圖文教育聯合授權理論在老年膝關節置換術患者護理中的應用

吳風桂，王淑瓊，劉華莉

(荊州市第二人民醫院 湖北荊州434000)

全膝關節置換術(TKA)是治療膝關節骨性疾病的有效方案，可減輕患者膝關節疾病引起的疼痛、功能障礙等，對如膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎等效果較佳[1]。有研究資料顯示，手術治療患者術后康復情況與護理工作關系密切，不合理或針對性較弱護理干預對患者康復效果影響并不明顯，故而選擇合理有效干預方式對促進TKA后患者功能、健康恢復具有重要意義[2]。圖文教育是通過圖片與文字相結合的方法，加強患者對該疾病發展及治療的認知，進而提高治療依從性，有利于術后康復。圖文教育主要依靠護理工作人員對患者的教育，患者主觀能動性較差，不利于患者出院后的康復過程。授權理論則是以患者為中心，通過多種資源，加強患者個人積極參與能力，并通過自身能力達到理想目標，已有研究將其應用于多種慢性內科疾病的治療中，并取得良好效果，但在外科領域應用較少[3]。本研究將圖文教育與授權理論聯合應用于老年TKA患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的老年TKA患者為研究對象。納入標準：①于我院實施TKA治療者；②年齡60～80歲者；③具有基本溝通、交流及理解能力者。排除標準：①既往存在膝關節手術史者；②體質較差，入院評估不能耐受手術操作者；③患有精神疾病，不能配合護理工作者。將2019年1月1日～6月30日34例患者分為對照組，男21例、女13例，年齡62～78(70.12±4.74)歲；其中膝關節骨性關節炎患者14例，類風濕性關節炎患者12例，其他8例；實施右側TKA患者19例，實施左側TKA患者15例。將2019年7月1日～2020年1月1日34例患者分為研究組，男19例、女15例，年齡61～77(69.84±4.52)歲；其中膝關節骨性關節炎患者13例，類風濕性關節炎患者14例，其他7例；實施右側TKA患者18例，實施左側TKA患者16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組入院后均行TKA常規圍術期護理，連續干預至出院，出院后進行電話隨訪，每周1次。

1.2.1 對照組 實施圖文教育，具體內容如下。①制訂教育路徑：患者入院時，以圖文健康教育手冊為基礎，依據患者認知理解能力、膝關節損傷程度及住院期間各階段干預目標及內容，制訂教育路徑，并配以相應圖片及通俗易懂文字。②圖文教育應用：依據圖文教育內容對患者進行健康教育，如術前向患者普及膝關節損害原因、膝關節功能重要性、TKA治療的必要性及相關知識，并進行股四頭肌等長收縮、支腿抬高等訓練，減輕患者對手術的恐懼、焦慮心理；針對術后恢復、術后康復訓練方面進行健康教育，向患者詳細介紹動作示范圖片或視頻，每次約20 min，主要內容包括抱大腿屈膝訓練、無重力屈膝運動、輔助器械行走、下蹲等；患者出院時也需對患者進行出院后健康教育及康復訓練，囑其在家中繼續學習膝關節健康教育手冊，按時按需進行康復鍛煉，繼續進行適量平路行走、坐位后起立等，定期復查，對康復訓練效果進行評估，并合理增加訓練強度及訓練時間。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上授權理論干預，具體內容如下。①溝通膝關節健康知識：即在制訂圖文健康教育方案過程中，維持一種互動討論氛圍，鼓勵患者表達真實想法及意見，了解患者康復訓練過程中所遇到問題及所需幫助，并據此對圖文健康教育內容進行補充與完善，使其更貼近患者自身習慣。②培養行為機動能力：鼓勵患者自行制訂合理健康目標，并在專業護理人員指導下進行相應康復行為，如清淡飲食、早期被動鍛煉、合理安排休息及康復訓練時間等，幫助患者樹立主動、積極的疾病管理理念及信心，參與康復計劃，加強患者的自身參與感受。③自我管理疾病能力培養：患者出院后進行電話隨訪，要求患者主動完成每日康復訓練目標，并記錄訓練時間、訓練過程中遇到的問題，在隨訪或復診時及時反饋，使護理工作者能及時了解并提高合理引導，實現延續性護理目標，完善膝關節治療恢復的全過程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后下床時間，術后首次功能鍛煉時間，負重功能鍛煉時間，住院時間。②膝關節評分體系(HSS)[4]：對膝關節疼痛、功能、關節活動度、畸形、肌力及穩定性進行評分，總分100分，前3項評分分別為30分、22分、18分，后3項每項評分均為10分；若患者同時存在使用支具、畸形或其他缺滯情況則減分1～5分。總分<60分提示膝關節功能差，60～69分提示功能可，70～84分提示功能良，≥85分提示功能優，優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③膝關節活動度測量方法：被檢者取仰臥位或俯臥位，以股骨外側髁為軸心，將關節活動度測量儀固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與腓骨小頭和外踝連線平行，分別伸展或屈曲膝關節，記錄活動角度。④慢性病管理自我效能量表(SEMCDS)[5]：包括癥狀、角色、情緒及溝通4項類目，共6個條目，每條目采用1～10級評分法，總分取6個條目平均分，共1～10分，分數越高提示信心越強。

2 結果

2.1 兩組術后下床時間、術后首次功能鍛煉時間、負重功能鍛煉時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后下床時間、術后首次功能鍛煉時間、負重功能鍛煉時間、住院時間比較

2.2 兩組術后8周HSS評分情況比較 見表2。

表2 兩組術后8周HSS評分情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后患側膝關節活動度比較 見表3。

表3 兩組手術前后患側膝關節活動度比較

2.4 兩組手術前后SEMCDS評分比較 見表4。

表4 兩組手術前后SEMCDS評分比較(分，

3 討論

TKA作為治療膝關節骨性疾病的最有效措施，患者膝關節功能恢復情況不僅與手術醫生專業水平及醫療設施有關，圍術期護理工作也至關重要[6]。有研究發現，早期功能訓練可有效避免影響術后關節功能恢復的因素，而合理護理干預手段是促進早期功能訓練的重要方式[7]。接受TKA治療的老年患者一般存在記憶力差、認知能力弱、相關健康知識缺乏等問題，相較其他患者，其護理難度較大、且效率低下[8]。

圖文教育作為現今使用較為廣泛的健康干預方案，通過圖像與文字相結合的方式，使健康教育內容更易于被患者理解記憶，且次日對健康教育內容的回顧有利于加深患者印象，提高對疾病的認知能力。授權理論主要以激發患者內在能力為主，在護患之間建立有效可行的合作關系，提高患者對治療護理的主觀能動性，進而達到護患共同參與、增加治療護理依從性的目的[9]。本次研究結果顯示，術后首次功能鍛煉時間、負重功能鍛煉時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)；提示采用圖文教育聯合授權理論干預模式更有利于患者術后恢復。究其原因：圖文健康教育通過直觀圖片及通俗易懂文字描述，明確表明患者住院期間目的及規劃，詳細介紹健康教育內容及時間，規范化護理干預行為；聯合授權理論干預，提高患者主觀能動性，更有利于護患之間相互配合，達到早下床、早出院的效果。圖文教育是以護理人員為中心，使患者被動了解病情及治療、康復內容，可在患者住院期間督促患者進行早期康復訓練，而TKA治療后恢復期較長，因此患者出院后合理休息與鍛煉尤為重要，因此需要增強患者主動性。授權理論作為一種新型護理干預模式，多應用于慢性內科疾病的干預過程中，并能有效改善此類疾病的癥狀及治療效果[10]。說明授權理論對于病程遷延的慢性疾病治療及恢復過程具有重要意義。本次研究結果顯示，術后8周，研究組HSS優良率高于對照組(P<0.05)；兩組膝關節伸直度均小于術前(P<0.05)，且研究組小于對照組(P<0.05)；兩組SEMCDS評分均高于術前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明采用圖文教育聯合授權理論患者出院后的自我管理能力及康復能力均較單純圖文教育干預效果更佳。究其原因：授權理論聯合圖文教育是在日常溝通交流中不斷提高患者對TKA的認知水平，進而將選擇、判斷權從醫務人員手中轉移給患者，表達對患者的充分尊重與信任，使患者個人意識與行為得到改變，進而能主動承擔對膝關節功能改善的責任，提高患者自我管理能力，使患者在出院后仍能相對維持合理康復鍛煉，是膝關節功能恢復的重要條件。

膝關節作為人體最大承重關節，其承受重量及活動度均較其他關節更大，對機體日常活動具有重要意義，一般根據活動度判斷其康復治療及訓練的效果[11]。護理工作者通過圖文教育，向患者提供膝關節功能恢復相關知識、訓練過程，在授權理論模式下不斷激發患者主動性，避免消極情緒，增強患者自我決策及解決問題的能力，使其具備實現康復目標的自信心，并在一定程度上實現延續性護理干預的目的。患者于出院后仍能堅持康復訓練，有利于膝關節功能改善[12]。但本次研究仍存在研究對象較少、隨訪次數不足等影響研究結果之處，在此后研究中可適當延長選取研究對象時間，增加研究例數，豐富隨訪數據，以保證研究結果的可靠性。

綜上所述，圖文健康教育聯合授權理論可縮短老年TKA患者術后恢復時間，有助于培養其自我管理能力，促進膝關節活動度及功能恢復，值得在臨床外科推廣應用。