老年心腦血管病整體風險評估和社區防治康復一體化管理分析

王亞松 薛武更

100075北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心，北京

近年來，隨著人們生活方式的變化以及飲食習慣的調整，均具有血脂、血壓升高表現，影響心臟、腦供血，增加心腦血管疾病患病風險。心腦血管疾病是心血管疾病與腦血管疾病的統稱，其中患者因心臟動脈及其相關微血管，在循環中出現的障礙病變稱為心血管疾病，如高血壓、心肌梗死等，依照疾病機制，劃分為先天性與后天性兩種類型，二者均會對患者心臟供血、供氧能力產生明顯影響[1]。當患者腦供血不足時導致異常，稱為腦血管疾病，常見疾病有腦梗死、腦出血等，在發作后會因腦部供血不足，形成半暗區域，進而影響神經功能，降低患者疾病康復與預后質量[2]?，F階段，受國內居民生活方式、老齡化等因素影響，使心血管疾病發病率、死亡率呈上升趨勢。大部分心腦血管疾病為慢性疾病，難以徹底治愈，因此臨床近年來對其發病機制、導致疾病的危險因素進行分析研究，希望能通過藥物治療、生活方式改善、物理療法、定期檢查等多種方式控制疾病風險，提高防治效果。社區防治一體化管理是一種新型管理方案，其主要以社區服務為基礎，為患者提供延續性康復管理內容，幫助其提高疾病認知能力，保證疾病治療效果。本文重點評估老年心腦血管疾病患者高危因素，對其進行綜合分析，探討社區防治康復一體化管理的效果，現報告如下。

資料與方法

2019年12月-2021年5月收治老年心腦血管病患者88 例，隨機分為兩組，各44 例。對照組男24 例，女20例；年齡62～78歲，平均(70.01±1.59)歲；文化程度：大專7 例，高中和中專14 例，初中和小學17例，文盲6 例。觀察組男26 例，女18 例；年齡64～75 歲，平均(69.55±1.81)歲；文化程度：大專6 例，高中和中專13 例，初中和小學16 例，文盲9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內容由醫院倫理委員會共同商討后通過，并對書面文件進行了頒布。

納入標準：①經臨床?？茩z查后，均可歸為心腦血管病范疇，且有不同程度疾病癥狀伴隨發生；②患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；③病歷資料無缺失；④肝、腎器官無異常，無嚴重障礙性疾病；⑤臨床配合度較高。

排除標準：①存在認知功能障礙者；②伴有惡性腫瘤疾??；③正常溝通能力、理解能力基本喪失；④精神狀態較差者；⑤身體素質及耐受性差者；⑥研究期間，受個體和其他因素影響，中途退出研究者。

方法：⑴對照組開展常規管理，即由社區衛生服務中心內部工作人員負責，對就診患者進行基礎的口頭宣教，內容以心腦血管病相關知識為主，對其臨床癥狀進行簡單詢問。⑵觀察組開展社區防治康復一體化管理，具體內容如下。①基礎評估：開展社區問卷調查，針對群體為老年心腦血管病患者，了解其各項基礎信息，如姓名、年齡、性別、既往疾病史、手術史，家族遺傳史、藥物治療周期等，然后統計資料，制作電子病歷檔案[3]。②疾病知識教育：社區公示欄中張貼常見疾病的宣傳海報，由衛生服務中心負責人組織邀請相關專家，開展對應講座活動，重點講解內容為高血壓、高血脂、糖尿病等常見疾病的誘因、具體臨床表現、危害性、防治措施等，鼓勵全部患者參與，耐心答疑解惑。③定期檢查：臨床工作人員還應監督患者定期檢查，測量血壓、血糖水平，了解老年患者的疾病控制情況，并對具體指標進行記錄；對于效果欠佳患者，還應及時調整用藥方案，詢問其飲食習慣、體育鍛煉情況，為患者提供對應建議[4]。④跟蹤隨訪：借助微信公眾號發布常見疾病防治策略，并組建微信群，對老年患者進行指導，針對部分年齡較大、操作能力較弱患者，還可采取電話、上門探視等措施，為老年患者進行心理疏導，提高其治療配合度[5]。

觀察指標：①比較兩組患者臨床指標情況，包括健康知識掌握度評分、防治依從性評分、滿意度評分。②比較兩組風險因素異常率，包括心電圖異常、體重指數異常、總膽固醇異常、甘油三酯異常。

統計學方法：所有數據均采用SPSS 24.0 統計學軟件處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標情況比較：觀察組健康知識掌握度、防治依從性、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s，分)

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s，分)

組別 n 健康知識掌握度評分 防治依從性評分 滿意度評分對照組 44 75.64±6.92 76.38±7.05 76.55±7.28觀察組 44 89.13±2.56 90.15±2.07 89.98±2.74 t 12.13 12.43 11.45 P 0.00 0.00 0.00

兩組患者風險因素異常率比較：觀察組心電圖、體重指數、總膽固醇、甘油三酯異常率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者風險因素異常率比較[n(%)]

討 論

心腦血管病的發生率、致殘率與致死率較高，在誘發病因方面，高危風險因素包括高血壓、動脈炎、動脈硬化、血流動力學、血液黏稠度增加、血管平滑肌細胞代謝異常、吸煙酗酒、腦缺血病史、家族史等，均可對老年患者生命健康造成嚴重影響[6]。由于心腦血管疾病多為慢性病，因此需要患者長期服藥治療，同時保證良好生活習慣，才能達到較好控制效果。大部分患者受個人認知因素影響，會出現不按時服藥、換藥等現象，隨意更改治療方案，導致疾病相關指標控制不佳，影響整體療效，增加疾病惡化風險。因此對于此類患者，除制定個體化治療方案外，還應做好社區服務管理，幫助患者提高疾病認知水平，使其了解健康生活方式對疾病的影響，對提高機體康復能力、控制疾病提供幫助。

本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度、防治依從性、滿意度評分均高于對照組，心電圖、體重指數、總膽固醇、甘油三酯異常率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，采用社區防治康復一體化管理對老年心腦血管病患者具有非常重要意義。在常規管理基礎上開展康復一體化管理，可從社區內老年患者病歷檔案制作著手，通過調查分析，統計記錄，完善其個人信息；同時進行海報張貼、健康知識講座活動，不僅能夠幫助老年心腦血管病患者對自身疾病觀念進行糾正，還能對焦慮、恐懼、無助感等不良心理情緒進行有效緩解，減輕患者心理壓力，更好提高老年患者治療自信心與治療配合度[7]。而且在給予康復指導前，充分對患者健康程度、行為習慣進行評估，有助于提高護理管理的個性化水平，減少患者康復配合難度，提高堅持效率，養成更良好的生活行為習慣。另外，血壓、血脂、血糖指標的定期檢測，生活習慣指導，還能夠對老年患者病情控制情況進行及時掌握，在為患者提供答疑服務的同時，較好地改善其臨床癥狀，穩定病情，提高預后效果[8]?；颊咴谏鐓^醫務人員指導下，病情得到良好控制，有助于提升其信任感，形成良性循環，積極遵醫用藥，減少擅自減藥、停藥等不良事件發生。

綜上所述，社區防治康復一體化管理對老年心腦血管病患者具有重要意義，能提高健康知識掌握度、防治依從性、滿意度，降低心電圖、體重指數、總膽固醇、甘油三酯異常率，值得推廣應用。