內鏡下高頻電刀與氬離子凝固術聯合應用于胃腸息肉治療中的效果研究

焦勝成 孫增峰 李賓(通信作者)

250115 濟南市歷城區人民醫院內科1，山東濟南

250021 山東省立醫院消化內科2，山東濟南

胃腸息肉屬于臨床常見的消化系統疾病，雖然此類疾病無典型的癥狀表現，但存在惡變的可能性[1]。因此積極采取有效的治療措施清除胃腸息肉十分必要。目前，高頻電切術是治療胃腸息肉的主要方案，具有操作簡便、技術成熟、安全性佳等優勢，但該技術也存在術后并發癥率高、復發率高等問題[2]。氬離子凝固術是一種非接觸性電凝固技術，其利用高頻單極電流，以電離氬氣形成高頻能量，引導組織產生凝固效應并變形脫落。為了進一步完善胃腸息肉患者的治療方案，本研究對65 例胃腸息肉患者應用內鏡下高頻電刀與氬離子凝固術聯合治療，并與單純高頻電切術對比，觀察兩種方案的應用效果，現報告如下。

資料與方法

130例研究對象均為2016年6月-2019年5月我院收治的胃腸息肉患者，將其隨機分成兩組。對照組65 例中男34 例，女31 例；年齡27～73 歲，平均(46.8±7.4)歲；單發息肉48 例，多發息肉17 例；發病部位為結腸32 例，胃部28 例，十二指腸球部5例。研究組65 例中男36 例，女29 例；年齡28～70歲，平均(46.4±7.6)歲；單發息肉49例，多發息肉16例；發病部分為結腸32例，胃部28例，十二指腸球部5 例。兩組性別、年齡、發病情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

納入標準：①符合《消化疾病診療指南》第3版[3]對胃腸息肉的診斷標準，且經病理檢查證實；②心功能與肝腎功能正常。

排除標準：①全身代謝性疾病；②肝腎功能障礙或有心腦血管疾病；③血液疾病；④哺乳與妊娠期女性。

方法：兩組術前均禁食水，術前20 min肌注地西泮10 mg+山莨菪堿10 mg。①研究組應用內鏡下高頻電刀與氬離子凝固術聯合治療：內鏡進入病灶處時將息肉周的水分與分泌物去除，暴露息肉。電切輸出功率調節至30～90 W，切割與收圈，針對直徑過大的息肉給予多次通電切除。氬離子凝固治療時設置功率為35～45 W，打開氬氣瓶閥門，調節流量為1 L/s，以內鏡鉗在息肉上放置氬氣離子束凝固導管，踩踏氬離子凝固檔將息肉祛除，也可以進行電切后止血。②對照組采用內鏡下高頻電切術治療：內鏡、高頻電切方法與研究組相同；設置高頻電凝輸出功率為35～50 W，以內鏡鉗在息肉上放置圈套器，通電灼除息肉。兩組術后均禁食1 d，之后攝入流質飲食，臥床休息，1周內避免劇烈運動，并使用4～8周的胃黏膜保護劑。

觀察指標：①對比兩組患者1次手術成功率，手術成功即術后3個月復查病灶全部消失，基底凝固變白。②隨訪1年，對比兩組患者復發率。③對比兩組術前與術后胃部因子指標的變化，包括血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)。④對比兩組術后并發癥，包括穿孔、出血、腹痛等。

數據統計學：研究數據以SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]描述，手術成功率、復發率與并發癥的組間結果以χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，胃部因子指標的組間結果以t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術的成功與復發率對比：在1次手術成功率比較中，研究組較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)；隨訪1年內復發率，研究組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組1次手術成功率與復發率比較[n(%)]

兩組術前與術后胃部因子對比：術前兩組各項胃部因子水平比較，差異有統計學意義(P＞0.05)；術后G-17、PGⅠ指標比較中，研究組均較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組PGⅡ水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后胃部因子指標水平比較(±s)

表2 兩組手術前后胃部因子指標水平比較(±s)

組別 n G-17(pg/mL) PGⅡ(μg/L) PGⅠ(μg/L)術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 65 7.52±0.23 14.65±2.52 15.62±1.65 16.52±1.44 72.65±6.65 125.60±8.68對照組 65 7.50±0.32 10.62±1.98 15.65±1.49 16.45±1.56 72.62±5.89 102.32±9.45 t 0.409 10.138 0.109 0.266 0.027 17.893 P 0.683 0.000 0.914 0.791 0.978 0.000

兩組患者術后并發癥發生情況比較：研究組術后發生腹脹3例，腹痛1例；對照組術后發生腹脹5例，腹痛4例，穿孔2例，出血1例。術后并發癥發生率比較，研究組(6.15%)較對照組(18.46%)低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胃腸息肉是常見的消化系統疾病。目前，內鏡技術在胃腸息肉的治療中發揮著重要作用，其中內鏡處射頻電流、微波、熱探頭等方案均在臨床得到廣泛應用[4]。然而，接觸性電凝存在探頭粘連問題，微波治療不利于完整的標本采集，而非接觸性激光熱凝并發癥高且價格昂貴，致使臨床應用受到局限[5]。高頻電切術是一種操作方便、技術成熟的胃腸息肉治療技術，其通過高頻電流電壓接觸組織產生熱量，繼而發揮切割、分離組織與止血的目的，對于較大胃腸或帶蒂息肉同樣適用。然而，高頻電切術與組織接觸后也易形成熱探頭粘連，往往需要反復退管對探頭進行清理，且組織失活與熱凝固深度不利于控制，繼而增加了穿孔風險。

氬離子凝固術屬于新型電凝治療技術，具有非接觸性特點，其利用特殊裝置將氬氣離子化能量向組織傳遞，繼而達到治療組織病變與止血的作用[6]。同時，氬離子凝固術根據電場與氣流強度，有效控制穿透深度，通常不超過2～3 mm，所以極大程度地避免了胃腸穿孔等問題。氬離子凝固術屬于非接觸性操作，探頭與組織距離0.3～0.5 cm，且氬離子呈散發狀態，可以自動選擇到達組織的理想通路，不存在探頭粘連情況，且節約了操作時間[7]。此外，氬離子能夠形成軸向與側向傳導作用，氬離子束在探頭未指向組織表面的情況仍可以規劃最佳傳導通道，到達病灶組織，且當組織表面過于干燥而失去導電作用時，氬離子還能向導電處導向，直至探頭指向部位完全干燥。所以氬離子凝固術不受氣流與探頭的限制，可以處理任意部位的胃腸息肉。本文研究發現，在1 次手術成功率比較中，研究組較對照組高(P＜0.05)；隨訪1年內復發率，研究組較對照組低(P＜0.05)。可見，內鏡下高頻電刀與氬離子凝固術聯合應用有效提高了患者的治療效果，降低復發概率。

PG 是胃蛋白酶前體，主要由泌酸腺形成，并在酸性環境中產生作用。PG 分為PGⅡ與PGⅠ兩種類型，其中PGⅡ由十二指腸與黏液頸細胞上部細胞產生，PGⅠ由黏液細胞與主細胞形成，其水平反映了胃泌酸腺細胞的功能與狀態，即濃度越高說明胃酸分泌功能越佳[8]。胃G 細胞是胃內分泌的典型開放型細胞，以胃竇部最多，其次為胃底、十二指腸與空腸處。進食時食物使胃出現機械性擴張，壁內神經叢刺激G 細胞分泌促胃液素，并通血液刺激胃底腺分泌。人體中，95%以上有生物活性的胃泌素為α-酰胺化胃泌素，其含有兩種異構體，其中80%～90%為G-17，而G-17 作為胃G 細胞標志，可以有效反映出胃黏膜損傷情況與胃功能[9]。本研究發現，術后G-17、PGⅠ指標比較中，研究組均較對照組高(P＜0.01)。可見，在高頻電刀的基礎上應用氬離子凝固術可以有效促進胃黏膜修復，并對腸上皮化生與胃黏膜萎縮等病變具有抑制作用，有效保障了預后。在術后并發癥比較中，研究組的并發癥發生率為6.15%，較對照組的18.46%低(P＜0.05)。兩種技術聯合應用可以減少單純高頻電刀的操作頻率，繼而降低相關不良反應，提高治療的安全性。

綜上所述，內鏡下高頻電刀與氬離子凝固術聯合應用于胃腸息肉治療中效果確切，安全性佳，適于臨床推廣。