瑞芬太尼與丙泊酚麻醉在無痛人工流產術患者中的應用效果分析

高向梅 阿燕·巴合提 劉棟棟

730000蘭州大學第一醫(yī)院麻醉手術科1，甘肅蘭州

730000蘭州大學第一臨床醫(yī)學院2，甘肅蘭州

臨床終止妊娠的方案包括藥物流產、人工流產，其中人工流產是目前常用的方法，是采用手術的方式實現(xiàn)終止妊娠的目的，適用于妊娠12 周以內的早孕者[1]。人工流產手術在實施過程中，由于子宮牽拉、負壓抽吸、粘連剝除等操作，會增加患者的痛苦。同時清醒患者由于疼痛刺激可引起體動反應，會造成意外子宮穿孔等不良事件發(fā)生，所以臨床應廣泛重視與關注[2]。而安全、無痛、舒適的麻醉體驗，是當前臨床追求的目標。因此，無痛人工流產術成為目前患者認可與接受度較高的一種流產方式。無痛人工流產術是應用麻醉藥物，幫助患者減輕手術應激反應，保證手術可以在短時間內完成，減輕對患者機體的影響[3]。本研究對120例行無痛人工流產術的患者進行對照研究，評價在無痛人工流產術中應用瑞芬太尼與丙泊酚麻醉的效果。

資料與方法

選取2020年6月-2021年4月行無痛人工流產術的患者120 例，按照不同麻醉方式分為兩組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n年齡(歲) 體重(kg) 孕周(周)范圍 平均 范圍 平均 范圍 平均對照組 60 21～30 25.67±2.16 59～70 68.11±3.05 5～7 7.31±0.52試驗組 60 22～30 25.15±3.15 60～70 67.85±2.75 5～8 7.25±0.45 t 1.054 6 0.490 4 0.675 8 P 0.293 8 0.624 8 0.500 5

納入標準：①術前經B超與婦科檢查，確診為宮內妊娠；②妊娠時間40～70 d；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①凝血機制異常者；②血液分析異常者；③具有藥物禁忌證。

方法：兩組患者均開展無痛人工流產術實施妊娠終止處理，進行術前準備，術前6 h禁食、禁飲。圍手術期密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血氧飽和度(SPO2)、血壓等指標。手術時，患者呈截石位。①試驗組首先靜脈滴注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號H20030197)0.5 μg/kg，給藥3～5 min后再靜脈滴注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號H20040079)2.0 mg/kg。②對照組單純靜脈滴注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號H20040079)2.5 mg/kg。兩組均在患者意識消失后停止給藥，開始進行手術操作。兩組患者在手術過程中如出現(xiàn)體動反應，或其他麻醉深度不足表現(xiàn)，則應及時追加適量丙泊酚，以達到足夠麻醉深度，保證手術順利進行。

觀察指標：比較兩組患者手術相關指標水平、鎮(zhèn)痛效果、血流動力學指標水平及不良反應發(fā)生率。(1)手術相關指標水平：包括丙泊酚用量、術中出血量、術后蘇醒時間。(2)血流動力學指標：包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、SPO2，使用監(jiān)護儀監(jiān)測患者術前、術中各指標變化情況。(3)不良反應：包括惡心、宮縮痛、體動反應。(4)鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)秀：術中患者面容較為自然，未出現(xiàn)任何煩躁舉動，手術過程順利；②良好：術中患者面容稍有痛苦，并有輕微煩躁舉動，對手術產生輕微干擾；③差：術中患者面容較為痛苦，術中出現(xiàn)明顯煩躁，對手術產生明顯干擾[4]。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術相關指標水平比較：試驗組丙泊酚用量、術中出血量均少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標水平比較(±s)

組別 n 丙泊酚用量(mg) 術中出血量(mL) 術后蘇醒時間(min)對照組 60 160.45±3.15 38.20±8.72 9.10±2.73試驗組 60 109.82±9.78 19.75±4.24 5.34±1.40 t 38.169 1 14.739 1 9.493 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：試驗組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

兩組患者術前、術中血流動力學指標比較：兩組術前血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組術中血流動力學指標均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組術中血流動力學指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前、術中血流動力學指標比較(±s)

表4 兩組患者術前、術中血流動力學指標比較(±s)

注：與本組術前比較，#P＜0.05

組別 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) SPO2(%)對照組 術前 120.45±10.35 69.54±10.34 81.69±10.59 18.30±3.79 97.28±1.66術中 118.64±11.02# 70.54±10.15# 82.45±11.15# 12.05±2.69# 93.01±2.88#試驗組 術前 120.34±10.55 72.54±5.68 82.64±11.45 18.24±4.08 97.54±1.68術中 117.54±10.87# 73.15±6.24# 83.64±11.24# 12.15±2.87# 93.45±2.08#

兩組患者不良反應情況比較：試驗組發(fā)生惡心、宮縮痛、體動反應各1 例，不良反應發(fā)生率為5.0%。對照組發(fā)生惡心4 例，宮縮痛6 例，體動反應5 例，不良反應發(fā)生率為25.0%。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

人工流產術是終止早期妊娠、避孕失敗的一種常用方法，給患者的心理與身體可造成嚴重影響[5]。無痛人工流產術是指在人工流產術中應用麻醉藥物，具有疼痛輕、手術時間短、恢復快等優(yōu)點。在無痛人工流產術中，要求麻醉深度必須充分，以此達到較強的鎮(zhèn)痛效果，縮短患者術后蘇醒時間等[6]。故需要配合有效的麻醉藥物，以滿足手術需求。丙泊酚為目前最常用的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒時間短等優(yōu)點，故在手術中廣泛應用。丙泊酚屬于烷基酸類短效麻醉藥物，在靜脈注射后會快速分布全身，使患者在短時間(40 s)內進入睡眠狀態(tài)，麻醉效果較為平穩(wěn)，具有起效快、蘇醒短、無成癮性等特點，故被廣泛應用于臨床，可以減少人工流產術引起的綜合征風險，有效預防迷走神經損傷。但因丙泊酚作用時間較短，且無鎮(zhèn)痛效果，若要達到顯著的麻醉效果，需要增加用藥劑量，此時易造成藥物在體內蓄積，從而引起嚴重并發(fā)癥，如呼吸抑制等，同時增加丙泊酚用藥劑量后還會使擴宮難度加大，增加疼痛感[7]。因此，采用多種藥物進行聯(lián)合麻醉非常必要。

本研究表明，在無痛人工流產術中，應用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，可以在滿足手術麻醉要求的同時，還能減少丙泊酚用藥劑量，從而減少不良反應。瑞芬太尼是阿片類受體激動藥，是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，此藥物的藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，起效較快，在靜脈注射1 min后即可以起效，4 min 時即可達到藥效高峰，且可以保持藥效30 min，如果藥物為肌內注射，藥物起效時間可以達到1～2 h；同時瑞芬太尼通過組織、血漿的酯酶產生水解代謝作用，具有較快的分解速度，半衰期較短，能使患者在手術結束后短時間內蘇醒，此外瑞芬太尼是新型的阿片制劑，其具有特殊的理化性質，易被相關組織中的非特異性酯酶水解成非活性代謝產物，故起效快，對肝、腎功能沒有明顯影響。二者聯(lián)合用藥，可以使麻醉效果更平穩(wěn)，為術者創(chuàng)造良好的手術條件，縮短手術時間，減少丙泊酚用藥劑量，降低不良反應發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果，保證手術順利完成[8]。本研究結果顯示，試驗組丙泊酚用量、術中出血量、術后蘇醒時間及不良反應發(fā)生率均低于對照組，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產術中，麻醉效果更加顯著，可作為常規(guī)麻醉措施。

綜上所述，在無痛人工流產術中應用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合進行麻醉，具有顯著優(yōu)勢，其不僅可以保持患者生命體征穩(wěn)定，還能減少丙泊酚用藥劑量，減輕術后疼痛感，值得推廣。