康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善及生活質量的影響分析

陳志鳳

531200廣東省韶關市第一人民醫院，廣東韶關

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統常見的一種疾病，在老年人群中有較高的發病率，常影響患者呼吸功能，阻礙其正常生活和工作。COPD具有病程長，不易痊愈等特點。所以對疾病發展進行預防、對癥狀進行改善是當前COPD治療的主要原則。傳統護理效果明顯，但是并未重視患者的個體化差異，導致整體效果較差。而康復護理主要是通過呼吸功能訓練使患者膈肌活動得到強化，創建呼吸模式并將能量消耗降低，提高患者對于運動的耐受性，以改善呼吸功能，有常規護理無法比擬的優勢。本研究分析對收治的老年COPD患者應用康復護理的效果，現報告如下。

資料與方法

2019年1-9月收治老年COPD患者76例，隨機分為兩組，各38 例。參照組男21 例，女17 例；年齡59～78歲，平均(68.84±3.84)歲。研究組男20例，女18例；年齡60～79歲，平均(69.25±3.75)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合COPD 的診斷標準[1]；②均無認知障礙、精神障礙以及溝通障礙。

排除標準：①具有呼吸道感染；②對糖皮質激素及β受體阻滯劑過敏；③合并嚴重器質性疾病；④臨床基本信息不完整以及拒絕參與研究者。

方法：⑴參照組進行傳統臨床護理，如健康教育、心理護理、飲食指導等。⑵研究組在傳統臨床護理基礎上進行康復護理。①呼吸康復護理：指導患者對唇部和腹部進行運用，鍛煉呼吸、咳嗽等功能，3 次/d。進行呼吸訓練過程中，可以根據患者實際情況選擇縮唇呼吸、腹式呼吸、吹紙條、吹氣球等方式，使患者的呼吸功能得到改善，提高肺部通氣量。教會患者正確的用力和咳嗽方式，以促進痰液有效排出，避免肺部感染發生。另外，在治療期間，要注意對患者的姿勢進行糾正，多采取半臥或坐姿，有利于對患者的肺擴張進行加強。②運動康復護理：在對患者進行治療的過程中，可根據病情程度、基礎疾病、耐受性、體力等情況，幫助患者制定針對性的運動計劃，通常選擇太極、散步、慢跑等活動，鍛煉過程中要有專業護理人員進行指導，控制好運動幅度和時間，避免過度運動[2]。患者也可以在床上進行康復鍛煉，通過橋式運動、空中踩車等活動對肢體功能進行訓練，避免肌肉僵化，維持肢體的運動能力。③營養指導：按照患者的飲食習慣、機體恢復情況等與營養師共同制定飲食方案，并告知患者多食用維生素、蛋白質含量高的食物，而對于重度營養不良患者，則需要注射白蛋白、氨基酸等藥物。④心理護理：COPD 患者多以咳嗽、咳痰為主要表現，而且老年患者自身活動耐力相對較差，其睡眠質量下降以及呼吸困難現象明顯，生活質量顯著降低。對此，護理人員要主動與患者交流，對于不良情緒較為嚴重的患者，要對其實行心理指導，提高其治療信心和治療依從性。同時，對護理人員進行培訓也極為關鍵，要按照患者病情以及護理人員的性格特征對其實行規范性訓練指導。可以邀請經驗豐富的醫務人員實行現場宣教，并通過講座的形式組織醫護人員、患者進行學習，做好反饋工作，對提出的問題進行解決。培訓和宣教的實行，能夠使護理人員的溝通能力以及操作技巧得到強化，對于創建和諧的護患關系極為有利。⑤創建社會支持體系：家庭、社會支持體系對于提高患者康復信心具有重要作用，對此護理人員要增加訪視頻率，關心、支持、鼓勵患者，使患者保持積極向上的心理狀態；同時，護理人員還要告知患者家屬多陪伴患者，使其能夠體會到來自家庭、社會的關心和愛護，進而更好地配合臨床工作，促進病情恢復。通過創建家庭社會支持體系，可以使醫生在第一時間了解掌握患者的病情進展情況，有利于形成和諧護患關系。

觀察指標：比較兩組患者肺功能指標水平及生活質量情況。肺功能指標水平包括心率(HR)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生活質量使用生活質量量表(SF-36)進行評估，主要內容包括社會、生理、心理三方面，評分采用百分制，分數越高表示患者生活質量越好。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件學處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后肺功能改善情況比較：兩組護理前肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后肺功能指標水平均較治療前改善，且研究組HR 水平低于參照組，FEV1及FEV1/FVC 水平均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者護理前后肺功能指標改善情況比較(±s)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05；與參照組護理后比較，*P＜0.05

組別 n HR(次/min) FEV1/(L) FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 38 115.25±11.23 98.63±10.34# 1.63±0.18 2.02±0.32# 45.54±1.35 47.44±4.11#研究組 38 115.51±11.22 86.22±9.55#* 1.64±0.17 2.74±0.62#* 45.43±1.24 50.67±2.68#*

兩組患者護理后生活質量評分比較：研究組護理后生活質量評分為(60.25±2.47)分，參照組為(52.33±3.54)分。研究組護理后生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義(t=11.310，P=0.000，P＜0.05)。

討 論

COPD是一種呼吸系統疾病，其發病率較高，臨床主要表現為氣流受限、肺功能衰退等，嚴重影響患者身心健康和日常生活[3]。其中，氣流受限主要為進行性、不可逆性發展，同時還會伴隨肺、氣道等慢性炎癥反應。近年來，隨著人口老齡化速度的加快，COPD的發病率也隨之升高。患者發病后，其咳嗽癥狀明顯，且咳嗽時會伴有白色痰液，同時還會引發呼吸困難[4]。COPD 在老年患者中有較高的發病率，會對呼吸功能產生較大影響，使患者肺部出現感染等疾病的概率提高。COPD的治療主要以調節癥狀、控制病情發展為主，而良好的護理措施具有輔助治療效果，可提高患者肺部的功能性，使其呼吸情況得到改善，保障患者安全[5]。

傳統常規護理雖然具有一定的護理效果，但是其缺少對患者身心健康的重視，無法最大限度滿足患者的心理需求，整體護理效果不理想。而在康復護理中，通過對患者實行呼吸及運動功能訓練，可以強化其膈肌活動度，能夠有效改善肺泡換氣量和呼吸肌肌力，不僅可以減少呼吸消耗，還可以促進患者肺功能的盡快恢復；營養干預可以使患者體重維持在正常范圍，提高患者的機體抵抗力和免疫力，有利于降低疾病復發率[6]。COPD 患者受疾病影響，其心理障礙較為嚴重，其產生與氣促、胸悶所引起的不良情緒相關，而且就醫次數的增加、患者經濟和心理負擔也均會隨之增加，生活質量明顯降低。通過對患者實行康復護理，不僅可以有效改善臨床癥狀，還可以強化患者自身活動能力，應用效果明顯。而心理護理的實行，可以有效減輕患者緊張、擔憂等情緒，進一步提高其治療信心和依從性。此外，家庭支持也會直接影響患者的生活質量，有研究發現，社會支持不足會降低患者對疾病治療的信心和依從性，而家庭和社會支持的創建，可以使患者感受到來自家庭和社會的重視，能夠使其更好地配合臨床治療和護理工作[7]。通過對患者實行呼吸功能訓練，不僅可以促進肺氣體量增加，還可以增加呼氣時間，有利于肺部氣體交換。對于老年患者來說，因為其身體功能相對較差，所以在飲食護理中，要按照其自身營養狀況以及具體病情等對飲食結構進行合理調整，從而增強患者身體功能活性[8-9]。護理干預后，患者活動能力受限、臨床癥狀等均得到明顯改善，說明康復護理對于改善患者肺功能療效顯著，可以在提高其生活質量的同時促進病情恢復，并且證實了該護理模式具有綜合性、系統性、針對性等優勢，同時對常規護理中存在的不足進行有效彌補，護理效果更為明顯。COPD 為老年人群常見疾病，一般表現為遷延性進展，患者受呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀干擾，其生活作息也會受到嚴重影響，很容易產生免疫力降低、營養不良等現象，甚至還會對生命安全造成威脅。該疾病經治療后癥狀有一定改善，但是其復發率較高，同時還應及時改善患者肺功能，確保其生命安全。當前臨床對于該疾病的康復護理體系尚不統一，主要目標為改善患者肺功能，并通過綜合性措施促進患者呼吸功能好轉，緩解負面情緒，使患者可以更好地配合臨床治療和護理工作，提高護理舒適度和滿意度。在康復護理中，康復指導能夠強化患者的自我監控能力，合理鍛煉、呼吸運動及營養補充等能夠強化患者身體素質，提高機體抗病能力，同時對于促進患者肺功能恢復以及生活質量提高具有重要作用；疏導患者情緒并創建相應的社會支持體系能夠緩解患者消極心態，使其正確認識疾病，逐漸提高治療信心，實現改善預后目標。本研究分析老年COPD 患者應用康復護理對其生活質量和肺功能的改善效果，結果顯示兩組護理后肺功能指標水平均有所改善，且研究組改善幅度優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組護理后生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明在老年COPD 患者治療的過程中應用康復護理，能夠對患者的肺功能和生活質量進行改善，提高治療效果。

綜上所述，老年COPD 患者應用康復護理，對提高患者生活質量及改善患者肺功能效果顯著，臨床具有較高應用價值。