顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理的有效性及價(jià)值研究

汪燕

563000貴州航天醫(yī)院急診科，貴州遵義

顱腦外傷屬于臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，致死率、致殘率較高。交通事故、工傷是現(xiàn)階段造成顱腦外傷的主要原因。顱腦外傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生[1]。臨床研究顯示，顱腦外傷占全身?yè)p傷的20%，而死亡率高達(dá)30%。可見(jiàn)，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施及時(shí)救治非常重要，而在入院救治前的院前急救干預(yù)是提高急救成功率的關(guān)鍵和根本[2]。本研究對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理的有效性及價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020年1月-2021年8月收治顱腦外傷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡18～70 歲，平均(44.14±6.78)歲；致傷原因：交通意外傷22 例，高處墜落傷15例，重力打擊傷3 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡19～70歲，平均(44.69±6.41)歲；致傷原因：交通意外傷16 例，高處墜落傷19 例，重力打擊傷5 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③可正常溝通交流，理解能力無(wú)障礙；④患者和家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②具有認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重精神疾病；③不配合治療者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，提前對(duì)急診科護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，要求其在急救過(guò)程中按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行干預(yù)，日常護(hù)理中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等指標(biāo)。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理，具體如下。①提前準(zhǔn)備好救治藥品，檢查儀器設(shè)備，確保其處于正常狀態(tài)；接到120 急救電話后將出診時(shí)間控制在3 min，以最短時(shí)間到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后結(jié)合患者具體表現(xiàn)和常規(guī)檢查，對(duì)整體病情進(jìn)行客觀評(píng)估。②部分患者發(fā)生顱腦外傷后反射會(huì)出現(xiàn)消失，情況嚴(yán)重者甚至無(wú)法自主排出分泌物和嘔吐物，阻塞呼吸道而引起窒息，需給予吸氧處理，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口腔和呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)行氣管插管。③急救處理時(shí)患者取平臥位，肢體處于功能位，保證呼吸順暢，及時(shí)處理創(chuàng)傷，建立靜脈通道，動(dòng)脈血氧飽和度＞90%，避免創(chuàng)傷對(duì)患者生命安全造成威脅。測(cè)量血壓，重點(diǎn)關(guān)注腦出血患者，避免其腦水腫到達(dá)高峰，可靜脈滴注甘露醇，并對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈采用冰袋持續(xù)冰敷，有效降低顱內(nèi)壓、避免出現(xiàn)腦水腫。④若患者大量出血，需第一時(shí)間進(jìn)行止血處理，處理時(shí)避免對(duì)組織、血管造成二次損傷。詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，針對(duì)開放性傷口還需進(jìn)行抗感染治療。及時(shí)測(cè)量患者血壓，避免血壓大幅度降低而造成腦梗死或低灌注。若患者情緒躁動(dòng)且出現(xiàn)抽搐，可肌內(nèi)注射地西泮或魯米那，治療效果欠佳則需靜脈滴注地西泮。患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后與院內(nèi)急診科溝通，準(zhǔn)備接診工作。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)前充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，主管醫(yī)生評(píng)估患者病情，充分考慮轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況并做好應(yīng)對(duì)措施。建立標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)確保患者各通路保持通暢，清除呼吸道分泌物，清空集尿袋。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，要求其轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常反應(yīng)要及時(shí)采取處理措施，直至患者情況穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)以整床轉(zhuǎn)運(yùn)為主，做好保暖措施，必要時(shí)采用固定繩進(jìn)行固定，避免患者發(fā)生跌落；搬運(yùn)時(shí)確保平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需對(duì)患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。到達(dá)接收科室后運(yùn)送人員幫助醫(yī)護(hù)人員妥善安置患者，做好交接工作，將注意事項(xiàng)仔細(xì)告知科室人員[3]。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組急救時(shí)間，主要對(duì)比院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈輸液建立時(shí)間、運(yùn)送時(shí)間以及心電圖使用時(shí)間。②觀察急救成功率、致殘率以及致死率。③并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、肺部感染、電解質(zhì)紊亂以及中樞性高熱。④觀察患者滿意度以及護(hù)理前后腦神經(jīng)功能缺損情況，患者滿意度采用自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括出診受理、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、護(hù)理操作，單項(xiàng)分值0～25分，分值和護(hù)理滿意度呈正比。腦神經(jīng)功能缺損采用NIHSS 量表評(píng)估[4]，總分0～42 分，其中0～10 分為輕度受損，11～20 分為中度受損，21～42 分為重度受損。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組急救時(shí)間比較：觀察組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈輸液建立時(shí)間、運(yùn)送時(shí)間、心電圖使用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組急救時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 院前急救反應(yīng)時(shí)間 分診評(píng)估時(shí)間 靜脈輸液建立時(shí)間 運(yùn)送時(shí)間 心電圖使用時(shí)間對(duì)照組 40 33.23±6.45 2.12±0.41 5.45±1.52 6.55±1.41 6.56±0.56觀察組 40 27.56±5.33 1.56±0.12 3.26±0.23 5.23±0.52 4.56±1.33 t 4.285 7 8.290 6 9.009 7 5.555 1 8.765 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組急救成功率、致殘率以及致死率比較：觀察組急救成功率、致殘率、致死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急救成功率、致殘率以及致死率比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 出診受理 心理疏導(dǎo) 轉(zhuǎn)運(yùn)工作 護(hù)理操作對(duì)照組 40 18.35±0.25 20.11±0.35 18.35±0.45 20.35±0.88觀察組 40 20.33±1.11 20.45±0.52 19.42±1.00 21.36±0.14 t 11.005 9 3.430 5 6.172 2 7.168 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理后NIHSS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 35.11±3.12 18.56±2.45觀察組 40 35.33±3.23 11.14±0.52 t 0.309 8 18.737 0 P＞0.05 ＜0.05

討 論

顱腦外傷是多因素所致的急危重癥，同時(shí)也是急診科的常見(jiàn)疾病，患者受到創(chuàng)傷后以頭痛、惡心嘔吐以及感覺(jué)障礙等為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者還伴有意識(shí)不清和思維障礙。顱腦外傷患者病情復(fù)雜且病勢(shì)多變，加之腦組織出現(xiàn)不同程度的受損，因此臨床致殘、致死率較高[5-6]。顱腦受傷后1 h 是救治黃金時(shí)間，若救治時(shí)間超過(guò)1 h，極易增加腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而導(dǎo)致患者殘疾或死亡。諸多臨床研究表明，為顱腦外傷患者開展院前急救護(hù)理，可大幅度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。

院前急救護(hù)理屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新型護(hù)理模式，“以患者為中心”是核心理念，該模式具備科學(xué)性及規(guī)范性，各項(xiàng)措施的實(shí)施可縮短搶救時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生[8]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，院前急救護(hù)理措施的實(shí)施，可準(zhǔn)確評(píng)估患者入院前的病情，完善工作流程并為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，繼而提高救治效果并改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救成功率、致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明院前急救護(hù)理措施的實(shí)施，可提高顱腦外傷患者急救成功率，降低殘疾率、死亡率，明顯改善預(yù)后。院前急救護(hù)理措施可有效解決急救期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)規(guī)范護(hù)理措施，有效提高急救和護(hù)理質(zhì)量[9-10]。觀察組患者急救時(shí)間、滿意度、腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明，院前急救護(hù)理措施的開展，可縮短急救時(shí)間并提高患者滿意度，在降低腦神經(jīng)功能缺損程度的同時(shí)改善患者預(yù)后。院前急救護(hù)理以患者為中心，提前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員可確保護(hù)理措施規(guī)范實(shí)施，完善入院評(píng)估工作后開展搶救工作，繼而提高急救效果和效率[11]。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理效果顯著，且應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣并借鑒。