腦梗死早期診斷中應用1.5T磁共振成像的臨床效果觀察

朱立乾 譚金龍 劉何鵬

276599山東莒縣人民醫院影像科，山東日照

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種臨床常見疾病，此病的發生主要由于患者腦部血液供應發生障礙、缺血、缺氧，從而導致腦組織局限性缺血壞死或者腦軟化，常見分型包括右腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及腦栓塞等[1]。有研究顯示，腦梗死的發病與糖尿病、肥胖、高血壓以及風濕性心臟病等基礎疾病均有明顯的相關性，發病人群以老年人為主，不僅發病率高，且致殘率、致死率也較高，若不及時治療，將嚴重危害患者的身體健康甚至生命安全[2]。隨著現代醫學技術水平的不斷提高，越來越多的先進檢查、診療技術應用于臨床，而且腦梗死疾病診斷的準確率也隨之提升，尤其是CT、磁共振成像(MRI)等影像學技術在腦梗死早期診斷中的應用越來越廣泛，為患者的早期溶栓提供了更多依據，患者的臨床轉歸也明顯提升。據相關研究顯示，對于腦梗死患者而言，早期診斷與治療是提升疾病治愈率的關鍵，而1.5T 磁共振成像無論是診斷準確率，還是診斷有效率方面均顯著優于螺旋CT，可以更快確診疾病，使患者得到及時有效的治療，從而改善其預后。基于此，分析腦梗死早期診斷中應用1.5T 磁共振成像的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2020年4月-2021年4月收治確診為早期腦梗死患者94 例，對其臨床資料進行回顧性分析，依據診斷方法不同分為兩組。對照組47例，男25例，女22例；年齡55～84 歲，平均(65.34±2.11)歲；病程5～72 h，平均(34.17±4.32)h；基礎疾病：高血壓11 例，冠心病15例，糖尿病17例，房顫3例，其他明顯疾病1例。研究組47 例，男26 例，女21 例；年齡56～83歲，平均(65.29±2.15)歲；病程6～72 h，平均(34.20±4.35)h；基礎疾病：高血壓12例，冠心病14例，糖尿病18例，房顫2例，其他明顯疾病1例。本研究已獲得我院倫理委員會批準。兩組間基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《2019 中國腦血管病臨床管理指南》[4]中關于腦梗死的診斷標準；發病時間＜72 h；患者及(或)家屬均自愿參與本研究。

排除標準：并發惡性腫瘤者；合并嚴重感染疾病者；具有其他慢性急性病變者；有動脈瘤手術或心臟瓣膜置換手術史者；具有精神病史者。

方法：對照組采用128排螺旋CT進行疾病診斷，患者取仰臥位，對其腦部實施平掃，電壓120 kV，電流330 mA×0.5 s，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，掃描范圍自患者聽眥線上部位置開始，對其腦部影像、骨窗實施完整拍攝。研究組以1.5T核磁共振成像進行疾病診斷，患者取仰臥位，采用1.5T 核磁共振成像機(荷蘭飛利浦公司)進行檢查，以T2WI、T1WI、DWI對患者腦部實施橫斷面圖像掃描，矢狀位圖像參數設定為T1WI-FLAIR，層厚6.0 mm，層距6.0 mm，FOV 230 mm。兩組獲取的圖像均由2 名或2 名以上臨床經驗豐富的專科醫師進行閱片，討論后得出診斷結果。

觀察指標：分析兩組患者不同發病(24 h與72 h)時間的疾病檢出率，腦梗死相關指標(包括發病至確診時間、檢查時間、病灶檢出數量以及病灶體積)，統計不同病灶位置的臨床檢出率。

統計學方法：全部數據采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同病灶位置檢出情況比較：研究組疾病總檢出率相較于對照組明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同病灶位置檢出情況比較(n)

兩組患者腦梗死相關指標比較：研究組發病至確診時間、檢查時間相較于對照組明顯更短，檢出病灶體積相較于對照組明顯更小，病灶檢出數量相較于對照組則明顯更多，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦梗死相關指標比較(±s)

表2 兩組患者腦梗死相關指標比較(±s)

組別 n 發病至 檢查 病灶檢出 病灶確診時間(d) 時間(min) 數量(個) 體積(mm2)對照組 47 1.95±0.36 18.44±1.49 2.11±0.63 11.46±1.61研究組 47 0.81±0.15 10.35±0.61 3.27±0.34 8.81±1.23 t 20.039 34.447 11.108 8.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不同發病時間疾病檢出情況比較：研究組在24 h、72 h以內的疾病檢出率相較于對照組均明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同發病時間疾病檢出情況比較[n(%)]

討 論

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，生活方式與飲食習慣等均發生了巨大改變，日常生活中運動越來越少，經常熬夜，長時間高熱量、高脂肪攝入，加上人口老齡化進程的不斷加快，使腦梗死的發病率急劇上升，且具有年輕化趨勢，給人們的生命健康帶來巨大威脅[5]。相關研究顯示，對于腦梗死患者而言，盡早進行疾病診斷，并及時給予針對性的治療措施，對其疾病預后轉歸有積極作用[6]，因此，尋找一種更有效、更高效、更準確的早期確診腦梗死方式，一直是臨床研究的熱點課題。

多發性腦梗死是一種典型的危重疾病，具有極高的致死率、致殘率，而早期給予及時準確的診斷，從而在最佳的治療時機為患者選擇最佳治療方案，不僅可以降低疾病致殘率，還能夠降低疾病死亡率，為患者的生命安全提供更多保障，有效改善臨床預后[7]。在實際臨床中，大部分腦梗死患者在發病后均可以依據其臨床癥狀、表現以及疾病誘因等相關因素進行初步診斷，但如果在發病早期，部分患者的臨床癥狀不明顯，無法以癥狀表現進行疾病診斷或甚至可能會造成誤診，導致患者錯過最佳治療時機，對其預后產生不良影響。一些病情比較嚴重的患者，甚至可能會因為未及時溶栓或手術治療而導致死亡，所以如果能夠盡早確診疾病，并在疾病早期給予患者針對性的溶栓治療措施，可以將患者的神經功能損傷降到最低。因此，通過有效的診斷方式準確檢出患者的病灶情況，從而為其制定針對性的治療方案具有重要意義[8]。

影像學檢查技術是當前臨床用于各類疾病診斷最常用的方法之一，所以核磁共振成像、螺旋CT 均被臨床廣泛應用于腦梗死診斷，通過影像檢查對患者的病理組織進行區分，從而實現疾病診斷目標[9]。有研究報道顯示[10-11]，以核磁共振成像進行腦梗死早期診斷效果優于CT 檢查，核磁共振成像的檢查所用時間、疾病確診時間均少于CT，而且核磁共振成像可檢出體積更小的病灶，對于螺旋CT 無法檢出的微小病灶，核磁共振成像也能夠檢出，分析原因可能是因為螺旋CT 檢查主要借助于γ射線與X 射線對患者的病灶部位實施全面掃查，從而取到清晰有效的影像圖像，以此反映出X 線的具體情況，但由于病灶組織和正常組織之間的吸收會存在不同程度的差別，所以CT 檢查極易受到骨性結構等因素的影響，從而導致病灶的誤診或漏診，在掃描額葉、顱腦、腦干以及基底節區等位置時，很難及時發現病灶，疾病檢出率相對較低，而采用核磁共振成像則可以通過對患者腦細胞核內氫元素進行詳細記錄，準確發現患者腦細胞中出現的異常活動，從而將其作為病灶判斷的有效依據。另外，螺旋CT 檢查必須在24 h之后才能進行圖像判斷，而1.5T 磁共振成像則不會受到時間的局限，而且1.5T 磁共振成像檢查時不會被骨性結構等相關因素所影響，分辨率更高，可以發現一些微小病灶，并且明確病灶所處位置，不僅提升了疾病檢出率，而且還能夠對病灶的具體大小、位置進行準確判斷，為患者的疾病治療提供更全面、更及時以及更有效的數據依據[12]。本研究結果顯示，研究組患者的疾病總檢出率相較于對照組明顯更高(P＜0.05)，提示1.5T 磁共振成像可以準確診斷出腦梗死患者頂葉、基底節區、丘腦、額葉以及腦干等不同部位的病灶，診斷準確率更高。研究組的發病至確診時間、檢查時間、病灶體積相較于對照組明顯更低(P＜0.05)，而病灶檢出數量相較于對照組則明顯更多(P＜0.05)；研究組24 h、72 h 以內的疾病檢出率相較于對照組均明顯更高(P＜0.05)，提示1.5T 磁共振成像用于腦梗死診斷的早期檢出率更顯著，而且可以在更短的時間內獲得準確數據。

綜上所述，1.5T磁共振成像用于腦梗死早期診斷準確率更高，可更加及時檢出患者病灶位置及大小，為其疾病診斷提供依據，對患者的預后改善具有重要作用，值得推廣。