Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術留置導尿患者中的應用

李 恒，郭 珍，林梅芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

子宮肌瘤屬于婦科常見良性腫瘤，其發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)相關，疾病嚴重者受影響將導致不孕[1]。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法主要為手術治療，腹腔鏡子宮病損切除術屬于微創(chuàng)手術，具有手術創(chuàng)傷小、不損傷患者生殖器官的優(yōu)勢[2]。有研究認為，不同護理模式對患者治療效果、生活質(zhì)量的影響存在較大差異[3]。Orem自我護理模式在重視患者自身能力及自護需求的基礎上，根據(jù)患者不同自理缺陷程度進行護理，以達到滿足患者生理需求且充分激發(fā)患者主觀能力的目的[4]。本研究旨在探討Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術患者留置導尿中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日我院收治的婦科腹腔鏡子宮肌瘤術患者為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡子宮肌瘤術適應證，病理檢查為子宮肌瘤[5]者；②受教育程度為初中以上，可完成調(diào)查表者；③充分知情同意者。排除標準：①急診手術者；②存在凝血功能障礙者；③合并有血栓者；④中途轉開腹或其他手術方式者；⑤合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。將納入研究的80例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡25～51歲，研究組年齡24～52歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受腹腔鏡子宮肌瘤術。 對照組實施常規(guī)護理，包括入院時事項告知、術前心理指導、術后導尿管護理、術后功能鍛煉指導、常規(guī)出院指導等。研究組在對照組基礎上實施基于Orem自我護理模式的早期膀胱功能訓練。①患者評估：干預人員評估患者自理能力，并根據(jù)患者術前、術后不同時間的自理能力予以患者支持-教育系統(tǒng)、部分補償性護理、完全補償性護理。②術前支持-教育系統(tǒng)：入院后、術前由干預人員向患者介紹早期膀胱功能訓練的必要性，并指導患者進行早期膀胱功能訓練練習，使患者了解早期膀胱功能訓練的方法，包括盆底肌訓練及訓練臥位后抬臀動作，患者術前晚、術日晨各進行1次練習。干預人員在術前與患者進行充分交流溝通，向患者介紹子宮肌瘤、腹腔鏡子宮肌瘤術相關知識，消除患者對手術的恐懼，協(xié)助患者進行術前準備。③術后完全補償性護理：術后6 h內(nèi)，患者取去枕平臥位，干預人員進行止血、鎮(zhèn)痛、吸氧、心電監(jiān)護，干預人員在病房內(nèi)進行患者腹部穿刺孔的護理、飲食護理、會陰護理、低危導管護理等護理，并鼓勵患者進行適當床上運動。術后24 h內(nèi)密切監(jiān)護患者穿刺孔滲血情況及患者生命體征變化。④術后部分補償性護理：患者術后24 h后，干預人員鼓勵患者適當下床活動，并根據(jù)患者恢復情況增加活動量，當患者身體狀況耐受早期膀胱功能訓練時，鼓勵、指導患者進行早期膀胱功能訓練。鼓勵患者完成自身能力可完成的生活需要，包括進食、穿衣、解決個人生理問題等，避免患者完全依賴干預人員，鼓勵患者進行自我照顧。⑤術后支持-教育系統(tǒng)：患者身體狀況恢復至有能力進行自我照顧時，干預人員僅在此過程中為患者提供腹腔鏡子宮肌瘤術后康復相關知識，向患者詳細講解術后衛(wèi)生、護理、飲食、早期膀胱功能訓練等，并指導患者日常生活。對出院患者講解家庭護理的內(nèi)容，在出院后適當活動。

1.3 評估標準 ①比較兩組術后情況，包括留置導尿時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院費用。②比較兩組干預前后自我管理能力，采用自我管理能力測定量表(ESCA)[6]對患者自我管理能力進行評估，包括4個維度，即自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平，共43個項目，0分(不像我)～4分(非常像我)，得分越高表示自我管理行為越好。③比較兩組干預前后希望水平，采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]對患者希望水平進行評估，包括3個維度，即對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(P)、與他人保持親密關系(I)，共12個條目，每個條目均使用1～4分Likert 4級計分法，得分越高表示希望水平越高。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對患者生活質(zhì)量進行評估，主要分為生理健康和心理健康，生理健康涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個方面，心理健康涵蓋活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個方面，各分維度評分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較 見表1。

表1 兩組術后情況比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是一種常見于育齡期女性的婦科良性腫瘤，近年來子宮肌瘤患者數(shù)量呈上升及年輕化趨勢[9]。對子宮肌瘤患者而言，藥物治療持續(xù)時間長，故臨床多建議選擇手術治療。腹腔鏡手術屬于治療子宮肌瘤的有效微創(chuàng)手術，但部分患者擔憂進行手術可能影響自身女性特征，導致體型改變，加之手術本身為患者帶來較大的心理壓力，因此提升護理質(zhì)量、改變護理方式顯得尤為重要。Orem自我護理理論指個體在穩(wěn)定或變化的環(huán)境中為維持自身生命、健康、幸福、保持功能健全的自我照顧，此理論認為護理屬于幫助性服務，其目的在于幫助患者滿足治療需求[10]。

本研究結果顯示，研究組留置導尿時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院費用均少于對照組(P<0.05)；說明實施Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練對婦科腹腔鏡子宮肌瘤術患者術后恢復有一定影響。其原因可能與以下因素相關：①在進行Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，干預人員根據(jù)患者自理能力及病情進行不同階段的護理支持，使患者轉變認知態(tài)度，從被動接受治療護理轉變?yōu)橹鲃訁⑴c治療護理。②早期膀胱功能訓練充分鍛煉患者盆底肌及會陰部肌肉，增強了患者逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，利于患者排尿，有助于縮短患者留置導尿時間[11]。此前楊秋香等[12]研究證實，Orem自我護理模式對子宮肌瘤術后患者術后恢復有一定促進作用；與本研究結果一致。干預1周后，兩組ESCA各維度得分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明實施基于Orem自我護理模式的早期膀胱功能訓練有利于提升患者自理能力。究其原因可能是在進行Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練時，干預人員引導患者認知到自身具備的自理能力，并鼓勵患者，通過支持-教育系統(tǒng)、部分補償性護理指導患者自理，有利于患者自理能力提升。張立新等[13]研究認為，Orem自我護理模式對提升患者自理能力有一定作用。本研究結果顯示，干預1周后，兩組HHI各維度得分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練有利于患者希望水平提升，其原因可能在于實施Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，患者通過進行自我護理，能充分認知到自身具備的自護能力，患者完成自我護理的信心逐漸提升，患者對知識、護理的需求得到滿足，有助于提升患者希望水平。本研究結果顯示，干預1周后，兩組SF-36各維度得分高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練的研究組干預后生活質(zhì)量更高。究其原因可能因為Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，患者負性情緒得到有效緩解，有利于提高患者生活質(zhì)量。杜湜等[14]研究證實，Orem自我護理模式有利于手術患者術后生活質(zhì)量提升；與本研究結果一致。

綜上所述，Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練有助于縮短腹腔鏡子宮肌瘤術患者術后留置導尿管時間，有利于患者自我護理能力、希望水平、生活質(zhì)量提升。