貝伐珠單抗聯合優質護理對晚期結腸癌患者免疫功能及生存率的影響

林小艷

225500泰州市第二人民醫院腫瘤科，江蘇泰州

結腸癌多發于直腸及結腸的交界處，是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，該疾病致死率較高，目前其病因尚不完全明確，且由于病理類型及部位不同，臨床癥狀亦不同，一般臨床表現為腹痛、腹部腫塊等，且該疾病發病后可向機體內多個臟器及組織進行侵犯，從而對人體造成較為嚴重的傷害，但因該病起病隱匿，多數患者發現時已為晚期，因此治療多以化療為主[1-2]。伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶通過干擾DNA 以及RNA 合成，發揮抑癌作用，但是由于腫瘤耐藥性的存在常導致治療效果較差。貝伐珠單抗可通過抑制血管內皮生長因子的生長以及內皮細胞的遷移和存活，從而達到抑癌作用[3]。優質護理主要從心理、生理、飲食等多方面進行系統性護理，為患者提供針對性護理服務[4]。本研究探究貝伐珠單抗聯合優質護理對晚期結腸癌患者免疫功能及生存率的影響，現報告如下。

資料與方法

2019年5月-2021年3月本院收治晚期結腸癌患者50 例，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡37～70歲，平均(51.05±1.11)歲；病理類型：黏液腺癌12例，腺癌13例。研究組男13例，女12例；年齡37～71歲，平均(52.05±1.31)歲；病理類型：黏液腺癌14例，腺癌11例。本研究在實施前經過相關委員在本院設立的醫學倫理委員會討論，后經嚴格審核后給予批準實施。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》中相關診斷標準進行[5]。

納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料完整且精神正常者；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①溝通障礙或意識不清醒者；②合并其他肝、腎等重要器官損傷；③具有嚴重傳染性疾病。

方法：①對照組注射鹽酸伊立替康200 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液300 mL 中靜脈滴注(90 min內)；亞葉酸鈣400 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注(2 h)；氟尿嘧啶注射液300 mg/m2，靜脈推注后予以氟尿嘧啶泵入，2 400 mg/m2(46 h)。②研究組在對照組基礎上予以貝伐珠單抗注射液5 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液400 mL 中靜脈滴注，2 周為1 個周期，兩組均治療8 個周期。兩組治療期間均予以優質護理，對患者基本情況進行統計分析，根據基本情況制定針對性護理方案。告知患者及家屬疾病知識以及治療方案。與患者及其家屬保持溝通，了解患者心理狀態并改善其負面心理狀況。護理人員對患者進行密切觀察，引導患者養成良好飲食習慣。兩組均隨訪1.5年。

觀察指標：①免疫功能：治療前后抽取患者清晨空腹狀態下靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、輔助T 細胞(CD3+CD4+)、效應T 細胞(CD3+CD8+)水平。②生存率：記錄兩組隨訪1年以及1.5年的生存率。

療效判定標準：參考《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]中的標準進行療效評定。①顯效：經治療后病灶面積減少范圍≥50%；②有效：經治療后病灶面積減少范圍在25%～49%之間，且不存在新發病灶；③無效：經治療后病灶面積仍擴大且有新發病灶出現。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后免疫功能指標比較：兩組治療后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平均低于治療前，但研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s，%)

表1 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s，%)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 65.79±6.79 55.79±6.98* 39.79±3.19 31.09±4.22* 39.59±3.99 28.97±3.15*研究組 25 65.69±6.19 60.19±7.07* 39.59±3.96 35.77±3.78* 38.79±4.05 33.69±4.19*t 0.054 2.214 0.197 4.130 0.704 4.502 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者生存率比較：隨訪期間，兩組均有1例患者失訪，時間為隨訪開始0.5年內。隨訪期間，兩組1年生存率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組1.5年生存率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

結腸癌是原發于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤，近年來，我國結腸癌發病率呈逐漸上升趨勢，結腸癌的治療以手術為主，但多數患者發現時已為晚期，此時多喪失手術機會，所以治療方法以化療為主[6]。化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物抑制患者體內癌細胞的增殖、浸潤及轉移為治療原則，以達到將癌細胞殺滅的效果，是一類全身性治療方式。伊立替康、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶通過抑制DNA 合成，發揮抗腫瘤作用，達到治療晚期結腸癌的目的，但臨床效果欠佳[7]。

貝伐珠單抗是一類單克隆抗體，可通過對機體血管內皮生長因子生物學活性的抑制而發揮抗腫瘤作用，同時能夠減少腫瘤微血管的生成，對血管的增生、滲透性及內皮細胞移動和生存形成影響，達到抑制轉移灶發展的目的[8]。優質護理根據患者基本情況、疾病程度等制定一系列針對性護理方案，從心理方面緩解患者緊張感，從健康教育方面給予患者正確的疾病認知，從生理及飲食方面對患者采取護理干預，可明顯改善預后[9]。本研究結果顯示，研究組隨訪1.5年生存率高于對照組，提示貝伐珠單抗聯合優質護理對晚期結腸癌可提高生存率。CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平在機體內異常降低，對病情發展創造有利條件。貝伐珠單抗能夠對腫瘤內結構間距的壓力減弱，從而提高化療藥物對腫瘤的功效，但對于患者免疫細胞有減少作用，從而影響免疫功能[10]。本研究結果顯示，兩組外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+水平與治療前相比均降低，但研究組高于對照組，提示貝伐珠單抗聯合優質護理治療晚期結腸癌，對患者免疫功能損害程度較小，具有免疫功能保護作用。

綜上所述，貝伐珠單抗聯合優質護理可提高晚期結腸癌患者生存率，且對患者免疫功能有保護作用，能明顯改善預后，值得臨床進一步研究和推廣應用。