綜合護理干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響

李蕓 熊德術(通信作者)

430000 湖北省武漢市皮膚病防治院皮膚科住院部1，湖北武漢

430000 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院老年全科2，湖北武漢

尋常型天皰瘡主要發生于中年人，由表皮細胞間抗體介導，是一種常見的自身免疫性疾病，可累及皮膚、黏膜，且從其皮損特點上看，多皮膚松弛、薄壁且容易破潰，一般病情較重[1]。患者發病后，由于營養消耗較大，且可能引起其他并發癥，治療時間較長，治療費用較高，患者往往缺乏治療信心，多伴有焦慮、緊張、失眠等不良心理狀態，治療依從性較差，因此，在治療期間，應對患者加強護理干預。本文將對尋常型天皰瘡患者應用綜合護理干預，并分析其應用效果，現報告如下。

資料與方法

2018年8月-2020年7月本院收治尋常型天皰瘡患者90 例，隨機分為兩組，各45 例。觀察組男25例，女20 例；年齡33～72 歲，平均(47.78±5.89)歲；病程3 個月～3年，平均(1.34±0.25)年。對照組男26例，女19 例；年齡34～71 歲，平均(46.69±5.91)歲；病程2 個月～3年，平均(1.30±0.29)年。本研究經過醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經免疫學、組織病理學檢查確診為尋常型天皰瘡，參考《尋常型天皰瘡診斷和治療專家建議(2020)》[2]；②患者溝通理解能力正常；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②心律失常；③血液系統疾病等。

方法：⑴對照組應用標準護理模式：包括常規藥物治療、生理護理、皮膚清潔、無菌操作、預防感染等。⑵在標準護理基礎上，觀察組應用綜合護理干預，具體方法：①心理護理：在治療過程中，應對患者的情緒狀況密切關注，多與患者溝通，傾聽患者主訴，深入了解患者的內心想法及護理需求，站在患者的角度，盡量幫助患者解決問題；護理時，應面帶微笑，保持語氣輕柔，進行疾病知識講解時，應盡量使用通俗易懂的語言，方便患者理解，避免刺激患者的情緒；列舉治療成功的案例，增強患者治療信心。②認知干預：對患者及家屬進行尋常型天皰瘡相關知識講解，例如發病原因、臨床癥狀及體征、治療方法及注意事項，囑咐患者避免搔抓皮膚，防止病情蔓延。③飲食及用藥指導：監督患者按時、按量用藥，給予患者飲食指導，以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、少鹽食物為主，例如蔬菜、水果；協助患者完成皮膚清潔，預防感染發生。④情感干預：在護理過程中融入“人文關懷”理念，給予患者足夠的關心、照護，使其感受到情感支持；囑咐家屬多陪伴、鼓勵患者，加強家庭及社會支持。⑤消毒隔離：為患者安排單人間，做好消毒隔離措施，注意保持室內溫濕度適宜，通風良好，病房干凈、整潔，每日進行紫外線消毒、高溫消毒，定期更換被套、床單及患者衣物，預防交叉感染。

評價標準：①應用焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者焦慮心理，共20 個項目，Ⅳ級評分，臨界值為50 分，超過50 分提示患者存在焦慮情緒，分為輕度50～59 分、中度60～69 分、重度≥70 分幾個等級[3]；②使用自制調查問卷評價兩組患者治療依從性，包括遵醫用藥、疾病認知、家庭支持、營養支持等；③使用自制護理滿意度調查問卷評價兩組患者護理滿意度，分為非常滿意為80～100 分、滿意為60～79 分、不滿意＜60 分，總滿意率為前兩項合計；④對比兩組患者不良反應發生率，主要統計感染、高血壓、低鉀血癥。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后SAS評分比較：觀察組干預后SAS 量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS量表評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后觀察組 45 59.09±10.45 26.26±5.05對照組 45 58.79±9.77 47.17±4.72 t 0.141 20.292 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療依從性比較：觀察組遵醫用藥、疾病認知、家庭支持、營養支持等治療依從性均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

尋常型天皰瘡主要發生于口鼻腔、眼部、皮膚及生殖器等部位，其發生機制目前尚未明確，其一旦發生，可形成大小不一的水皰，水皰破潰后，可出現紅色潰爛面，刺痛感明顯，嚴重影響患者吞咽。同時，該病的并發癥較多，若不能及時治療，則會影響其生理功能及內臟，引起蛋白血癥、敗血癥等[4]。因此，給予患者有效的治療及護理非常重要。但在治療期間，由于患者及家屬對疾病缺乏認知，可使患者出現抑郁、焦慮、不安、恐慌等心理，嚴重影響其治療依從性及治療效果[5]。同時，由于該病易反復，治療周期較長，極易因搔抓皮膚導致皮膚潰爛，增加交叉感染風險[6]。由此可見，在臨床護理時，應將心理干預、認知干預作為重點，緩解患者的焦慮心理，提高其治療依從性，預防感染等并發癥發生。

綜合護理干預是一種以整體護理理念為指導的護理模式，與常規護理模式相比，該護理模式的綜合性、系統性更強，且更加重視心理護理及情感支持，因此在緩解患者不良心理方面具有良好的效果[7-8]。同時，認知干預也是綜合護理干預的重點，通過向患者講解防御措施，囑咐其做好皮膚清潔，遵醫囑用藥，提高其疾病認知水平，盡量減少潰爛皮膚的摩擦、碰撞，有利于提高其治療依從性[9-10]。在本次研究中，觀察組干預后SAS 量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組各維度治療依從性及護理滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；也證實了綜合護理干預更具應用價值。

綜上所述，對尋常型天皰瘡患者應用綜合護理干預可緩解患者的焦慮心理，提高其治療依從性及護理滿意度，降低不良反應發生率，應用效果良好。