關口前移式管理對發熱門診護理人員的干預效果研究

王環琴

（慶陽市人民醫院 甘肅慶陽 745000）

傳染病嚴重威脅著人類生命安全，阻止疫情的蔓延，保證人民群眾的生命安全是一切工作的重中之重。在此期間，全國各地的醫護人員快速行動起來抗擊疫情，與此同時，許多志愿者也加入援助行列，抗擊疫情，保障人民安全[1]。患者初期以發熱、干咳等癥狀為主，部分患者會伴隨有嗅覺、味覺功能下降，后期患者還可能出現呼吸困難、休克、器官衰竭等。發熱門診是傳染病的首要就診區域，發熱門診的工作人員面對高暴露系數及感染風險、多重工作壓力，可能會產生負面情緒，從而影響工作效率[2-4]。“關口前移式管理”是一種新型風險防控模式，主要應用于慢性高風險疾病及傳染性疾病管理領域中[5-7]。因此，本研究選取50 名發熱門診護理人員為研究對象，來探究關口前移式管理對其干預效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2020 年2 月～2020 年5 月在本醫院發熱門診工作的護理人員50 名作為研究對象，對其進行關口前移式管理干預。55 名護理人員中7 名男性，48 名女性，平均年齡為（33.51±3.72）歲。

1.2 方法

關口前移式管理干預方法：

（1）組建由專業人員組成的干預小組，共同討論分析并構建關口前移式管理干預運行機制，確定目標及小組各成員的工作職責，合理完善管理流程，然后進行專業培訓。

（2）干預方法實施：

①知識培訓：開展宣講會，對門診護理人員進行詳細的傳染病知識講解，包括臨床癥狀、傳播途徑、如何預防等，發放健康宣傳知識手冊，組織護理人員一起學習，并互相交流，囑咐大家結束后自主學習或復習。次日采用提問或調查問卷的形式了解門診護理人員對相關知識的掌握情況，對其掌握較為薄弱的知識著重進行講解。引導門診護理人員傾訴自己內心疑惑，并認真進行解答。

②門診設備及環境管理：門診地面可以通過顏色區分不同區域的感染風險情況，如清潔區為綠色，潛在污染區為黃色、污染區為紅色；可以將門診通道改換為單行道，避免不熟悉環境的人員誤跨區域，增加感染的風險。由一名相關經驗豐富的護士提前帶領護理人員對發熱門診進行觀摩、體驗，并進行相應指導，為上崗積累經驗。

③門診防護管理：在門診的關鍵區域張貼防護用品的穿、脫步驟示意圖，在其旁邊配備消毒液，方便護理人員穿脫防護服和及時消毒，降低感染風險。可通過監控設備監控督導，保障門診環境清潔。

④門診護理人員管理：由較高資質或水平的心理咨詢醫師及資深防護人員作為發熱門診護理人員的專職管理人員，負責防護物資的管理及門診護理人員的防護用品穿戴指導，督導門診感染的控制，及時傳達上層工作政策精神。對護理人員的知識及行為問題給予及時的幫助與指導。心理咨詢師對護理人員的心理狀態進行評估，根據評估結果，進行針對性的心理干預，疏導其不良情緒，關心護理人員的心理需求，及時給予幫助。收集護理人員遇到的問題及其解決辦法，可為后續護理人員提供經驗，以提高后續工作效率。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：干預前后，采用焦慮自評量表（SAS）評估其心理狀態，SAS 量表共20 項內容，每個項目分值均為1-4 分，各項得分相加后總和轉化成百分制作為標準分，分值越高，焦慮程度越嚴重，重度焦慮≥70 分，中度焦慮60-69 分，輕度焦慮50-59 分，無焦慮＜50 分[8]。

（2）護理人員防護情況：在干預前后采用本院自制調查問卷，評估護理人員對傳染病的知識掌握情況及其態度、行為。調查問卷中總45 項問題，每項問題答對記1 分，答錯記0 分，其中知識部分20 項問題，總計20 分，態度部分15 項問題，總計15 分，行為部分10 項問題，總計10 分。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS 18.0 對研究數據進行處理，防護情況等計量資料以（）表示，結果用配對樣本t 檢驗比較，焦慮率等計數資料用[n（%）]表示，結果用X2檢驗比較，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較護理人員干預前后的焦慮率以及焦慮評分

與干預前相比，干預后護理人員焦慮狀態顯著降低（P＜0.05）。（表1）

表1 護理人員干預前后的焦慮率及焦慮評分比較

2.2 比較護理人員干預前后的防護情況

與干預前相比，干預后護理人員的知識、態度、行為評分均顯著升高，結果有統計學差異（P＜0.05）。（表2）。

表2 護理人員干預前后的防護情況比較

3 討論

由于疫情期間發熱門診護理人員較多，且大多都是從其他各個科室臨時抽調過來，面對陌生的工作環境及嚴格的隔離防控要求，護理人員大多都會產生焦慮、不安的情緒。同時，防護用品不足、長時間穿戴防護用品不舒適及操作行動不方便、發生職業暴露等情況，擔心由于專業知識欠缺導致不能準確分診、擔心自身、家人、朋友被傳染等，都可能會引起或加劇護理人員的焦慮狀態[9-10]。

本研究對門診護理人員進行“關口前移式管理法”干預，研究結果顯示，與干預前相比，干預后護理人員的焦慮狀態顯著降低，防護情況評分顯著升高，提示，關口前移式管理能顯著改善護理人員焦慮狀態，提升護理人員對傳染病知識掌握情況，改善護理人員對傳染病的態度及行為。可能是因為，管理人員對發熱門診護理人員進行知識宣講，指導其掌握傳染病的臨床特征，如何正確分診，如何有效防護等，可以降低護理人員因擔心分診不確定或擔心被感染引發的心理壓力、恐懼、焦慮等情緒。管理人員帶領護理人員進行發熱門診工作的觀摩體驗，并給予其幫助指導，使護理人員提前熟悉工作環境及工作內容，提前適應工作模式，可以有效降低護理人員因工作環境陌生、隔離防護要求嚴格而產生的不安、焦慮狀態。

關口前移式管理干預將門診區域通過不同顏色劃分為清潔區、潛在污染區及污染區3 個區域，清晰明了，使得護理人員的工作區域界限明確，從而有效避免誤跨區域，降低感染風險。將門診通道改換為單行道，使得護理人員走出污染區時須在緩沖區脫下防護服并進行消毒后后方能進入清潔區，有效避免了誤入區域引起的職業暴露，降低感染風險。同時，關口前移式管理干預在門診關鍵區域張貼防護用品的穿、脫步驟示意圖，能有效避免護理人員因職業暴露產生的身心壓力等，在關鍵區域配備消毒液，方便護理人員手部衛生的清潔，從而降低其因手部衛生不到位產生的心理障礙等。由專業的心理咨詢師對護理人員心理狀態進行評估，并及時有效進行疏導，使護理人員感受到心理支持，減輕負面情緒，改善心理狀態，積極應對。由資深防護人員對護理人員進行耐心指導，提前對工作進行觀察，了解可能遇到的問題，并采取措施進行解決，積累經驗，以積極的態度面對工作，提升工作效率。

綜上所述，疫情期間應用關口前移式管理干預能有效降低發熱門診護理人員的焦慮心態，提升護理人員的防護知識，改善其對傳染病的態度及行為，從而提升其工作效率。