濕包療法配合安神止癢湯治療成年人結節性癢疹的臨床研究

季雅娟

102208北京市昌平區中西醫結合醫院，北京

結節性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚，為疣狀結節性損害，多分布于四肢，以小腿側為主，常見于成年女性。結節性癢疹是一種慢性、反復發作，瘙癢性疾病，臨床表現為淡紅色丘疹，成疣狀外觀，疹的數目不等，可見數個，多至數十個，有時呈條狀排列，表面粗糙，具有堅實感，可長期不愈[1]。結節性癢疹的結節處劇烈瘙癢，嚴重影響患者睡眠、飲食和情緒，導致其身心疲憊、體重下降，精神狀態不佳等問題。濕包療法(WWT)是利用外用藥物及潤膚乳，使用內層濕潤外層干燥的雙層濕敷帶進行封包的一種治療模式。目前WWT 治療的疾病主要為慢性濕疹[2-3]和兒童特應性皮炎[4-5]。通過檢索國外文獻，可見少量關于結節性癢疹的報道，但國內鮮見WWT 治療成年人結節性癢疹的報道。結節性癢疹的發病率雖然不高，但發病后患者非常痛苦。目前除系統用藥外，無其他特效方法。因此，我們迫切需要尋找一種能夠對患者瘙癢快速控制的方法。基于中醫學治療皮膚疑難病的優勢，本研究觀察采用WWT配合安神止癢湯治療成年人結節性癢疹的療效和安全性，旨在為治療結節性癢疹提供安全有效的新方法。

資料與方法

選取2020年6月-2021年9月收治的成年人結節性癢疹患者20 例，其中男11 例，女9 例；年齡18～78歲，平均(38.42±4.28)歲；病程3個月～8年，平均2.7年。

診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》[1]中結節性癢疹的診斷標準。

納入標準：①符合結節性癢疹診斷標準；②年齡18～80 歲，近期無急性疾病；③愿意接受中藥湯劑和WWT 治療者；④治療依從性好，能夠遵醫囑完成治療療程，配合檢查者；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標準：①不愿意接受口服中藥湯劑和WWT治療者；②具有心、肝、腎等嚴重臟器疾病及高血壓患者，或腫瘤患者；③近2周內使用過糖皮質激素免疫抑制劑、抗生素治療者；④具有凝血功能障礙、血小板減少者；⑤局部皮膚破損感染者；⑥不能按時治療，未完成療程者；⑦孕期、哺乳期婦女。

方法：所有患者均給予糖皮質激素軟膏WWT治療，并口服安神止癢湯。①糖皮質激素軟膏WWT：糖皮質激素軟膏采用鹵米松乳膏(澳美制藥廠，注冊證號：HC2018019)。患者溫水沐浴5～10 min，同時將準備好合適肢體口徑的管狀繃帶于熱水中浸濕備用；沐浴后局部皮損涂抹強效鹵米松乳膏及皮膚屏障修復霜，涂藥時需順著毛發方向，以免發生毛囊堵塞，并輕揉2 min；將溫熱的敷帶取出，擰至不滴水，穿敷在皮損部位；外層再穿一套干繃帶，用噴壺將溫水噴在內層繃帶上；WWT 治療結束后涂抹保濕霜。2 次/d，4 h/次。②安神止癢湯：黃芩20 g，酸棗仁30 g，棕櫚碳20 g，生龍骨40 g，地榆炭20 g，煅牡蠣30 g，連翹20 g，珍珠母30 g，當歸10 g，煅磁石30 g，合歡皮15 g。隨癥加減：瘙癢嚴重者加麻黃根12 g；結節紅腫者加貓抓草15 g，白花蛇舌草30 g。上述藥物水煎服，每劑煎2 次，每次煎煮30 min，日1 劑，早晚飯后30 min 服用。所有患者連續治療4 周，禁食辛辣、刺激性食物和戒酒。

觀察指標：觀察患者治療后臨床療效、皮疹消退和瘙癢癥狀緩解時間、不良反應情況。

療效判定標準：①治愈：患者皮疹基本變平，皮膚無明顯瘙癢不適，有色素沉著或色素減退；②好轉：患者皮損變薄，消退程度達到30%以上，瘙癢癥狀得到緩解；③無效：患者皮損消退程度＜30%，仍有明顯瘙癢感。

統計學處理：采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

20例患者全部完成治療和隨訪，其中治愈16例，好轉3例，無效1例，治愈率為80.0%(16/20)，總有效率為95.0%(19/20)。20例患者皮疹消退時間、瘙癢癥狀緩解時間為治療3 d后自覺癥狀和臨床表現基本得到明顯緩解。1例患者感覺冬季濕包濕冷，囑咐患者注意室溫及保暖，避免受涼。另有1例患者由于長時間封包皮膚出現散在毛囊性紅色丘疹膿皰，給予對癥治療和改善涂藥方法后皮疹消退。其余患者均未發現明顯不良反應。

20 例患者治療前后結節數目、結節大小、瘙癢程度、角化程度變化比較：20 例患者治療后結節數目、結節大小、瘙癢程度、角化程度積分均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 20例患者治療前后結節數目、結節大小、瘙癢程度、角化程度變化比較(±s)

表1 20例患者治療前后結節數目、結節大小、瘙癢程度、角化程度變化比較(±s)

時間 結節數目(個) 結節大小(cm) 瘙癢程度(分) 角化程度(分)治療前 2.1±0.8 2.1±0.8 2.3±0.9 2.2±0.8治療后 0.5±0.1 0.6±0.3 0.5±0.2 0.5±0.3

討 論

結節性癢疹屬于瘙癢性皮膚病，是一種慢性皮膚病，皮損好發于四肢，也可見于腰臀部，最多見于小腿伸側，臨床表現為紅色瘙癢丘疹，快速進展為癢疹結節，一般可見劇烈瘙癢，導致皮膚出血或疼痛，引起更多皮膚損傷。該病病程緩慢，可持續多年，且多見于成年女性。疾病基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大小皮色褐紅或褐色表面光滑的堅實結節。繼之因搔抓致結節表面粗糙，皮質增厚或呈疣狀，發生苔蘚樣變。常因搔抓而致出血和結痂等。本病與中醫學中“馬疥”相類似。如《諸病源候論·疥候》記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛。”趙炳南老師稱本病為“頑濕聚結”。中醫學認為本病初起時多為肝脾兩臟失調，導致風、濕、熱邪聚結于肌表[6]，即內蘊濕邪，復感外界風毒，致使濕邪風毒凝聚，經絡阻隔，氣血凝滯，形成結節作癢或毒蟲叮咬，毒汁內侵為患所致，形成了痰瘀交阻、濕熱互結的病理狀態。若不能及時治療，使疾病遷延，濕聚成痰，絡阻成瘀，病情越來越嚴重，影響患者的生活質量。

WWT 最早應用起源于古巴比倫和埃及，目前WWT 在國外應用非常廣泛，適合應用全身藥物作為治療特應性皮炎(AD)的替代方案[7]。除治療AD 外，WWT 可應用于緩解結節性癢疹、紅皮病、銀屑病、皮膚T細胞淋巴瘤等各種瘙癢性皮膚病所導致的瘙癢和干燥[8]。WWT治療的機理是濕敷帶的內層有助于潤膚劑更深滲入，而不是表面吸收，具有更持久的保濕修復效果(潤膚劑通常只能有效作用1～2 h)。隨著水從濕敷帶逐漸蒸發而使皮膚冷卻減少瘙癢，并且濕敷能促進皮膚快速修復愈合，因此濕敷帶能筑起屏障使皮膚不再瘙抓，發揮保護皮膚的作用。在應用過程中還能夠減少激素類藥物的用量及住院時間，終止“瘙癢-搔抓”的惡性循環。濕包中水分蒸發帶走熱量，皮膚會感到涼爽、舒適；濕敷帶可以作為一層機械保護屏障，避免皮膚受到進一步傷害，恢復細胞間脂質層狀結構，達到修復表皮屏障的目的[9]。同時癥狀改善使患者睡眠質量得到顯著提升，避免涂抹的潤膚劑被擦除，保護日常服裝不受污染，提升局部藥物和潤膚劑的吸收。另外封閉的環境可以增加局部皮膚對糖皮質激素藥膏的吸收和避免外界變應原的刺激[10]。

安神止癢湯是黃堯洲教授治療瘙癢性和炎癥性皮膚病的理論創新，是數十年臨證的經驗方，其依據傳統中醫藥理論為基礎，并結合中藥藥理和現代藥理學，仔細分析后組方。該方療效明顯，而且對于預防疾病復發效果顯著。結節性癢疹可能與精神心理因素有關，同時由于疾病本身的劇烈瘙癢，對患者的日常生活、休息均造成嚴重影響，患者容易出現不同程度的心理障礙。方中重用生龍骨和煅牡蠣，二者相須，治療心神不寧。安神止癢湯可改善患者的睡眠質量，減輕精神焦慮，達到身心同治。從現代藥理學角度分析，生龍骨和煅牡蠣中含有大量的鈣質，鈣劑可降低血管壁的通透性，具有抗炎抗過敏作用；生龍骨具有增強免疫和促進損傷組織修復的作用，牡蠣具有增強機體免疫功能的作用。

本研究結果顯示，采用WTT 配合安神止癢湯治療成年人結節性癢疹，取得了較好的臨床效果，治愈率達80.0%，總有效率達95.0%。由此可見，WTT 配合安神止癢湯治療成年人結節性癢疹能顯著改善患者皮損和瘙癢，操作簡單方便，療效顯著，安全性高。但由于本研究屬于初步探討，故樣本量較少，需要進一步增加樣本量，以便后期臨床推廣應用。