延續性護理對乳腺癌化療患者癌性疲乏及生活質量的影響分析

唐曄

515000廣州現代醫院腫瘤內科，廣東廣州

當前臨床主要采用化療方式治療中晚期乳腺癌疾病，雖然可延緩病情，改善生活質量，但化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會損傷機體其他健康細胞。據研究報告顯示[1]，乳腺癌患者進行化療時均存在疲乏，干擾其心理、生理、認知功能，生活質量低下。所以，加強化療期間護理干預，改善癌性疲乏和生活質量具有重要意義。目前有研究顯示[2]，延續性護理干預可顯著改善乳腺癌化療患者癌性疲乏及生活質量，本研究對此進行分析，現報告如下。

資料及方法

回顧性分析2018年1月-2019年10月收治的86例乳腺癌患者臨床資料，按照護理方式不同分為對照組與觀察組，各43 例。對照組年齡40～69 歲，平均(53.2±1.4)歲；病程1.2~6年，平均(2.65±0.32)年；疾病分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期14例，Ⅱ期10例，Ⅰ期6 例。觀察組年齡41～69 歲，平均(53.8±1.5)歲；病程1.3~6年，平均(2.69±0.31)歲；疾病分期：Ⅳ期12例，Ⅲ期15例，Ⅱ期9例，Ⅰ期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理會批準后實施。

納入標準：①患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》[3]中乳腺癌診斷標準；②患者及家屬對本研究知情同意且自愿參加，并簽署知情同意書。

排除標準：①意識模糊、精神異常者；②預估生存時間＜6個月者；③不耐受化療者；④合并腦外傷疾病、神經中樞性疾病者；⑤近3個月接受影響化療治療效果干預者。

方法：所有患者均接受化療治療。(1)對照組采用常規護理，化療期間密切觀察患者生命體征指標，掌握耐受狀況，預見性干預可能發生的不良反應，加強健康知識宣教，提升患者治療主觀能動性。(2)觀察組接受延續性護理。①化療宣教：向患者講解化療的作用和可能發生的不良反應，盡可能規避風險，針對滿足出院要求者，發放出院宣教手冊，指導其康復運動，告知疾病知識、飲食方案、運動鍛煉、心理調節方式等，使患者全面了解和認知化療后恢復狀況。②系統干預：住院期間采集患者相關信息，針對其家庭情況、文化水平、年齡、生活習慣等制定護理計劃，化療完成后對出院患者需每2 周隨訪1 次，采用開放式、討論式方法與家屬和患者溝通，掌握患者出院后狀況，并疏導其不良心理情緒。③延續性交流：利用微信群等方式，定期宣教疾病知識，讓患者有傾訴平臺，營造輕松、溫馨環境，改善生活質量。④指導日常生活：化療前，按照患者生活習慣，指導其運動、睡眠，告知劇烈運動的危害性，養成健康生活習慣，并按照身體恢復狀況指導其進行適當運動，如步行、爬樓梯等，每日控制運動時間＜1 h。⑤心理干預：患者可能因疾病影響，心理存在較大問題，部分患者因耐受性差，負性情緒嚴重，使化療效果受到影響。所以，需加強護理指導，與患者多交流、溝通，發揮社會支持，分散患者注意力，提升疾病治療信心。

觀察指標：采用Piper疲乏修訂量表[4]評估患者癌性疲乏狀況，量表包含“你是否已經累了”“是否感到過勞累”“是否需休息”等方面，各條目應用4 級評分法。0 分：無；1 分：有一點；2 分：很有點；3分：非常。采用Spitzer生活質量指數(SQLI)[5]評估患者生活質量情況，包括活動能力、健康感受、日常生活、家庭支持等方面，各項評分為0～2 分，評分越高表示生活質量越好。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較：兩組患者護理前癌性疲乏評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組癌性疲乏評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較(±s，分)

組別 n 你是否已經累了 你是否感受過勞累 你是否需要休息護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 6.05±0.25 5.32±0.31 6.26±0.65 5.86±0.32 6.92±1.01 5.32±0.32觀察組 43 6.02±0.24 4.02±0.21 6.25±0.54 4.21±0.21 6.90±1.02 4.21±0.21 t 0.567 6 22.766 8 0.077 5 31.658 9 0.091 4 19.016 8 P 0.571 8 0.000 1 0.938 3 0.000 1 0.927 4 0.000 1

兩組患者護理前后SQLI 評分比較：兩組患者護理前SQLI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組SQLI 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SQLI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SQLI評分比較(±s，分)

組別 n 活動能力 健康感受日常生活 家庭支持護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 0.95±0.12 1.32±0.11 0.96±0.11 1.24±0.16 0.92±0.14 1.52±0.12 0.89±0.11 1.31±0.15觀察組 43 0.94±0.11 1.75±0.12 0.95±0.10 1.69±0.12 0.91±0.15 1.76±0.11 0.88±0.12 1.85±0.14 t 0.402 8 17.321 3 0.441 1 14.754 2 0.319 5 9.667 6 0.402 8 17.257 8 P 0.688 1 0.000 1 0.660 3 0.000 1 0.750 1 0.000 1 0.688 1 0.000 1

討 論

近年來受多種因素影響，乳腺癌的發病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中占比達41%[5]。乳腺癌發病機制較為復雜，主要與長時間服用激素、飲酒、家族遺傳史、年齡等因素有關。乳腺癌具有早期癥狀無特異性、病灶呈浸潤侵襲性生長、病灶生長速度快等特征[5]，大部分患者確診時，病情已較為嚴重。近年來臨床多采用化療方式治療乳腺癌，可抑制癌細胞生長、增殖，但治療中患者易發生癌性疲乏[6-8]，影響治療效果和生活質量。所以，為保證乳腺癌患者化療效果，其護理質量具有重要作用。有研究顯示[9]，延續性護理可改善乳腺癌患者癌性疲乏和提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組癌性疲乏評分低于對照組，SQLI 評分高于對照組(P＜0.05)，同時證實了以上觀點。

延續性護理屬于新型護理模式之一，是在現代護理理念基礎上，將常規護理模式進行改良，評估患者出院后接受的護理服務是否專業、及時、有效，并對出院患者持續給予指導和隨訪，延伸患者在院內接受的護理服務。延續性護理是通過一系列方法，以保證患者得到不同專業的連續性和協作性專業照護，是指將醫院所接受的專業護理服務延續至家庭，包含經醫院所指定的轉診、出院康復計劃、回歸社會或家庭后的持續指導和隨訪。此護理模式最早于1947年在美國問世，隨著我國近年來社會老齡化問題嚴重加劇，延續性護理服務成為護理模式革新的要求之一。本研究在實施延續性護理時，不僅對患者進行電話隨訪，而且還融入家庭訪視、微信隨訪等，利于掌握患者出院后具體狀況并進行督導，促進恢復。同時，在護理過程中與患者家屬交流，共同制定護理計劃并督導實施，達到改善其癌性疲乏感和生活質量的目的。龍梅等[10]分析了122 例乳腺癌患者，結果也證實了乳腺癌化療患者接受延續性護理，對其疲乏癥狀有緩解效果，可提升疾病預后和治療安全性，并改善生活質量。邵莉莉[11]分析了80例乳腺癌患者，結果也證實了延續性護理對乳腺癌患者生活質量和疾病知識掌握具有顯著效果。本研究結果與上述文獻相似，但本研究因樣本量等因素局限，未探討患者疾病知識掌握狀況，以待后期研究補充。

綜上所述，乳腺癌患者接受化療治療的同時，采用延續性護理干預，可使其癌性疲乏和生活質量得到更好改善。