優質護理服務聯合傷口負壓治療對剖宮產術后傷口康復的影響分析

廖慶芬 陽麗花(通信作者)

423000湘南學院附屬醫院，湖南郴州

近年來，隨著醫療技術水平不斷發展和進步，剖宮產術的安全性也得到極大提升。隨著二胎政策開放，剖宮產術作為主要分娩方式之一，臨床應用率也越來越高[1]。但值得注意的是，隨著剖宮產率不斷增加，其術后相關并發癥治療和護理也越來越引起臨床重視。其中，術后傷口愈合是剖宮產最常見的并發癥之一，若護理不當，可導致傷口液化、院內感染等問題發生，影響康復進程，甚至威脅母嬰健康[2]。因此，應積極尋找更合理有效的護理模式，以改善患者康復效果。優質護理服務聯合傷口負壓治療可促進傷口康復，是目前臨床使用最廣泛的干預模式之一。本文選取剖宮產術后患者80 例為研究對象，以評估優質護理服務聯合傷口負壓治療對剖宮產術后傷口康復的影響，現報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年1月收治剖宮產術后患者160例，隨機分為兩組，各80 例。研究組年齡21～36歲，平均28.78歲；初產婦62例，經產婦18例；妊娠期糖尿病31例，高血壓25例，瘢痕子宮24例。對照組年齡20～36歲，平均29.01歲；初產婦60例，經產婦20例；妊娠期糖尿病33例，高血壓23例，瘢痕子宮24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合剖宮產手術指征[3]；②均為足月單胎妊娠；③患者簽署知情同意書。

排除標準：①合并凝血功能障礙或具有出血傾向者；②合并精神障礙或認知功能不全者；③無法配合研究者。

方法：⑴對照組予以優質護理服務。①術前心理輔導：在常規健康宣教基礎上，予以心理輔導。對患者心理狀態進行評估，對焦慮、敏感、恐懼等情緒進行梳理和分類。護理人員通過一對一交流幫助患者緩解不良情緒、轉移注意力。在交流過程中，重點講解疾病發生原因、手術過程及術后并發癥發生可能性，提升患者疾病認知度及治療依從性，為后續治療和護理打下良好基礎。②術后疼痛護理：術后患者返回病房，通過延長吸氧時間、切口冰敷等方式，幫助緩解疼痛，但在使用冰敷時應注意控制時間，避免凍傷；另外，囑家屬定期協助患者更換體位，適當拍背，幫助排痰。③術后康復護理：在患者清醒后，予以簡單康復訓練護理，包括上肢和下肢簡單屈伸運動、下床活動，身體狀況較好者可予以坐位和站位訓練。然后根據患者康復情況，逐漸進行室外行走及其他活動，根據患者傷口愈合情況，遵醫囑用藥。④飲食指導：產后產婦需哺乳及機體恢復，因此要補充大量營養，根據產婦飲食習慣制定個性化飲食護理方案，以均衡、富含蛋白質食物為主，幫助恢復機體功能及抵抗力[4]。⑵研究組在優質護理服務基礎上加用負壓治療，局部清創，根據創面大小、形狀及深度，對負壓封閉引流(VSD)敷料進行相應裁剪。將剪有側孔引流管置于敷料內，然后對創面使用碘伏消毒并進行局部清創，將敷料緊密敷貼于創面。使用醫用酒精擦拭創面周圍皮膚，保持清潔干燥，使用VSD 半透膜覆蓋粘貼封閉創面。完成后，將引流管連接負壓裝置并持續吸引，壓力控制在0.02～0.06 MPa。每日觀察壓力狀況、局部皮膚變化，根據創面情況，保持傷口負壓狀態，4～5 d 拆除負壓，5 d 拆線。如果出現粘貼膜松動漏氣，應補貼粘貼膜密封創面；如果出現堵管、分泌物黏稠時，可注入生理鹽水沖洗。另外，在治療過程中加強對患者進行觀察，包括引流管是否固定妥當，引流是否通暢，定期對管道進行擠壓避免發生阻塞，告知患者通過調整體位促進引流[5-6]；注意避免創面受壓而導致引流管受壓打折，同時引流管需連接緊密，不可發生漏氣，告知患者治療過程中應盡量避免下床活動，如果必須離床則可考慮應用止血鉗夾閉引流管，確保持續負壓吸引不間斷[7]。護理人員可指導患者于床邊使用坐式蹲便器，避免由于反復夾閉引流管而導致負壓間斷或漏氣、壓力不足等情況發生。另外，治療過程中應注意瘡口處薄膜是否出現凹陷狀，若為凹陷狀則提示封閉良好，吸引力正常，同時注意觸摸敷料是否變硬，若變硬則可能對引流效果產生影響，所以應做好沖洗工作[8]。打開引流裝置后應可見敷料塌陷，液體迅速引出并可見引流管管型，注意傾聽是否發出“咝咝”漏氣聲。定期對吸引裝置進行更換，更換時應注意將負壓源及兩端引流管關閉并做好時間記錄，各項操作應嚴格遵守無菌原則，做好完善消毒后與負壓封閉引流管進行連接[9]。同時，由于引流過程中需保持絕對臥床，所以在一定程度上會導致皮膚壓瘡風險升高，因此應對患者進行壓瘡評估，并適當涂抹相關藥物及使用減壓貼防護，協助家屬對其進行翻身，避免皮膚長時間受壓[10-11]。

觀察指標：①比較兩組患者臨床指標，包括創面愈合時間、下床活動時間、7 d 后疼痛情況及術后住院時間。疼痛采用疼痛視覺模擬(VAS)評分進行評定。②記錄兩組患者創面異常發生情況。③自擬護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，包括服務態度、技能水平、溝通技巧、細膩度及整體評價，分為非常滿意、滿意及不滿意。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標情況比較：研究組創面愈合時間、下床活動時間、7 d 后疼痛評分、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

組別 n 創面愈合時間(d) 下床活動時間(h) 7 d后疼痛評分(分) 術后住院時間(d)對照組 80 18.29±3.30 27.16±5.20 3.80±0.65 7.59±1.58研究組 80 13.81±2.29 19.15±2.62 2.72±0.41 5.12±1.23 t 9.975 12.304 12.569 11.033 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組患者創面異常發生情況比較：研究組創面異常發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創面異常發生情況比較(n)

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n)

討 論

對剖宮產術后產婦而言，普遍急于撫養和陪伴新生兒，若傷口愈合不佳，則易對產后康復造成不利影響。在常規優質護理服務中，雖可通過完善護理細節，在一定程度上促進產婦康復、減少傷口并發癥發生，但是傷口護理多以簡單清洗、消毒及更換敷料等為主，多在傷口感染等并發癥發生后才進行相應處理，缺乏前瞻性和針對性，不利于產婦康復。而與常規方式不同，VSD負壓治療技術是一種處理淺表創面及用于深部引流的新型治療方法，即在窗口表面形成密閉空間并給予均勻的可控制負壓吸力，實現持續引流效果，多用于對腔隙與創面分泌物及壞死組織的徹底清除，目前已被臨床廣泛應用于糖尿病性潰瘍、重度壓瘡、燒傷后創面感染等慢性難治愈性創面的治療中，并獲得了較好的治療效果[12]。切口感染、裂開等切口愈合不良現象在剖宮產術后較為常見，不僅對術后切口的愈合質量產生影響，更不利于產婦的產后恢復及哺育新生兒。本研究中觀察組產婦在采用優質護理的基礎上聯合VSD 負壓吸引治療，不僅可及時將創面壞死組織、滲液排出，直至徹底清除；其次，有利于保持創面濕潤，為創口修復、生長提供有利條件。最后，生物透性膜還可形成完整屏障，有利于減少細菌入侵及交叉感染可能。VSD材料可在創面形成均勻負壓，確保創周血運達到正常4倍，較大程度提升血管通透性。

本研究在優質護理服務基礎上采用負壓治療，獲得顯著效果，研究組創面愈合時間、下床活動時間、7 d 后疼痛評分、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，提示可能與負壓治療后清創更徹底、肉芽生長更快等因素相關。研究組創面異常發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，優質護理服務聯合負壓治療有利于快剖宮產術后傷口愈合，減少相關并發癥發生，加快產后康復，且護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。