廣州市某三甲腫瘤醫院實習護士對臨終關懷態度的橫斷面調查分析

陳麗橋

510060中山大學腫瘤防治中心，廣東廣州

在整體臨終關懷服務中，護理人員(需掌握專業醫學知識、操作技能、有積極臨終關懷態度等)與臨終患者及其家屬接觸機會最多，護士在其中扮演著極其重要的角色。但是目前我國僅少數院校或培訓機構設立有臨終關懷相關課程及講座，護士實習生缺乏專業的臨終關懷教育或培訓，不易形成系統化、專業化的“臨終關懷”知識體系[1-3]。

正確的臨終關懷概念思想能引導護士實習生樹立正向積極的臨終關懷態度，作為護理工作堅定的后備力量，護士實習生對臨終關懷的態度也不盡相同。本研究擬調查實習護士對臨終關懷的態度并分析其相關因素，為今后開展針對性干預措施及臨終關懷教育，為臨終患者及其家屬提供優質的臨終關懷照護，為護理開展臨終關懷教育提供參考依據。

資料與方法

2020年3月-2021年5月采用便利抽樣法抽查我院護士實習生104 名，均為女生。發放紙質調查問卷，問卷內容包括實習護士的基本資料(年齡、生源地、以往接受臨終關懷教育情況、過往臨終關懷照護經歷等)及中文版FATCOD-B 佛羅梅爾特臨終關懷態度量表[4]。臨終關懷態度量表共有29個條目，采用5分法計分，分為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，條目1、2、4、12、16、18、20～25、27和30 正向計分(分別計1、2、3、4、5 分)，其余條目為反向計分。量表總分介于29～145分，得分越高說明態度越積極[5]。

統計學方法：數據采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

共發放紙質調查問卷104 份，回收104 份。104名護士實習生平均年齡(22.24±1.79)歲，臨終關懷評分為(96.12±7.92)分，14 名(13.46%)為獨生女，28 名(26.92%)曾接受過相關臨終關懷教育課程或培訓。與其相對項目相比獨生子女、自己意愿選擇護理專業、曾接受過臨終關懷相關的教育課程知識、自身愿意照顧臨終患者、過去1年內有失去直系或旁系親人的實習護士其臨終關懷態度總分更高、態度更積極。見表1。

表1 104名護士實習生的特征分析及其臨終關懷評分

討 論

許多腫瘤患者在疾病后期面臨死亡時，會存在恐懼和害怕的心理，無法正確面對死亡，而這些負面情緒會加重病情的發展，進而影響患者的生存周期。因此臨床需要對其進行專業的護理干預，從而幫助患者更好生活[1]。

臨終關懷屬于護理的范疇，是一種治愈性的護理方法，并且專注在患者逝世前數周甚至數月的時間內，以此減輕患者的痛苦，延緩疾病發展。世界上第一個臨終關懷組織在1967年成立，我國則在1988年創建了第一個臨終關懷研究中心。經歷近20年的發展，我國臨終關懷事業實現了從無到有，從不被人了解到開始逐漸受到人們的高度重視和認可。臨終關懷是指向臨終患者、家屬提供對應的全面照料，包括心理、社會、生理等多個方面，主旨是使臨終者的生命需要得到尊重，通過一系列方法，控制患者癥狀，提升生命質量，確保患者在無痛苦的情況下走完人生最終旅程，照顧好家屬的情緒和身體。在實際實施過程中，需要為臨終患者提供舒適合理的護理措施，在充分了解和調查患者實際需求的基礎上，制定相對應的方法，落實高效的臨終關懷，具體如下。①滿足患者實際需求，在護理前，根據患者的實際情況，制定護理計劃，目的是使患者在生命最后時刻能夠舒適的生活，滿足愿望。如可以為患者提供喜歡的書籍、影視作品，或者引導與患者關系親近的家屬及時到醫院對其進行探望；適當與患者進行交流和溝通，采用語言關懷的方式，緩解患者不良情緒。②解決患者痛苦根源，癌癥患者疼痛劇烈，也是其痛苦的主要來源，很大程度降低患者的生活質量，因此需要對患者進行疼痛管理和護理，從而減輕患者的失望感和失落感，緩解疼痛。鼓勵與安慰患者，與患者進行聊天等，轉移其注意力，提高患者對疼痛的耐受性。還可以采用音樂療法、針刺療法、按摩等措施，緩解疼痛。藥物止痛是主要的治療方式，根據患者的疼痛等級進行鎮痛藥物的選取。③做好日常消毒清潔，除了關注患者的疼痛管理，還要定期對患者進行翻身等治療，減少因局部長期受壓，血液循環不暢導致壓瘡的發生，為患者勤換衣物、床單、被褥等，及時清理分泌物和排泄物，保持干凈衛生。注重日常的病房環境管理，及時通風換氣，為患者呼吸新鮮空氣提供保障，使患者能夠維持身心舒暢。④保證患者飲食均衡，滿足患者的飲食需要，提供高熱量、高蛋白質且易消化的食物，少食多餐，多吃新鮮水果和蔬菜。⑤實施適當心理引導，鼓勵安撫患者，減少負面情緒出現，進行針對性的疏導。尤其需要注重及時將患者病情發展情況傳遞給家屬，幫助家屬做好充足的心理準備，避免各種不良事件出現，為家屬的身心健康提供保障。通過引導患者家屬給予充分理解，并適時進行死亡教育，鼓勵患者更好生活，家屬更好面對，從而減輕患者的情緒負擔。

臨終關懷是目前臨床上比較先進的護理干預方法，其內容復雜，尤其是對于腫瘤患者，在預估其生存周期后，對其逐步地進行教育和護理，而目前掌握該護理干預的醫院較少。護理人員的培養和學習，需要在教學中逐步進行，而臨終關懷的教學在目前教學模式中普及度不高，所以仍然需要進一步的推廣實施[6-7]。國內，護士對臨終關懷和醫療認知及態度水平較低。基于深圳市3家具有安寧緩和醫療資質醫院的380名實習護士調查研究發現[3]，大部分護士認為照顧垂死患者令人沮喪(88.7%)和害怕處理終末期患者(85.8%)，并認為患者去世后有一定的負罪感；只有少部分護士認為給予臨終患者精神支持是重要的，且能夠理解臨終患者的心理痛苦(18.9%)。護士對臨終護理的心理素質和臨終教育程度不一，醫學院校的死亡及臨終關懷教育有待改進，所以更應注重護士心理素質及技能培養。上海市分析95名大專實習護士對死亡態度調查研究發現，不同性別或家庭背景不同的護士對待死亡的態度不同(P＜0.05)，是否參加過臨床護理實習或學過臨終關懷相關知識課程，護士對死亡的態度也不同(P＜0.05)；護士死亡觀和臨終關懷態度均較積極，但在知識、技能或心理等維度上還無法滿足目前臨床對臨終關懷服務的需求[8]。有研究顯示[9]，統計分析578名護士對臨終關懷態度評分為(98.63±7.35)分，仍有較大的提升空間；宗教信仰、是否接受臨終關懷教育、是否有患重大疾病的家人等因素均會影響臨終關懷態度。

目前，國內外護士對臨終關懷態度并不積極，與其缺乏臨終關懷教育有一定的關系，接受過臨終關懷教育的護理實習生其臨終關懷態度更加積極。意大利學者通過調查顯示，意大利醫學生臨終關懷態度消極，所以需加強對醫學生的臨終關懷態度教育[10]。日本相關研究人員發現注冊護士和護工對臨終關懷態度的積極性與是否參加研討會呈正相關，與其對死亡恐懼呈負相關[11]。英國相關研究也指出護士接受臨終關懷教育時間與臨終關懷態度積極相關[12-13]。加強護士臨終關懷的知識教育和死亡教育，可提高護士對臨終關懷的認識度與接受度，對形成正向死亡態度具有積極的意義。

綜上所述，本研究認為獨生子女、自己意愿選擇護理專業、有接受過臨終關懷相關教育、自身愿意照顧臨終患者、過去1年內有失去直系或旁系親人的實習護士對臨終關懷的態度更積極。