親情式關懷聯合激勵式護理在食管癌患者圍術期中的應用

張千千，施海英，陳麗娟，李翠翠，張文文

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

食管癌是消化道常見惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和病死率，手術是目前治療食管癌的主要措施之一。食管癌診斷及手術均可成為應激源，使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等不同程度的心理障礙。有研究顯示，患者的身體和心理健康直接影響其治療與術后恢復[1]。因此，為食管癌患者提供積極的心理干預，減輕患者心理負擔十分必要。親情式關懷聯合激勵式護理是通過與患者積極溝通，充分了解患者真實需求及心理情況，為患者提供激勵引導，可提高患者的心理彈性水平，改善負性情緒，從而引導患者正確面對疾病，提高患者生活質量。本研究對食管癌患者實施親情式關懷聯合激勵式護理，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年1月30日胸外科收治的76例食管癌患者作為研究對象。納入標準：①患者病理結果確診為食管癌；②患者行食管癌切除手術治療；③患者熟練使用智能手機微信功能；④患者知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①患者無法行手術治療或拒絕行手術治療；②患者意識不清、無溝通能力，不愿配合本研究。隨機分為對照組和實驗組各38例。對照組男31例、女7例，年齡(59.47±1.36)歲；受教育程度：大學12例，高中8例，初中及以下18例。實驗組男29例、女9例，年齡(61.26±1.14)歲；受教育程度：大學10例，高中7例，初中及以下21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究開始前，對5名具有5年以上胸外科護理經驗的臨床護士進行培訓，使其充分了解本研究的目的、內容和方法。征得研究對象同意后，采用匿名方式填寫問卷。并由2名護士統計每位患者術后首次下床活動時間和住院時間。

1.2.2 護理方法 對照組采用胸外科圍術期常規護理干預。實驗組在對照組基礎上采用親情式關懷聯合激勵式護理干預，要求家屬每天至少陪伴患者6 h，使患者感受到來自家庭的呵護；指導患者子女與其他家屬每天通過視頻或語音方式與患者積極溝通交流(建議每天>1 h)，具體內容如下。①術前親情式關懷聯合激勵式護理：a.責任護士要實時關注患者病情、生活需要及心理狀態，理解患者對手術的焦慮，了解患者的受教育水平、家庭結構、性格等。鼓勵患者述說對疾病及康復過程的看法及疑惑，準確評估患者心理情況并給予相應干預措施；責任護士應多與患者溝通，取得其信任，用親切、禮貌的語氣與其交流感興趣的話題來分散患者注意力。為患者講解手術治療的重要性，消極心態對手術結果和康復效果的不良影響。b.引導患者表達內心想法，并及時給予患者肯定，指導患者在病房中進行身體及呼吸功能鍛煉，如快走、慢跑、原地蹲起、腹式深呼吸及有效咳嗽咳痰，鼓勵患者多眺望遠方，多看綠色植物等，以緩解其不良情緒。c.保證病房環境清潔干凈，為患者更換干凈床單、被罩及合身衣褲，詳細介紹病房設施。入院后，責任護士幫助患者進入微信健康平臺并鼓勵患者定期觀看相關視頻，對患者進行NRS-2002營養風險篩查，并根據分值、患者進食狀態、檢驗指標制訂營養計劃，囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食或半流質飲食。d.關注家屬心理狀態，做好患者家屬相關健康教育工作，使家屬更好地關心愛護患者。e.鼓勵患者與恢復較好的患者進行經驗交流，以提高患者康復信心。f.鼓勵患者觀看積極向上、娛樂性或與食管癌相關的短視頻。g.術前1 d，麻醉醫生進入病房與患者交流，告知患者手術相關注意事項及麻醉方法，以緩解患者恐懼情緒。②術后親情式關懷聯合激勵式護理：a.護理人員注重語言溝通技巧，術后多采用鼓勵、溫和的語言與患者溝通，要贊同并認可患者積極樂觀的觀點，做到換位思考，多與患者溝通其感興趣的話題。b.責任護士為患者叩背，協助患者翻身，攙扶患者下床活動，指導患者做有效的功能鍛煉。護理人員需保持積極樂觀的工作態度對患者進行術后護理，為患者講解治療成功案例并聯系出院的患者與其交流，以增強患者治愈信心。c.家屬需保持積極樂觀的態度，增強患者戰勝疾病的信心。d.采用家屬視頻聊天或語音等方式轉移患者對疼痛過度關注。e.轉達家屬對患者的關心愛護，引導家屬通過拍攝積極向上的視頻或鼓勵式錄音方式，讓患者感受關愛。f.患者出院前，責任護士對患者及家屬進行詳細的出院指導，定期隨訪。

1.3 評價指標 ①比較兩組焦慮情況：采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況[2]。量表評分≥50分為存在焦慮狀態，目前國內外研究普遍認為SAS量表具有良好的信效度。②比較兩組護理工作滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)，總分95分，評分越高表明患者對護理工作滿意度越高。③比較兩組術后首次下床活動時間及住院時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預后NSNS評分比較 干預后，實驗組NSNS評分(88.74±4.08)分，對照組NSNS評分(83.84±3.96)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組術后首次下床活動時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組術后首次下床活動時間及住院時間比較

3 討論

食管癌是因食管鱗狀上皮或腺上皮出現異常增生而引起的惡性病變，在惡性腫瘤中約占2%。目前，大部分患者及家屬對食管癌存在錯誤偏見，易使患者滋生消極甚至厭世心理。另外，有少部分患者存在不配合治療甚至拒絕治療的情況，延誤了治療時機，導致病情惡化，不利于治療。李英等[3]研究顯示，圍術期患者普遍存在不同程度的負性情緒，不利于病情治療。宋慧敏[4]研究顯示，親情式關懷聯合激勵式護理為食管癌患者提供了全面的社會、心理支持，緩解了患者的焦慮情緒。本研究采用親情式關懷聯合激勵式護理，結果顯示，干預后兩組SAS評分均低于干預前(P<0.01)，且實驗組低于對照組(P<0.01)；實驗組護理滿意度優于對照組(P<0.01)。表明親情心理疏導護理能有效緩解食管癌患者焦慮等負性心理，提高患者心理彈性水平及應對困難環境的能力，與周會[5]、吳世敏等[6]研究結果相符。原因可能為：親情式關懷聯合激勵式護理是一種注重健康心理建設的護理方式，它不僅為患者提供積極的鼓勵措施，且從家庭方面提供親情呵護。

本研究結果顯示，實驗組術后首次下床活動時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)，提示親情式關懷聯合激勵式護理能促進患者病情恢復[7]。分析原因可能為：親情式關懷可降低患者的心理應激狀態，加上護理人員對患者進行語言激勵和積極心理暗示，提高了患者的治療依從性，保障護理服務和治療有序開展[8]。護理人員根據患者病情特點、個人性格及實時心理狀態，進行有針對性的護理，包括激勵性鼓勵和親情溫暖，有利于術后健康恢復，同時取得了較好的護理效果，提高了護理滿意度。孟凡靜[9]研究表明，給予食管癌術后患者家庭彈性及創傷后成長干預，有利于提高患者生活質量，與本研究結果相符。

綜上所述，將親情式關懷聯合激勵式護理應用于食管癌患者圍術期護理中，能減輕患者心理壓力并緩解患者負性情緒，臨床應用價值較好。