磁共振動態對比增強聯合擴散加權成像在前列腺癌患者診斷中的應用價值

周春堯 沙均平 高興波 王瑋

213300溧陽市人民醫院(江蘇省人民醫院溧陽分院)影像科，江蘇溧陽

磁共振成像(MRI)的優勢在于能夠對相位成像，具有極高的軟組織分辨率，因此這一檢查方法已經廣泛應用于前列腺疾病的診斷以及鑒別診斷中，常規MRI 的T2 加權成像(T2WI)診斷前列腺癌(PCA)時，主要是根據病灶的形態學改變以及病灶信號進行診斷，但是由于PCA 患者的形態學改變以及病灶信號與其他疾病患者的改變有一定重疊，因此常規檢查方法在診斷、鑒別診斷方面受到一定限制[1]。PCA的T2WI主要表現為局灶性的信號減低，但是出血、鈣化、前列腺炎、前列腺增生都會表現出這一改變，因此常難以進行鑒別診斷。本研究主要探討磁共振動態對比增強(DCE-MRI)聯合擴散加權成像(DWI)在PCA 患者診斷中的價值，現報告如下。

資料與方法

2018年10月-2020年10月收治PCA 患者及良性前列腺增生(BPH)患者，各60例，經穿刺活檢或手術確 診。PCA 患 者(PCA 組)年 齡54～78 歲，平 均(68.44±7.75)歲。BPH 患者(BPH 組)年齡52～80 歲，平均(68.46±7.88)歲。兩組患者均捫及結節、硬塊，B超發現低回聲區。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均接受常規MRI、DWI 以及DCE-MRI 檢查。檢查設備為PHILIPS Achievable 3.0T TX 多源磁共振儀，線圈為體部相控陣線圈。檢查前2 d 患者無渣飲食，將宿便排空，適當充盈膀胱，檢查過程中囑咐患者保持呼吸平穩。取仰臥位，將線圈的中心放置于恥骨聯合上緣。對精囊范圍以及前列腺進行橫斷面掃描，對盆底直到腹主動脈分叉部位進行大范圍掃描，采用冠狀面以及矢狀面。首先對患者進行盆腔掃描，采用快速自旋回聲(FSE)進行橫斷位T1WI以及冠狀位、矢狀位、橫斷位的T2WI掃描。DWI為單次激發平面回波成像序列(EPI)序列，橫軸面掃描20～24層，參數：TR 5 500 ms，TE 93 mm，FOV 26 cm×26 cm，加速因子2，層厚3.5 mm，層間距0.7 mm，加速因子2，均數4，b值800 s/mm2，取相位編碼、頻率編碼以及層面選擇3個方向。完成掃描后由系統生成ADC圖[2]。由2名高年資醫生對獲得的圖像進行分析，與手術、穿刺檢查的病理結果相結合，確定病變感興趣區(ROI)，對Kep值、Ktrans值進行計算，采用自帶工作站對感興趣區(ROI)的ADC值進行測量。將ROI放置于前列腺包膜內部，避開出血區域、鈣化、血管、前列腺周圍脂肪等。數值均測量3次，計算平均值。

觀察指標：①觀察兩組患者DWI信號表現；②對兩組患者DCE-MRI及DWI測定結果進行分析，包括Kep 值、Ktrans 以及ADC 值；③觀察單獨應用DCE-MRI、DWI以及聯合檢查的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性例數/(真陽性+假陰性)例數×100%，特異度=真陰性例數/(真陰性+假陽性)例數×100%，準確度=(真陽性+真陰性)例數/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者DWI 信號表現：PCA 組以高信號為主，部分患者表現為稍高信號；BPH 組以稍高信號為主，部分患者表現為低、等、混雜信號。見表1。

表1 兩組患者DWI信號表現[n(%)]

兩組患者DCE-MRI 及DWI 測定結果比較：PCA組Kep、Ktrans 值高于BPH 組，ADC 值低于BPH 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者DCE-MRI及DWI測定結果比較(±s)

表2 兩組患者DCE-MRI及DWI測定結果比較(±s)

組別 n Kep(min) Ktrans(min) ADC(×10-3 mm2/s)PCA組 60 0.64±0.16 0.21±0.10 0.85±0.22 BPH組 60 0.33±0.11 0.10±0.02 1.34±0.25 t 12.367 8.355 11.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

不同方法的診斷效果比較：DCE-MRI、DWI、聯合檢查與病理檢查結果比較，見表3。DCE-MRI聯合DWI對PCA的靈敏度高于DCE-MRI，差異有統計學意義(P＜0.05)。DCE-MRI聯合DWI的準確度高于DCE-MRI及DWI，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 不同方法與病理檢查結果比較(n)

表4 不同方法診斷靈敏度、特異度、準確度比較(%)

討 論

DWI用于診斷PCA：DWI對水分子的運動進行監測，也是當前唯一一種可以對活體組織中水分子擴散能力進行無創檢查的方法。DWI 可以在不影響活體組織中水分子擴散的前提下對其運動進行檢查，因此是當前檢測水分子擴散最為合適的方法[3]。DWI成像根據前列腺組織中水分子的布朗運動受到不同的限制來得到不同DWI 圖像，根據DWI 圖像表現對前列腺良惡性進行鑒別。PCA患者由于癌組織迅速增殖，其代替了正常的腺體以及間質，癌細胞排列緊密，水分子受到限制較大，因此DWI 表現為高信號，ADC 值比正常組織的ADC 值更低。良性前列腺增生由于細胞的形態還未出現較大的變化，其細胞排列規則，細胞的數量也沒有增加，組織中的水分子活動受到的限制相對更小，因此DWI 檢查BPH 患者表現為低DWI 信號，高ADC 值。本研究發現，PCA 組以DWI 高信號為主，其構成比為80%，20%的患者表現為稍高信號，無低信號；與之相反，BPH 組患者主要表現為稍高信號，部分患者表現為低、等、混雜信號。PCA組患者的ADC 值明顯低于BPH 組，這也肯定了ADC值在PCA 的診斷以及鑒別診斷中的應用價值。但是有時前列腺良惡性疾病患者的ADC 值以及DWI 表現存在一定重疊，其原因可能與BPH 的類型有關，當BPH 主要為腺體增生時，此時腺體擴張，液體潴留，水分子活動受到的限制比較小，因此DWI可見典型的低DWI 信號，高ADC 值；而當BPH 為間質增生時，此時患者的基質細胞以及膠原纖維增加，水分子受到限制比較大，因此可見高DWI信號，低ADC值，DWI表現為稍低、稍高或者混雜的信號。也有一些前列腺炎患者的ADC 值與PCA 患者的ADC 值存在重疊。本研究發現，DWI 的靈敏度為85.00%，特異度為83.33%，準確度為84.17%，陽性預測值為83.61%，陰性預測值為84.75%，可見DWI 對PCA 的診斷效能比較高，但是仍然存在一定局限性。

DCE-MRI 診斷前列腺癌：DCE-MRI 可以對腫瘤、病變組織的灌注情況以及血管生理學的變化進行無創評估，這一方法為注射對比劑，對對比劑在血管以及組織中的濃度變化進行測量，從而量化評估病變區域細胞外間隙大小、血管通透性、微血管密度等參數，這些量化的數據為診斷前列腺疾病以及鑒別診斷提供了有力支持。Kep 是對比劑從血管外細胞間隙進入血管的速率常數，Ktrans 體現了對比劑從血管內滲透到血管外細胞間隙的速率。本研究發現，PCA 患者Kep 值、Ktrans值均明顯高于BPH 組，這與前列腺癌患者的腫瘤病理特點有關。從診斷效能顯示，DCE-MRI 的靈敏度為78.33%，特異度為88.33%，準確度為83.33%，陽性預測值為87.04%，陰性預測值為77.94%，該方法的靈敏度較DWI 的靈敏度略低，特異度及準確度則略高，陽性預測值及陰性預測值均略低，這可能與病理結果的來源有關。當前主要是通過經直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢來對PCA進行診斷，術中主要使用6點穿刺法，超聲檢查前列腺疾病的敏感度、特異度均較高，而6點穿刺法也會出現遺漏，如微小病灶遺漏等。除此之外設備參數、計算模型、圖像測量軟件以及對比劑等均會對結果造成一定影響。

DCE-MRI 聯合DWI 診斷PCA 的價值：本研究發現，聯合應用DCE-MRI、DWI 檢查后靈敏度較DCE-MRI增高，差異有統計學意義(P＜0.05)；特異度也有一定提高，但與DCE-MRI、DWI檢查比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；準確度則明顯高于單獨應用DCE-MRI、DWI檢查，提示聯用DCE-MRI、DWI檢查可以提高對PCA的診斷效能。

綜上所述，DCE-MRI 及DWI 對PCA 均具有較高的應用價值，聯合使用DCE-MRI及DWI檢查可以明顯提高對PCA的診斷效能。