陰道超聲聯合腹部超聲在異位妊娠的臨床診斷價值分析

羅泳 吳卓倩

529600廣東省陽春市婦幼保健院超聲科，廣東陽春

異位妊娠是指受精卵著床在宮腔外[1]，包括子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，臨床又稱為宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見，多因輸卵管管腔或附近發生炎癥反應，誘發管腔不暢通，對孕卵運行阻礙，導致孕卵著床在宮腔外。異位妊娠發育到一定程度，可出現流產癥狀，嚴重威脅患者生命安全。而異位妊娠早期無典型癥狀，與正常妊娠癥狀幾乎相同，但也有部分患者會出現腹痛、少量陰道出血等癥狀。因此，早期準確診斷非常重要。國內有學者報告[2]，相比于腹部超聲，經陰道超聲檢查在診斷異位妊娠和評估不同類型異位妊娠，準確性更高。但超聲結果也會受患者體脂、醫師技術、檢查途徑、超聲設備等多種因素影響，部分早孕女性在首次接受超聲檢查時，無法明確妊娠位置。所以，為提升診斷效果，現提倡采用經陰道超聲聯合經腹部超聲進行診斷。本研究共納入8 例異位妊娠患者，分析陰道超聲聯合腹部超聲檢查效果，現報告如下。

資料與方法

回顧性分析我院2020年8月-2021年1月收治的8 例異位妊娠患者，年齡20～39 歲，平均(27.32±1.32)歲；體重44～71 kg，平均(61.20±1.32)kg；停經時間30～74 d，平均(45.32±6.32)d。

納入標準：①停經時間均＞30 d，人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽性，出現陰道流血或下腹疼痛等癥狀；②自愿接受經陰道超聲和經腹部超聲檢查；③病歷資料完整。

排除標準：①存在超聲檢查禁忌證；②合并全身重癥疾病者；③臟器衰竭者；④因精神、智力等因素無法配合檢查者。

方法：所有患者均采用經腹部超聲和陰道超聲檢查。①腹部超聲檢查：告知患者在接受檢查前需多飲水，保持膀胱充盈，當自我感覺存在憋尿感時接受檢查。檢查時患者取平臥位，采用GE E10 彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz，儀器探頭部位涂抹耦合劑，將探頭放置于患者下腹部，觀察子宮外形、子宮位置，并測量患者子宮內膜厚度、子宮大小，探查子宮有無孕囊回聲，若探及無回聲暗區，則探查囊壁厚薄狀況，明確是否由宮腔積血、宮腔積液造成回聲。若囊壁較厚且孕囊為無回聲，內部有卵黃囊和胚芽，受精卵著床在靠近子宮中心部位則可確診為宮內早孕。探查患者附件有無包塊，若有包塊，需注意包塊內部回聲、數量、大小、位置等情況，明確盆腔積液。②陰道超聲檢查：陰道超聲檢查儀器與腹部超聲檢查相同，告知患者接受檢查前將膀胱排空，取膀胱截石位，將臀部墊高，設置探頭頻率為5.0~7.5 MHz，儀器探頭均勻涂抹耦合劑，再將避孕套套在儀器探頭上，告知患者放松，將探頭緩慢且輕置入陰道中，探頭與陰道穹隆緊貼，并緩慢推進，多切面檢查子宮狀況，觀察宮腔中有無孕囊，分析孕囊內部回聲、附近血流參數、囊壁厚薄等，探查附件有無包塊，并明確包塊附近血流狀況、內部回聲、大小等，若無法得到清晰圖像，操作者可用手適度按壓其腹部，縮短探頭與被測組織之間的距離，以得到清晰圖像。由2名影像科工作經驗豐富的超聲醫生負責分析結果，若出現意見分歧，則可共同閱片商議確定，必要時可通知患者再次接受檢查。

觀察指標：以病理檢查為依據分析陰道超聲檢查、腹部超聲檢查及兩種方法聯合檢查異位妊娠的靈敏度、準確率、陰性預測值。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種方法聯合檢查異位妊娠的靈敏度、準確率、陰性預測值分別高于腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 不同方法診斷異位妊娠的情況(n)

表2 不同方法診斷異位妊娠的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值(%)

討 論

目前，臨床診斷異位妊娠的方法較多，醫生在問診中，應仔細詢問其病史，分析辨別臨床表現，通過檢測人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、孕酮[3]，按照其機體激素指標變化診斷病情，或給予影像學如超聲檢查。以上各種方式中，超聲檢查在診斷異位妊娠疾病中其靈敏度、特異度、準確性均較高，誤診率小，同時具備快捷、迅速、無創等優勢，因此已在臨床得到廣泛應用[4]。

超聲檢查包含經陰道和經腹部兩種方式，經腹部超聲是指直接采用超聲儀器探頭掃描患者腹部，探查腹部臟器狀況，明確是否存在病變。此方式具有無創性，且經腹部超聲檢查操作簡單方便，應用快捷，因此近年臨床應用頻率較高，但在檢查前需要患者憋尿，達到膀胱充盈的目的，且腹部超聲檢查會受患者腹部脂肪厚度的影響。以往有學者將疑似異位妊娠患者132 例作為研究對象[5]，患者均接受腹部超聲檢查，將檢查結果與病理檢查結果比較，經腹部超聲檢查的準確性、特異度、靈敏度分別為81.06%、72.73%、82.73%，提示腹部超聲檢查的效果較為良好。有報告顯示，經腹部超聲在檢查異位妊娠時效果非常顯著，但也存在不同程度的誤診情況。分析腹部超聲檢查異位妊娠出現誤診的原因，其倡導操作者綜合仔細鑒別圖像、增強動態觀察等方式進行診斷，明確患者病情，以確保診斷準確性更高，避免誤診、漏診，耽誤治療，對患者身體造成不可逆損傷。

經陰道超聲檢查是將儀器探頭緩慢置入患者陰道中，探查其盆腔各器官組織，此技術相比于腹部超聲，具有更直觀的優勢，可明確子宮及雙側附件的情況，有效診斷異位妊娠，且此方式在檢查前患者無需充盈膀胱，因此診斷速度更快。檢查時，直接將探頭放置于患者陰道，診斷結果不受患者腹部脂肪的影響，可明顯提升診斷效果。以往有報告顯示，在診斷異位妊娠時，經陰道超聲檢查診斷準確率高于經腹部超聲，且觀察超聲圖像發現，胚芽、腹腔積液、附件包塊等檢出率均比腹部超聲更高，診斷效果良好。有研究顯示，經陰道超聲檢查具有較高的分辨率，臨床用于異位妊娠診斷中，效果比經腹部超聲更理想[6]。但綜合分析各研究結果發現，此檢查方式也存在誤診率，因此在實際使用中，醫生可根據患者臨床狀況及檢查進行綜合分析診斷，以降低誤診可能性。

本研究共分析8例異位妊娠患者，結果顯示，經腹部和陰道超聲聯合檢查異位妊娠的靈敏度、準確率、陰性預測值分別高于單獨采用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查(P＜0.05)，說明陰道超聲聯合腹部超聲檢查異位妊娠，其診斷準確率、靈敏度、特異性等均更具優勢。經腹部超聲檢查在診斷盆腔出血、盆腔內腫物等方面的效果較好，若患者腹部脂肪較多，可對腹部超聲檢查結果造成直接影響，若患者流產前體征、包塊破裂不明顯，無法確保經腹部超聲檢查結果，患者生命安全可受到直接影響。經陰道超聲采用高分辨率探頭，圖像清晰，測量誤差較小，診斷結果不受膀胱充盈與否、腹部脂肪等影響，但探頭可探查深度低，難以全面觀察盆腔情況。因此，建議將陰道超聲與腹部超聲兩者聯合用于異位妊娠的診斷中。

雖然經陰道超聲檢查異位妊娠的準確性、特異度、靈敏度均較高，且具有易接受、經濟、操作簡單、安全等優勢，可提升檢出異位妊娠的準確率[7]，但仍然存在漏診、誤診的可能。若針對特殊患者，給予陰道超聲檢查，其圖像結果往往不具有典型性表現，需根據盆腔炎包塊、附件腫塊扭轉、黃體破裂等綜合鑒別診斷。早期階段，因宮外胚囊未發生破裂癥狀，多將其誤診為宮內妊娠[8]，所以臨床檢查時需認真、仔細觀察胚囊部位，一般宮外胚囊處于子宮側邊部位，高回聲環狀，另外也可根據患者實驗室檢查結果、停經史、腹部超聲檢查結果等進行綜合判定。但是從腹部超聲來看，受患者腹部脂肪等多因素影響，單一使用此方法診斷，也需根據實驗室檢查結果等進行綜合判定。所以，聯合陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠具有應用價值。

綜上所述，臨床診斷異位妊娠可采用陰道超聲聯合腹部超聲檢查，此方式可明顯提升異位妊娠診斷準確性，臨床推廣應用價值高。