分析肺結核患者發生醫院感染的相關影響因素以及護理處置對策

李康花

416000 湘西自治州人民醫院，湖南 吉首

肺結核是臨床常見傳染性疾病，該疾病主要是由結核分枝桿菌感染而引起的呼吸系統疾病[1]。相關數據表明，近年來患肺結核患者逐漸增多，肺結核疾病成為世界衛生組織關注的公共衛生問題。臨床對肺結核患者常采用藥物治療，但長期服用藥物，會使患者抵抗力降低，患者易發生醫院感染，從而對患者身心健康產生嚴重影響。為了預防肺結核患者發生醫院感染，需對醫院感染危險因素進行分析，根據分析結果采取有效預防措施。本研究對我院在2018年9月-2019年12月收治的98 例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，分析98 例肺結核患者醫院感染發生情況、感染部位、醫院感染相關因素，根據分析結果制定相應護理措施，現報告如下。

資料與方法

將2018年9月-2019年12月在我院進行治療的98 例肺結核患者作為研究對象，將其臨床資料進行回顧分析，其中男女各49 例，年齡20～86 歲，平均(50.26±2.74)歲，合并慢性阻塞性肺氣腫50例，合并心功能不全25例，合并糖尿病23例。

診斷標準：以《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》為疾病診斷依據[2]。

納入標準：①患者資料信息完整，具有較高的治療配合積極性，診療期間依從性良好；②精神狀態尚可，個人意愿可做清晰表述，無溝通障礙；③臨床確診為肺結核疾病患者；④研究內容告知后，患者及其家屬均自愿同意加入。

排除標準：①存抗拒治療行為者；②患有精神疾病、心理疾病者；③無自理能力，思維意識不清晰者；④合并其他類型呼吸系統疾病或傳染性、感染性疾病者。

方法：將《醫院感染診斷標準》作為參考[3]，對98例肺結核患者病例進行查看，了解患者基本資料、體征情況，統計98 例肺結核患者出現醫院感染率、感染部位，對感染因素進行分析。

感染分析：統計比對患者資料信息，對相同項進行匯總，同時對患者所存差異項進行整理，以此判別導致疾病發生的影響因素，分析其是否與疾病發生存相關性。

護理處置：對臨床接診患者行健康教育，臨床治療方案制定完畢后，遵醫囑給藥行疾病治療，同時就藥物使用方式、使用劑量、用藥注意事項等進行闡述，引導患者遵醫用藥，管控病情；患者診療期間，加強管理，病房定時行消毒、通風，保持良好就診環境，開展院內感染預防，臨床結合患者病情給予其感染預防性用藥，行疾病預防，指導患者做適度運動，調整作息規律，飲食方面加強營養供給，以增進機體抗病能力，從而降低醫院感染發生率，促進患者疾病康復。

觀察指標：分析98 例肺結核患者發生醫院感染的人數、部位及危險因素。

統計學方法：將肺結核患者相關數據記錄到SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計量資料以(±s)表示，實施t檢驗；計數資料以n(%)表示，實施χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

98 例肺結核患者醫院感染發生情況：98 例肺結核患者中，35 例患者發生醫院感染，醫院感染發生率35.71%。

醫院感染發生部位：35 例發生醫院感染肺結核患者中，呼吸道感染患者14 例，占比40.00%；泌尿道感染12 例，占比34.28%；胃腸道感染8 例，占比22.85%；其他1例，占比2.85%。

醫院感染危險因素：年齡≥60 歲患者醫院感染率高于年齡＜60 歲患者；有合并其他疾病患者醫院感染率高于無合并其他疾病患者；住院時間＞15 d患者醫院感染率高于住院≤15 d患者；有侵入性操作患者醫院感染率高于無侵入性操作患者；應用多種抗生素患者醫院感染率高于未應用多種抗生素患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 醫院感染危險因素分析[n(%)]

討 論

肺結核是臨床常見呼吸系統傳染疾病，該疾病多發于肺組織、氣管、支氣管、胸部部位，該疾病主要通過咳嗽、打噴嚏等空氣中進行傳播，該疾病具有較高發病率，在甲乙類傳染病中肺結核發病率及死亡率排在第二位[4]。在多種因素影響下肺結核患者易出現醫院感染現象，對患者治療效果、預后及身心健康產生嚴重影響。為了降低肺結核患者醫院感染發生率，改善患者預后，需對肺結核患者醫院感染危險因素進行分析[5]。本研究結果顯示，98例肺結核患者中35例患者發生醫院感染，有呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染及其他，其主要原因為肺結核是一種慢性疾病，具有一定消耗性，由于患者需長期服藥治療，患者免疫系統遭到破壞，再加上患者有較多痰液，易出現咳嗽、咯血的癥狀，損壞呼吸道，再加上患者需長期臥床休息，排痰障礙，患者易出現墜積性肺炎[6]。此外患者需接受氣管插管、纖維支氣管鏡治療，因此呼吸道感染率較高。本研究結果顯示，肺結核醫院感染與合并其他疾病、年齡≥60 歲，住院時間長、抗生素藥物使用種類多、侵入性操作有密切聯系。其主要原因是，患者需長期使用結核藥物，再加上患者受疾病因素影響，年齡≥60 歲的患者均伴有其他疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血壓等疾病，促使患者免疫功能下降，易發生醫院感染；由于患者入院后需進行呼吸機、氣管插管治療，損傷患者呼吸道，易發生醫院感染；由于患者入院后多使用左氧氟沙星、阿米卡星等抗生素藥物進行輔助治療，多種抗生素藥物使用，會增加患者醫院感染發生風險[7]。

為了降低肺結核患者醫院感染發生率，提高患者治療效果，改善患者預后，醫院根據肺結核患者醫院感染發生因素對肺結核患者采取以下措施進行預防：①加強治療原發病，縮短患者住院時間，在患者入院后對其原發病進行積極治療，提高患者抵抗力，對患者住院時間進行嚴格控制。②抗生素合理使用，醫務人員在對患者使用抗生素之前需進行細菌培養，根據藥敏試驗對患者選擇合理抗生素，同時在患者使用抗生素時要對其進行定期監測，降低患者醫院感染發生率[8]。③嚴格按照規定流程進行侵入性操作，制定侵入性操作指南，對醫護人員手衛生情況進行監督，對侵入性器械進行消毒滅菌處理，對患者急性胸腔引流管、導尿管更換時要嚴格按操作流程進行，定期對患者病房進行消毒，做好患者排痰工作，對患者口腔加強護理，防止病菌在患者口腔及咽部進行繁殖，降低呼吸感感染發生率[9]。④提高醫護人員醫院感染防控意識，組織醫護人員學習預防肺結核醫院感染相關知識，對《醫院感人管理規范》、《消毒技術規范》進行學習，定期對醫護人員進行考核，提高醫護人員醫院感染意識。⑤對醫療廢棄物加強管理，嚴格要求醫護人員按《醫療廢物管理條例》對醫療廢棄物進行管理，遵守醫療廢棄物分類收集、回收利用、無公害的處理原則，對不同類型垃圾進行貼簽分類，防止感染現象發生[10]。⑥對探視人員與患者進行加強管理，在患者接受治療過程中對其及家屬進行健康教育，從而使患者及家屬對肺結核危害性與傳染性進行了解，告知患者禁止隨地吐痰，打噴嚏時利用衛生紙捂住口鼻，同時將包有痰液的紙按醫療廢棄物進行處理，此外囑咐患者家屬減少探視頻率，從而防止交叉感染現象出現[11]。⑦消毒隔離，醫護人員定期對病區、醫療設備、床單等進行消毒，消毒工具使用紫外線燈，每天對空氣消毒2次，每次照射時間約1 h，利用消毒液對病區地面進行擦拭，同時對患者分泌物、痰液、排泄物進行消毒處理，根據患者痰菌結果對患者進行妥善安排，對于痰培養為陽性患者安排至單間進行隔離。

綜上所述，合并其他疾病、年齡＞60 歲，住院時間長、抗生素藥物使用種類多、侵入性操作是引發肺結核患者醫院感染主要因素，醫院通過實施加強治療原發病、抗生素合理使用、嚴格按照規定流程進行侵入性操作、提高醫護人員醫院感染防控意識等措施，可以有效控制醫院感染發生率。