胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌的效果探討

張蛟

214504靖江市中醫院胸外科，江蘇靖江

食管癌臨床表現包括吞咽困難、胸骨后疼痛不適等，在消化道惡性腫瘤中屬于常見疾病，嚴重威脅人類健康[1]。食管癌具有發病率高、治療難度大、容易引發并發癥和預后較差等特點[2]。食管癌的致病原因較為復雜，生活環境、飲食愛好、行為習慣以及遺傳因素等均有可能導致發生該病，我國食管癌發病率居世界首位，因此更應該引起臨床的廣泛關注[3]。傳統開放手術對食管癌患者的創傷較大，且易導致術后感染、出血、吻合口瘺等嚴重并發癥，影響患者恢復，甚至危及生命，故探索治療食管癌的有效方法是當前臨床的主要研究主題。電視輔助胸腔鏡手術(VATS)是由電視技術和內鏡技術組成的微創外科技術[4]，因其具有創傷小、對肺功能影響不顯著、術后恢復快等特點[5]，在臨床逐步得到推廣。本研究為了探討VATS 聯合頸胸腹三切口食管癌根治術的效果，將2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40 例作為研究對象，分析其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

將2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40例(腫瘤距門齒≥24 cm)作為觀察對象，并根據不同手術方法分為常規組和試驗組，各20 例。常規組男11例，女9 例；年齡55～75 歲，平均(58.3±4.4)歲；腫瘤直徑1.8～4.1 cm，平均(3.21±0.54)cm。試驗組男13 例，女7 例；年齡42～82 歲，平均(58.5±4.2)歲；腫瘤直徑1.7～4.2 cm，平均(3.36±0.58)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

納入標準：①患者符合食管癌診斷標準；②符合手術指征；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①腹部有手術史者、過度肥胖者、腫瘤外侵轉移者；②具有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；③精神障礙者；④拒絕簽署知情同意書者。

治療方法：(1)常規組采用經左胸或經右胸腹兩切口食管癌根治術治療，患者進行全身麻醉，氣管插管行雙肺通氣。經左胸患者取右側臥位，經左胸切口檢查腫瘤具體位置及周圍組織情況，以電刀及超聲刀對食管進行分離，同時清掃胸腔淋巴結，切開膈肌游離胃，行胃大彎管型胃制作，于主動脈弓上或下行食管胃吻合。經右胸患者先取平臥位，腹腔鏡下游離胃，然后取左側傾斜臥位，經右后外側切口進胸，游離食管及腫瘤，再將胃提至胸腔，制作管狀胃，行胸頂部食管胃吻合。(2)試驗組行VATS聯合頸胸腹三切口食管癌根治術，具體如下。①患者行全身麻醉，氣管插管單肺通氣，并調整患者體位至左側前傾俯臥45°。②于腋前線第9肋間打孔作為觀察孔，腋前線第4肋間、腋后線第7肋間、腋后線肩胛骨下緣分別打孔作為操作孔。在腔鏡下先斷奇靜脈弓(胸壁殘端懸吊)，再清掃淋巴結，游離食管上至胸頂部，下至膈肌腳，食管的游離采用超聲刀操作。③患者再取平臥位，頭部偏向右側，在腹腔鏡下游離胃，并清掃淋巴結。在左胸鎖乳突肌內側行5 cm 切口，解剖頸段食管，找到紗布球，將胸段食管拉出，切斷，斷端縫扎引流管以作牽引。在腹部切口拉出食管及胃，制作管狀胃，以手及牽引管引導，將管狀胃牽至左頸部切口，隨后將21～25 cm的吻合器置入，將食管、管狀胃斷端相連，并進行縫合加固，吻合口處預留大網膜組織包繞固定預防吻合口瘺，最后吻合口周圍相吻合。④手術后常規采用抗生素治療，預防發生切口感染及其他并發癥。

觀察指標：①根據手術時間、術中總出血量、胸腔引流量、術后住院時間評估整體手術治療效果。②觀察兩組并發癥發生率，如心律失常、吻合口瘺、肺部感染，以評估手術方法的可行性及安全性。

統計學分析：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組手術治療效果比較：試驗組手術時間、術后住院時間與常規組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組術中總出血量、胸腔引流量明顯少于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比較(±s)

表1 兩組患者手術治療效果比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中總出血量(mL) 術后住院時間(d) 胸腔引流量(mL)常規組 20 246±22 300±50 8.8±2.3 1160±50試驗組 20 240±22 100±50 5.5±1.1 650±50

兩組術后并發癥發生情況比較：常規組術后并發癥發生率為25.0%，高于試驗組的5.0%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n)

討 論

食管癌發生率占所有惡性腫瘤的2%，該疾病多發生于食管上皮組織。食管癌與多種因素具有密切關系，如遺傳因素、亞硝酸銨慢性刺激及蔬菜中微量元素含量等。由于不健康的飲食及行為習慣、環境、遺傳等因素影響，導致食管癌患病率不斷上升，對患者健康及生命安全造成嚴重影響，增加經濟負擔使家庭的生活質量降低。目前，食管癌一般選擇手術方式進行治療，包括傳統開胸手術和微創手術等，傳統開放食管癌根治術能夠快速清除患者體內的病灶，有效控制病情，但是術后創傷影響較大，極易發生感染，甚至出現吻合口出血、切口感染等多種并發癥[6-7]，患者恢復較慢，增加痛苦，導致住院時間延長[8]，加重醫療支出和經濟負擔。隨著微創技術的發展，腹腔鏡及胸腔鏡技術越來越成熟，VATS 聯合頸胸腹三切口食管癌根治術得到廣泛開展。在胸腔鏡及腹腔鏡下以一種直視的視角進行手術，可幫助手術醫師有效擴展視野，能夠清晰地觀察病灶與周圍組織的關系[6]，有利于術者觀察和操作，準確識別淋巴結，有利于淋巴結清掃，盡可能地根治疾病，且患者出血較少，損傷較輕，術后恢復快，效果顯著。VATS 聯合頸胸腹三切口食管癌根治術與傳統開胸手術操作耗時相當，且對并發癥的預防效果顯著，尤其降低了術后心、肺的并發癥發生率，對患者造成的創傷也較小，同時術后恢復快，與傳統開胸術相比，治療效果更穩定[9]。本研究結果顯示，試驗組手術治療效果與術后并發癥情況均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明VATS 聯合頸胸腹三切口食管癌根治術的有效性及安全性高于傳統開胸切除術。

綜上所述，在食管癌的治療中采用VATS聯合頸胸腹三切口食管癌根治術，可減少術中總出血量、降低術后并發癥，并且能夠保證手術治療的安全性，值得臨床參考及應用。