圍術期快速康復護理在微創肝膽外科手術患者中的應用效果觀察

唐芬

425000 永州市中心醫院，湖南永州

微創肝膽外科在手術項目上多樣，常見因膽囊息肉、膽結石、膽總管結石行手術治療患者[1]。早期給予手術治療能夠有效減輕臨床癥狀，促進患者早期恢復。考慮到手術具有創傷性，且患者對手術存在恐懼感，可能影響手術順利進行，因此在圍術期給予患者護理干預具有必要性[2]。快速康復護理能夠于術前給予護理對象心理干預，緩解護理對象心理壓力，也能夠給予充分腸外營養補充，保持患者體力，保障手術順利，并能夠減輕手術應激反應對患者造成的影響，再配合術后各項護理措施，以達到促進患者術后早期恢復的目的[3]。為評估快速康復護理的應用價值，選擇2020年3月-2021年3月在我院進行微創肝膽外科手術的患者64例為研究對象展開研究，具體論述如下。

資料與方法

選取我院微創肝膽外科2020年3月-2021年3月行手術治療患者64 例，以隨機數字表法分為兩組，參照組32 例中，男18 例，女14 例；年齡34～76 歲，平均(50.23±6.82)歲；病程2個月～3年，平均(8.23±0.16)個月；疾病類型：膽囊息肉12 例，膽結石10例，膽囊癌2 例，膽總管結石5 例，肝門膽管癌3例。觀察組32例中，男19例，女13例；年齡32～73歲，平均(50.25±6.80)歲；病程3 個月～4年，平均(8.28±0.19)個月；疾病類型：膽囊息肉11例，膽結石9例，膽囊癌3例，膽總管結石6例，肝門膽管癌3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性

納入標準：①符合手術適應證；②接受圍術期護理，對本次研究知情同意；③意識清醒，具有臨床配合能力。排除標準：①合并其他較嚴重器質性疾病、臟器功能損傷；②合并精神疾病，智力障礙，意識障礙等；③不接受問卷調查，或問卷填寫不完整。本次研究經醫院倫理委員會批準通。

方法：參照組給予常規護理，術前1 d 常規訪視，評估手術風險，做好術前準備，包括常規灌腸、皮膚準備。囑咐患者術前12 h內禁食、術前6 h內禁水。術后常規監測患者生命體征，觀察引流情況，術后3～5 d拔出引流管，根據患者疼痛評分評估是否給予止痛針，鼓勵患者拔出引流管后早期下床活動，指導肛門排氣后進流食等。

觀察組給予快速康復護理，包括：①術前心理護理。做好術前心理狀況的評估與基礎訪視工作，強化與患者的溝通，充分了解患者對手術及病情的看法，針對于存在心理壓力、負性情緒的患者，給予心理疏導，例如通過講解手術流程、臨床配合要點、術后恢復效率等講解，減輕患者不安感，并告知患者微創手術能夠減輕疼痛感受、促進早期恢復等，給予患者心理支持。②術前準備。囑咐患者術前6 h禁食、2 h禁水，不常規留置胃管、腸管，并于手術當天早晨給予0.5 L 10%葡萄糖，囑咐患者口服。患者進入手術室后，遵醫囑給予肌內注射阿托品(湖南洞庭藥業股份有限公司生產，批準文號H43020586)、咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號H20041869)。③術中護理。做好手術室溫濕度調控，根據患者體溫變化適當調節溫度。同時，密切關注各項指標變化，觀察患者情志，可適當與患者交談，轉移患者不安情緒，給予其鼓勵，保持交談過程語態柔和，穩定患者情緒。術中對暴露的非手術區域給予遮蓋，同時做好液體加溫，對沖洗用生理鹽水、補液等進行預加溫處理。④術后護理。術后常規檢查傷口情況，避免傷口牽拉。給予疼痛評估，評分較高的采取硬膜外止痛，評分較低的采取疼痛轉移措施，如配合音樂、聊天等方式，轉移患者輕微疼痛感受。術后控制補液量(≤1.5 L)，患者麻醉清醒后，觀察各項指標情況，生命體征穩定者，于術后6 h鼓勵患者床上活動、給予少量飲水、進流食。觀察無異常情況，可于術后24 h指導床下活動、給予半流質飲食、拔除尿管等。

觀察指標：比較兩組術后早期恢復情況、疼痛感受評分[以視覺模擬量表(VAS)評價，總分10分，分值越高表示疼痛感受越強]、術前及術后負性情緒評分[以焦慮情緒量表(HAMA)、抑郁情緒量表(HAMD)評價，其中，HAMA 量表總分64 分、HAMD 量表總分54 分，分值越高表示負性情緒越強]。比較兩組對圍術期護理的總體評價，以我院自制問卷(信度系數0.85)進行評估，由患者自行評價，評價總分設為100分，分別為非常好、較好、一般、差四個等級，分值分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分。總體評價=(非常好+較好+一般)例數/總例數×100%。

統計學分析：采用統計學軟件SPSS 24.0 進行數據分析與統計處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術后早期恢復情況比較：觀察組術后早期恢復時間總體短于短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后早期恢復情況比較(±s，d)

表1 兩組術后早期恢復情況比較(±s，d)

組別 n 排氣時間 排便時間 拔管時間 下床活動時間 出院時間觀察組 32 1.02±0.21 1.47±0.25 1.05±0.32 1.22±0.40 7.82±1.05參照組 32 1.34±0.26 2.06±0.32 3.73±0.45 3.82±0.51 10.74±1.43 t 5.416 8.219 27.456 22.692 9.311 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評分、術前及術后負性情緒評分比較：觀察組術后疼痛評分、術前及術后負性情緒評分低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、術前及術后負性情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分、術前及術后負性情緒評分比較(±s，分)

組別 n 術后VAS評分 術前HAMA評分 術后HAMA評分 術前HAMD評分 術后HAMD評分觀察組 32 3.34±0.24 8.23±1.02 7.82±0.82 8.85±0.94 8.02±0.73參照組 32 3.86±0.30 11.73±1.83 10.95±1.46 11.04±1.32 10.25±0.92 t 7.657 9.450 10.574 7.645 10.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組對圍術期護理的總體評價比較：觀察組對圍術期護理的總體評價整體高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組對圍術期護理的總體評價比較[n(%)]

討 論

快速康復護理是以促進護理對象早期康復為目標的護理模式，應用于微創肝膽外科圍術期護理工作中，能夠從術前到術后做好全面的護理工作，促進患者術后早期恢復[4-5]。

本次研究顯示，在快速康復護理的應用下，患者術后早期恢復效果更顯著，術后早期下床活動時間更短，導管拔除時間更短，出院時間也更短。一般來說，微創手術對患者造成的創傷較小，患者術后恢復更快，但基于手術應激反應、患者生理功能、情緒狀態等影響，在術后恢復的效率上有所差異。例如患者因切口疼痛而抗拒術后床下活動，長時間臥床休養，不利于切口早期愈合，也影響各項功能早期恢復。所以在圍術期護理中，還需要從患者術前及術后加以干預，促進術后早期恢復。快速康復護理的實施中，術前護理通過縮短禁食、禁水時間，給予葡萄糖補充等方式，保持患者良好體力，這有利于預防術后因機體能量不足而造成的疲憊感或營養不良，也能夠促進術后身體各項機能的早期恢復[6]。在術中護理中，通過保暖護理各項措施，能夠有效減輕術中應激反應，這對減輕患者術后不良并發癥具有顯著效果，也能夠提高患者術后恢復水平。在術后護理中，通過早期給予飲水、進食、拔除導管、鼓勵床上及床下活動等方式，也較好地避免患者長期臥床，促進患者早期恢復[7]。另外，在快速康復護理下，患者術后疼痛感受更輕，且術前術后負性情緒較低。在臨床護理中，可以通過術前、術中給予心理安撫的方式，較好地正向引導患者情緒，減少不良情緒對于患者心理狀態的影響，也減輕因心理應激引起的異常疼痛感受。心理安撫也是拉進護患間情感交流的方式，保持患者穩定的情緒狀態，同時也促使患者在術后能夠以更加穩定的情緒配合術后護理工作，從而加速康復。最后，快速康復護理下，患者滿意度評價更高。臨床在給予患者護理的過程中，患者的心理感受與生理舒適感是直接影響患者滿意度評價的幾個因素，快速康復護理能夠從各個方面采取干預措施，既加強對患者術后早期恢復的干預，又強化對患者心理情緒的正向干預，因而在護理過程中能夠不斷與患者建立正向的交流，使得患者對自身病情有更多的認識，同時也對護理工作形成更高的肯定。特別是在快速康復護理中，護理人員重視與患者的情感交流，能夠安撫患者情緒，同時也給予患者心理支持與鼓勵，因此能夠獲得患者更高的滿意度。

總的來說，微創肝膽外科手術的圍術期護理中，給予快速康復護理，能夠促進患者術后早期恢復，提高了術后恢復效率，也能夠減輕患者負性情緒及疼痛感，提高患者滿意度，護理價值顯著。