打造“一流課程”背景下基礎醫學綜合PBL課程體系的構建與實踐

李 娟，李敏惠，林友勝，胡曉松，楊 平*

(成都醫學院 1.基礎醫學院；2.科研實驗中心，四川 成都 610500)

2011年中國開始實施卓越醫師教育培養計劃，成都醫學院作為首批入選國家“卓越醫師教育培養計劃項目”試點高校，開始推行以器官系統為主線的整合式教學改革。開設了醫學基礎與臨床銜接課“基礎醫學綜合基于問題的學習(problem-based learning，PBL)課程”，通過PBL學習引導學生綜合運用所學醫學基礎知識解釋臨床現象與機制，承上啟下，為后續臨床學習夯實基礎，實現醫學知識連續性、系統性。該課程自2016年秋季學期起在2014級卓越醫師試點班開始實施。2018年修訂臨床醫學專業培養方案時，將本門課程作為專業能力與創新創業課程在臨床醫學專業所有班級全面推廣(2020年秋季開始行課)。本文著重介紹我校基礎醫學綜合PBL課程教學體系的建立、初步實踐、取得成果、存在問題及相關對策。

1 教學體系的構建

1.1 課程建設及發展歷程

2014年，完成課程建設調研和論證，組建教學團隊，選派教師赴復旦大學、美國UCLA等院校培訓。

2015年，組織案例編寫大賽，開展PBL案例庫建設。

2016年，首次行課，建設“基礎醫學綜合PBL在線測試與練習平臺”和醫學基礎試題庫。

2017年，建設具有自主知識產權的“基礎醫學綜合PBL課程”和“醫學僧”app平臺。

2018年，建立“虛擬仿真實驗/PBL/數字化標準病人(virtual simulation experiment/problem-based learning/electronic standardized patient，VPE)”三元混合式教學模式。

2019年，組織案例編寫大賽，更新和修訂PBL案例庫；全校修訂了本科人才培養方案，將基礎醫學PBL綜合課程作為專業能力與創新創業課程在臨床醫學專業所有班級全面推廣(2020年秋季開始行課)。

2019年12月，本課程被評為四川省省級一流本科課程(線下課程類)，并被四川省教育廳推薦至教育部參評國家級一流本科課程，目前正處于評審階段。

1.2 教學設計

1.2.1 維持原有課程體系：在人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、藥理學、病理學、病理生理學和免疫學等醫學基礎課程學習完畢而臨床課程剛開始的第5學期行課，引導學生回顧運用醫學基礎知識解釋臨床現象和機制，承上啟下，創新醫學基礎階段與臨床階段學習的銜接機制。

1.2.2 首創“2+1”模式：基礎醫學綜合PBL課程總學時為63學時，包含案例課54學時和階段考試9學時。案例課由6個案例構成，9學時/案例。每個案例包括2幕 PBL討論課和1次集中總結課。每2個案例討論完后進行階段考試，即“2幕PBL討論+1次集中答辯糾偏”的“2+1”PBL實施模式，以及“2輪器官系統PBL學習+1輪相應器官系統綜合測試”的“2+1”PBL教學模式。

1.2.3 首創VPE三元混合式教學模式：依托成都醫學院國家級醫學虛擬仿真實驗教學中心，首創以PBL為核心的VPE三元混合式教學模式，彌補見習時間短、所見病種有限的不足，創建醫學基礎階段臨床思維訓練新途徑。

1.2.4 創新PBL全人育人模式：明確PBL案例編寫、引導問題設置、考核評價對知識、能力、素養的具體要求，并貫穿到PBL學習各環節，培養有道德、有知識、有能力、和諧發展的“全人”。

1.3 考核評估體系的構建

根據本門課程的教學目標和考核目的，建立多維考核評價體系，同時采用過程評價和終結性評價。在對學生進行學習態度、學習能力、團隊協作精神、職業素養等方面全面評估的同時[1]，還通過期中、期末考試檢驗學生對案例涉及的基本知識、案例分析能力及解決問題能力的考核。

1.3.1 成績構成：本門課程的成績由PBL過程評價、階段測試和課終綜合筆試構成。PBL過程評價包含師對生評價、生對生評價、學生自評和PBL討論總結(比例為4∶3∶1∶2)，6個PBL案例各評估1次，取平均分，占40%。階段測試：基于器官系統的醫學基礎知識在線綜合測試，共3輪，取平均分，占20%。課終綜合筆試：基于器官系統的醫學基礎知識綜合筆試，含A1最佳選擇題(25分)、A2病例選擇題(35分)、PBL案例分析題(40分)(表1)。

表1 基礎醫學綜合PBL課程成績組成

1.3.2 指標體系：重在考察以下幾方面：自主學習能力；發現問題、分析問題和解決問題的能力；準確獲取信息的能力；自我表達、與他人溝通以及團隊協作的能力；職業素養以及病例中涉及相關基礎知識的掌握情況[2]。把案例學習過程中學生的參與性、準備工作、交流能力、研討精神、團隊合作共5個方面進行評估(表2)。

表2 基礎醫學綜合PBL課程過程評價標準

1.3.3 針對考核評估體系的問卷調查：對2016級和2017級臨床醫學(卓越醫師試點班)學生進行了關于考核評估體系的問卷調查。56.7%和62.5%的學生認為“過程性評價構成比例合理”；33%和30%的學生表示“學生互評占比過高”；16%和17.5%的學生認為“階段性測試占比過高”；60.3%和58.7%的學生認為“tutor能夠對我做出客觀評價”；47.8%和50.7%的學生認為“團隊成員能夠對我做出客觀評價”；90%和92.0%的學生認為自己能夠認真客觀地評價團隊成員。

2 實踐情況

自2016年秋季學期至今，已為2014級、2015級、2016級和2017級臨床醫學(卓越醫師試點班)行課，共計4輪次，160人次。教學安排：每個PBL案例隨機重新分組，具體要求：≤10學生/組，每組1名教師tutor，1名學生主持、記錄員。每輪PBL案例學習均采用2幕PBL討論之后安排1次集中答辯糾偏的“2+1”實施模式。第1幕及第2幕(PBL分組討論)：主持人主持討論并根據討論情況和進度逐條發放PBL后續線索；第3次課(答辯糾偏)：各組學生代表匯報討論情況，組間開展答辯糾偏。課后登錄app平臺完成評價和課后練習。

3 實施效果

3.1 教學效果

課程運行4年以來，通過教務處對學生及下游臨床教學單位問卷調查滿意度均>95%，課程評價和學生評教優秀率100%，“基礎醫學綜合考試”統考成績較臨床班生均高15分，首屆(2014級)卓越醫生畢業班重點高校研究生錄取率37%，學生在第五屆全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計等比賽獲全國一等獎等諸多獎項。

3.2 教學成果

通過6年建設，獲得省高校教學成果一等獎1個，省虛擬仿真實驗教學示范項目(金課)1個，校級精品資源共享課1個、優秀教學團隊、教學名師1人、優秀教師1人，獲批各級教學研究課題6項，承辦首屆省繼續醫學教育項目——PBL導師培訓班、校PBL教學工作坊、校教學觀摩課，已完成省內PBL導師培訓86人，300余人次。2019年12月，被評為四川省省級一流本科課程(線下課程類)。

4 思考與打算

基礎醫學綜合PBL課程實施以來，完成了既定培養目標，達到了預期的效果，現有考核評價體系已經過了初步的實踐檢驗。根據學生和教師的反饋，有以下幾方面需要完善和優化：1)師對生評價、學生互評以及學生自評采用的同一份過程評價標準量表，應有所區別。擬對量表進行修訂。2)側重對學生的評價，應增加對教師和案例本身的評價。擬制定針對教師和案例的評價標準。3)注重對學生知識能力的評價，應增加對學生和教師反思能力的評價，促進學生反思能力的培養以及教師不斷改進教學和提升教學水平。4)增加評判性思維、職業道德、職業素養、人文素養、科學精神、法制素養和社會責任等方面的評價。

為實現創新性人才培養目標，課程團隊將實施“1+3+1”舉措?！?份課程規劃”：圍繞“一流課程”建設標準謀劃課程發展方向和明確具體舉措。“3項建設舉措”：建立一流師資水平：建設國家級PBL團隊，涵蓋基礎醫學、臨床醫學、醫學人文師資，搭建PBL教師成長發展平臺，形成梯次結構合理、富有創新活力的優秀團隊。建立一流案例庫：基于真實案例并恰當修訂，建立涵蓋9大系統50個案例的國家一流案例庫，其中引導性問題設置按照基礎醫學：臨床醫學：人文醫學為6∶3∶1。建立一流VPE配套教學案例：根據課程需求，進一步持續建設和更新VPE教學案例。“1套保障體系”：爭取人財物投入，實施“課堂教學改革工程”，持續開展以“PBL教學”理念為主導的教學改革，打造“金課”；繼續完善PBL教師教學激勵機制與約束機制，優化菜單式PBL學習選擇機制與教學資源配置機制，構建“PBL教學”榮譽體系。

總之，基礎醫學綜合PBL課程作為成都醫學院特色的TCPP(即1年級TBL→2年級CBL→3年級基礎醫學綜合PBL→4年級臨床醫學綜合PBL)教學方法改革系列的重要環節，將堅持以本為本，以問題為導向，以“一流課程”建設為契機，努力將本課程打造成國內PBL品牌課程，培養助力“健康中國”發展的高素質應用型人才。