復效果比較 術后1 年，觀察組關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后關節功能恢復效果比較[n（%）]

2.5 兩組術后髖關節脫位發生率比較 觀察組術后髖關節脫位發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后關節脫位發生率比較[n（%）]

3 討論

THR 是外科常見術式，屬于髖關節重建手術，可通過人工關節組件取代相應的病損部位，緩解髖關節疼痛、功能障礙，促進關節功能恢復[8]。部分患者在THR 術后易伴有肌間靜脈血栓、壓力性損傷及便秘等并發癥，且存在術后關節脫位風險，對其功能康復及預后質量造成了較大影響[9，10]。因此，提供良好的THR 圍術期護理是保證患者術后康復質量的重要方式。傳統圍術期護理多以手術輔助為主，對其術后并發癥及關節脫位等情況并無良好的防控效果[11]?；诖耍狙芯繉㈩A見性護理應用于THR 患者的圍術期管理中，以“先預防、后治療”為原則，通過潛在風險的有效評估，針對其高危因素實施相應的干預措施，為患者提供預見性強、目的明確的護理服務，以此改善其臨床預后，促進關節功能的快速恢復[12，13]。

本研究中觀察組術后下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示圍術期預見性護理可有效縮短THR 患者術后下床時間與住院時間，利于康復。觀察組術后并發癥發生率為低于對照組（P＜0.05），表明圍術期預見性護理可有效降低患者術后并發癥發生率，對不良風險具有良好防控效果。術后6 個月兩組Harris 髖關節功能評分均高于術前，且觀察組Harris 髖關節功能評分高于對照組（P＜0.05），此外在術后1 年，觀察組關節功能恢復優良率為93.33%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。提示圍術期預見性護理可促進患者關節功能的改善，這與既往研究[14]結果基本一致，相較于傳統的圍術期護理方案，該方案更有利于患者術后關節功能的恢復。觀察組術后髖關節脫位發生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P＜0.05）。表明圍術期預見性護理可顯著減少THR 患者的術后髖關節脫位狀況，分析認為，圍術期預見性護理通過充分的風險評估分析，對不同患者發生關節脫位的常見因素進行了總結，并以此為依據開展針對性的護理措施，避免了傳統護理方案的盲目性與籠統性[15]，具有更為顯著的應用優勢。

綜上所述，圍術期預見性護理可有效縮短THR患者的術后恢復時間，降低其術后并發癥及脫位的發生風險，促進患者髖關節功能的恢復。但本次研究納入例數較少，且隨訪時間短，存在一定的局限性，其應用可行性尚待臨床的進一步驗證。