刺絡拔罐結合針灸治療急性腰痛的臨床價值探討

王瑛楠

024200內蒙古自治區赤峰市寧城縣中心醫院中醫科，內蒙古赤峰

急性腰扭傷的發生多與肢體超限度負重、姿勢不正確、動作不協調或無準備突然活動、猛提重物等有關[1]。扭傷發生后患者多表現為腰部僵直，無法扭轉彎曲并伴有疼痛劇烈、肌肉痙攣等癥狀，給患者的正常工作及生活造成嚴重影響。既往臨床常采用西藥止痛消炎治療，但大部分患者治療效果不顯著且見效較慢，部分患者甚至反復發作，增加痛苦。中醫學認為急性腰扭傷多與受傷后氣血受損、氣血凝滯于腰部、不通則痛有關，治療應調暢氣血、疏經通絡、緩急止痛。目前中醫對于急性腰痛的治療積累了豐富的經驗，多采用針灸、拔罐、推拿等方式治療，并取得滿意效果。本文為探討刺絡拔罐聯合針灸治療急性腰痛的臨床效果，選取200例患者進行分析，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年1月我院收治的急性腰痛患者200 例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各100 例。觀察組男55 例，女45 例；年齡25～65歲，平均(45.1±20.0)歲。對照組男57例，女43例；年齡24～66 歲，平均(46.0±20.1)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均表現為不同程度的持續性或陣發性腰痛，日常活動受限，站立、行走或腹部壓力增加時疼痛加劇。②所有患者均存在腰部損傷、慢性勞損或腰痛病史。③符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]中腰痛的相關診斷依據。④下肢直腿抬高試驗或加強試驗為陽性，腰部可見放射性疼痛。⑤可見腰部疼痛處疼痛如刺，舌質紫暗，脈沉澀。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全患者；②合并脊椎滑脫、椎管狹窄、骨折及椎間盤突出需接受手術治療患者；③具有精神疾病及意識障礙者，無法積極配合治療患者。

方法：①對照組應用拔罐聯合針灸治療，取大椎穴，選擇3寸毫針垂直刺入，刺入深度不超過0.2寸；之后將針尖向至陽方向透刺并輕輕捻轉針柄，控制針刺深度約在0.2寸。調整針刺方向后緩慢行針，保持拇指及食指力度向下并觀察患者腰背部是否出現熱感。然后根據患者疼痛位置對相應穴位進行針刺，以雀啄法垂直刺入后逐漸增加針刺力度，針刺過程中詢問患者感覺。最后自遠端取穴，對患處腎俞、委中、太溪等穴位進行針刺，1 次/d，15～20 min/次。治療過程中注意操作手法，保持點揉沉穩，持久力量的收發應注意緩慢。同時注意保持兩旁肌肉沿膀胱經走形由上而下進行放松[3]。針灸治療結束后進行拔罐治療，對針灸治療過程中可見的條索反應位置及疼痛處進行局部消毒，使用大號火罐進行重拔，拔罐過程中注意對罐內皮膚顏色進行觀察，變為黑紫色后及時撤罐并保持拔罐時間不超過15 min，拔罐時間為隔日治療1 次。②觀察組應用針灸聯合刺絡拔罐治療，針灸及拔罐方法與對照組相同，但在拔罐前對穴位及壓痛處最明顯位置用酒精棉消毒，然后左手緊繃皮膚，右手使用粗三棱針或針灸針進行點刺、散刺、扣刺等方法針刺并見皮膚冒血珠后，于面積較大位置進行拔罐，撤罐后使用棉球對血跡進行擦除并做好消毒處理。兩組患者均治療1周為1個療程。治療過程中對于情緒緊張、未進食造成饑餓及疲勞狀態患者不宜接受針刺及刺絡拔罐治療；對滯針、彎針、斷針、暈針及暈血現象進行常規處理并記錄[4]。

療效觀察：比較兩組患者治療后臨床療效、疼痛及功能障礙情況。疼痛采用視覺模擬評分(VAS)法進行評估[5]，總分10 分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。功能障礙采用Oswestry 功能障礙指數(ODI)評分[6]，共包括10 項，每項0～5 分，評分越高提示功能損傷越嚴重。

療效評定標準：臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行評估。①治愈：疼痛完全緩解，中醫證候積分減少超過90%，功能完全恢復正常；②顯效：腰痛等癥狀明顯好轉，中醫證候積分減少超過60%但未超過90%；③有效：腰痛等癥狀較治療前好轉，中醫證候積分減少超過30%但未超過60%，仍需進一步治療；④無效：治療后患者各癥狀未見好轉甚至加重，中醫證候積分減少未超過30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 17.0 統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較：兩組患者治療前VAS、ODI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS、ODI 評分均優于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組各項評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

組別 n ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 73.2±1.6 27.2±1.1 5.5±1.7 4.9±1.1觀察組 100 73.3±1.5 22.6±1.0 5.7±1.5 1.1±0.2 t 0.455 -30.942 0.882 1.792 P 0.324 0.000 0.189 0.037

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組治療后總有效率為91.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

討 論

急性腰痛是目前臨床常見疾病，中醫將其歸屬為“腰部筋傷”“筋結傷”等范疇。中醫學將急性腰痛成因分為內因與外因，內因多為寒濕水泛導致腰部經絡不通，血脈受阻造成屈轉不利，活動受限；外因則多與舉抬重物、暴力扭轉、跌撲損傷或體位不正、用力不當有關[8]。“腰者，一身之要，仰俯轉側無不由之”，經絡是氣血運行的通道，當腰部受到風、寒、濕等外邪或內傷、閃挫時，則進一步導致氣滯血瘀、筋脈閉阻而誘發疼痛，所以治療時應采用“以通為用”的原則，從而達到“通則不痛”的治療目的。現階段，中醫在治療腰部損傷方面積累了豐富經驗，可通過針灸推拿、刺絡拔罐等方式進行治療，針灸推拿具有疏通經絡、祛瘀止痛之效。刺絡拔罐則是刺絡放血與拔罐的有機結合，前者可疏通經絡中壅滯的氣血，從而達到改善氣血不暢的目的；拔罐則利用負壓引流的原理，對相關腧穴產生作用，驅除肌肉血脈中的風、寒等外邪，同時，拔罐過程中產生的溫熱作用有助于快速緩解肌肉痙攣，使血管擴張并增加血流量，增強內皮系統吞噬功能并促進炎癥消散，兩者聯用有助于發揮協同作用最終達到祛瘀生新，調和氣血，祛瘀散寒，疏通經絡的治療效果[9]。本次研究中對觀察組患者應用刺絡拔罐聯合針灸進行治療，刺絡拔罐可發揮活血通絡止痛之效，“菀陳則除之”，氣血瘀滯于腰背經絡，治療應以祛瘀活血為主。拔罐既有助于將經脈中瘀滯之氣血毒邪隨血排出體外，還可發揮溫經通絡、行氣活血、消腫止痛之功效。同時，對腰痛點進行刺絡放血有助于促進局部血液循環，發揮活血祛瘀、疏通瘀滯經絡之功效。針灸治療有助于調動遠部經絡之氣，通過針刺傳氣至病所并疏散內邪，疏通經絡，驅風散濕，達到溫經驅寒，舒緩拘急的筋肉組織，促進腰部氣血運行，最終實現緩解疼痛的目的[10]。另外，觀察組患者針灸所應用的毫針有助于調節氣機運行，疏風散寒并緩解腰部肌肉痙攣，有助于改善受損肌肉組織的水腫與充血情況，刺絡則直接對病灶范圍進行放血，既有助于促進受損區域局部血液循環恢復，更有助于直接將積水及瘀血排出體外，促進新陳代謝并加速患者恢復。本研究結果顯示，觀察組聯合針灸與刺絡拔罐治療后VAS、ODI評分及治療總有效率均顯著優于對照組(P＜0.05)，提示對于急性腰痛患者采用多種方法聯合治療可獲得更好效果，且患者預后較好。另外，從現代醫學角度分析，刺絡療法可通過增強局部放血量發揮去除瘀血的作用，更有助于促進局部血液循環獲得恢復與改善，同時加速機體對致痛介質的釋放與代謝，發揮改善疼痛及促進恢復的作用[11]。同時，針灸聯合刺絡拔罐治療無不良反應，可在保證療效的同時進一步提高治療安全性，適合應用于各年齡段患者，并具有顯著的治療效果。總之，對急性腰痛患者聯合針灸刺絡與拔罐治療的優勢在于：①取穴少且操作方便，患者耐受較好且接受度較高；②治療效果顯著，針刺治療后患者疼痛等不適癥狀可獲得顯著好轉；③治療時間較短，大部分患者在治療3～5 d后恢復，且價格低廉，患者及家屬接受度較高；④無需特殊體位，患者可在俯臥位下接受治療，同時聯合腰椎活動更有助于促進恢復。

綜上所述，對急性腰痛患者聯合針灸與刺絡拔罐共同治療，彌補了單一療法的缺陷，不僅有助于提升疾病治療效果，更可在較短時間內緩解癥狀，同時患者耐受程度較高。腰腿痛多與風、寒、濕三種外邪侵入機體所致有關，再加自身正氣損傷，通過針灸刺絡拔罐治療可達到疏通氣血，疏風散濕的效果，最終達到通則不痛的目的，值得臨床推廣應用。