綜合護理干預對乳腺癌術后患者行化療期間生活質量的影響

丁艷艷 康國娟 范蒙蒙

210009 東南大學附屬中大醫院腫瘤科，江蘇南京

乳腺癌是惡性腫瘤中較為常見的一種，其發病機制尚不清晰，如今，臨床治療以手術為主，而術后一般采取化療的方式繼續干預治療，用藥物的作用來遏制或殺死體內存有的癌變細胞，以此達到最佳的治療效果[1-2]。而對女性患者來說，手術會切除乳腺的病灶組織，使其體型出現較大的變化，導致廣大女性患者出現比較消極的心理，加之后期的化療干預所產生的藥物毒副反應，給其帶來了極大的身心痛苦，致使患者在治療期間的配合度明顯不高，嚴重影響了臨床的治療療效。因此，在臨床上要探尋一種有效的護理措施來糾正乳腺癌術后化療患者的消極心理狀態，提升治療期間的依從配合度，改善其生活質量[3-4]。本研究選取2019年2月-2020年11月在我院進行乳腺癌術后化療的92例患者為研究對象，將綜合護理應用到乳腺癌術后患者化療期間的護理干預中。現報告如下。

資料與方法

選取我院收治的乳腺癌術后化療患者92例(納入時間為2019年2月-2020年11月)。隨機分為研究組和對照組。研究通過醫學倫理委員會批準。研究組46 例，年齡34～58 歲，平均(46.09±3.96)歲；對照組46 例，年齡33～57 歲，平均(46.21±3.47)歲。兩組基本資料比較，差異無統計意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均行乳腺癌手術患者；②術后均在本院進行化療的患者；③患者及家屬對本次研究內容清楚了解，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并除乳腺癌外其他惡性腫瘤的患者；②合并精神障礙、認知功能障礙、精神疾病的患者；③臨床資料不完整的患者；④中途退出研究的患者。

方法：乳腺癌術后化療常規護理應用于對照組：向患者及家屬講解化療的目的、方法、意義，以及化療前后的注意事項。化療前后對患者的機體狀態進行監測。研究組患者應用乳腺癌術后化療綜合護理，內容如下：①責任護士對患者進行乳腺疾病知識的健康宣教，先介紹乳房的結構及組成，再向其講解女性乳房部位好發的疾病類型與發病機制，然后將乳腺癌的基礎知識、治療方法、化療期間藥物可能產生的不良反應及預后效果耐心地進行宣教。目的是為了讓患者提升戰勝疾病的信心，在其手術完成后能夠更好地配合化療工作。②對患者的心理狀態進行評估。責任護士必須掌握了解患者的基本情況，如文化程度、年齡、從事的工作等，根據以上信息制定合理的交流方案，責任護士主動與其進行接觸交流，獲得患者的信任，讓患者說出心中的困擾和顧慮，溝通中多予以關心和鼓勵，盡量滿足患者的合理需求。再通過向患者講解以往病例的治療效果和良好的預后，增強患者的治療信心。同時，在進行心理疏導干預期間，其家屬也要參與到其中，多予以安慰和陪伴，讓患者在治療期間獲得更多的關愛和支持[5]。③患者在化療期間會出現一系列的癥狀反應，護理人員則根據患者的病情狀況提前制定針對性的預防方案，如叮囑患者做好口腔衛生，每次用餐后用溫開水或淡鹽水進行漱口，早晚刷牙，防止潰瘍的發生。在化療開始前按照醫師的醫囑可給予患者實施止吐類藥物，避免化療期間出現嚴重的嘔吐現象，導致機體水電解質失衡[6]。④監測患者的整體機體狀態，并進行相關的血液生化檢查，查看血液各項指標的變化情況，觀察患者的肝功能和腎功能與術前的檢驗值進行對比，如出現較大的差異及時通知醫師，進行相應處理，保證患者的用藥安全。⑤患者在院治療結束后，對其進行出院的相關指導，給患者發放日常注意事項手冊，居家期間要合理休息，保證每日有充足的睡眠。平時要進行合理的體育活動，加強自身機體功能。告知患者保持電話通暢，責任護士會定期進行隨訪，記錄患者的恢復情況，叮囑患者遵醫囑按時到院復診[7]。

觀察指標：①依從性：采取醫護打分法對患者的依從性進行評估，滿分100 分，得分與依從性成正比。②心理狀態：患者焦慮情況應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁情況應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估[8]。③不良反應：統計患者腹瀉、疼痛、疲乏、惡心嘔吐、食欲減退、失眠發生率。發生率=(不良反應發生例數/總例數)×100%。④生活質量：應用腫瘤生活質量量表(QLQ-C30)對患者的生活質量進行評估，每項滿分均100分，得分與生活質量成正比[9]。⑤護理滿意度：采取患者打分法對護理質量進行評價，滿分10 分，＜6 分為不滿意，6～8 分為基本滿意，＞8 分為非常滿意。其中滿意度=[(非常滿意+基本滿意)/總例數]×100.00%。

統計學分析：數據應用SPSS 21.0 軟件分析，心理狀態評分、QLQ-C30 評分用(±s)表示，采用t檢驗；護理滿意度、化療后不良反應占比采用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組心理狀態比較：研究組化療依從性評分、HAMA評分、HAMD評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心理狀態評分比較(±s，分)

表1 心理狀態評分比較(±s，分)

組別 n 依從性 HAMA HAMD研究組 46 91.57±4.06 7.05±1.28 6.97±1.72對照組 46 76.49±4.13 12.34±1.69 12.05±1.41 t 12.049 3 8.463 1 9.151 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不良反應發生率比較[n(%)]

兩組生活質量比較：應用QLQ-C30 進行評分，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 QLQ-C30評分比較(±s，分)

表3 QLQ-C30評分比較(±s，分)

組別 n 癥狀領域評分 功能領域評分 單項問題評分 健康綜合評分研究組 46 69.63±5.19 65.82±5.33 67.48±6.19 66.97±4.71對照組 46 60.27±6.08 58.51±5.09 56.81±5.40 57.83±5.24 t 9.456 2 8.480 5 11.496 1 9.153 9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度(95.65%)高于對照組(76.09%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 護理滿意度比較[n(%)]

討 論

乳腺癌是困擾女性健康的原因之一，臨床確診后絕大多數需要采取手術和藥物化療的方式進行治療，手術會將乳腺周圍的病變組織進行切除，使其乳房發生改變甚至缺失，患者在短時間內難以接受，使其心理出現抑郁等消極情緒。而手術只是切除乳腺的病變組織，無法清除體內的癌變細胞，所以，術后會給予藥物化療的方式繼續治療，以此來消除機體內的癌變細胞，有效抑制疾病的發展，讓患者獲得最佳的治療效果[10]。

藥物化療對患者的身體傷害較大，所以在患者進行化療期間，要根據其病情狀況去實施合理有效的護理方案，從而緩解患者出現的各種不適癥狀。此次研究結果顯示，乳腺癌術后患者在進行化療期間應用綜合護理，取得了良好的臨床效果。通過實施疾病知識宣教，研究組患者的治療依從配合明顯優于對照組。由護理人員和家屬共同予以關懷和心理疏導，研究組患者各項心理評分也均優于對照組。研究組患者經過合理的飲食方案，不良反應的發生率也低于對照組。經過以上干預措施的實施，使患者的生活質量有了顯著的提高，同時護理工作也得到了患者及家屬的一致認可。

綜上所述，乳腺癌術后患者化療期間應用綜合護理，能提升患者的治療依從性，糾正改善不良心理，減少不良反應，從而提升患者的生活質量和滿意度，可在臨床推廣應用。