賦能教育對腹腔鏡附件包塊手術患者的影響

彭 霞，王干珍，劉小穎

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

附件包塊是一類因內分泌失調、輸卵管炎癥、子宮內膜異位所致的婦科疾病，多見于輸卵管妊娠、炎癥包塊、卵巢良/惡性腫瘤及子宮內膜異位囊腫，患者可表現為腹脹、下腹疼痛、陰道出血等癥狀，不僅影響患者卵巢功能，還嚴重威脅患者健康[1]。腹腔鏡下行手術切除是治療附件包塊的主要手段，具有創傷小、術后恢復快等優勢，但多數患者因對疾病及腹腔鏡治療認知欠缺，常伴有恐懼、焦慮等心理，喪失治療信心，導致自我效能感低，不利于患者預后[2]。賦能教育是以患者為中心，幫助患者發揮自身潛能控制疾病的健康教育手段，可有效提高患者主觀能動性[3]。本研究將賦能教育聯合常規護理應用于腹腔鏡附件包塊手術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日我院收治的行腹腔鏡附件包塊手術患者為研究對象。納入標準：①符合附件包塊診斷標準者[4]；②接受手術治療者；③既往未接受系統性健康教育者；④經醫學倫理會批準且簽署知情同意書者。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②認知障礙者；③既往有精神疾病史者。將納入研究的86例患者按照隨機數字表法均分為研究組和對照組各43例。研究組年齡23～57(41.28±8.46)歲，其中輸卵管妊娠13例、炎癥包塊6例、卵巢良性腫瘤18例、子宮內膜異位囊腫6例；對照組年齡23～57(41.28±8.46)歲，其中輸卵管妊娠14例、炎癥包塊5例、卵巢良性腫瘤17例、子宮內膜異位囊腫7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。術前對患者進行入院健康教育、附件包塊相關健康教育及遵醫囑用藥，術后給予康復鍛煉指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予賦能教育。科室內護理人員成立賦能教育小組，護士長組織賦能教育理論知識與技能的專業培訓，護理人員培訓合格后實施賦能教育。①確立問題：護理人員指導患者進行術前常規檢查，綜合評價患者身體狀況，通過開放式提問的形式了解患者對疾病的認知狀況，對患病后的感受，對手術及對術后自我管理的態度，預設自己在術后自我管理時可能面對的困難有哪些等，明確患者護理需求。②表達情感：引導患者表達自己對于疾病和手術的恐懼、擔憂等負性情緒，如手術切除附件包塊后對身心的影響，以患者為中心，傾聽、鼓勵、支持患者的情感表達，且對患者的表達不加任何評判，引導患者改善對腹腔鏡包塊手術預后的預期性悲觀水平，明確告知患者順利進行包塊手術后可以恢復正常生活，幫助患者重點關注自己術后能夠進行自我管理的事情，并學會鼓勵自己。③設立目標：對患者進行系統的健康教育，介紹疾病知識、手術過程、手術風險、術后注意事項及自我護理要點等，引導患者根據其護理需求設立配合手術及術后自我護理的目標，設立目標時進行自我思考與表達，護理人員根據患者提出的目標提供專業的醫學意見與建議，使患者能夠在術前配合手術準備，術后能夠遵醫用藥、配合飲食與自我活動、學會自行緩解術后疼痛等，強化患者圍術期自我護理的積極心態。④制訂計劃：由護理人員根據患者制定的目標制訂個體化實施計劃，考慮患者的身體狀況及個人飲食愛好等，幫助患者制訂遵醫用藥、合理飲食、切口護理、調節情緒、活動鍛煉的計劃表格，以便患者能夠在術后遵醫囑定時、定量用藥；術后第1天常規禁食，肛門排氣后進流質飲食，隨后根據恢復情況循序漸進地合理飲食，多攝入高纖維素、高維生素、高蛋白質等食物，多飲白開水；學會自我觀察并記錄切口情況，及時與護理人員反饋異常情況；掌握轉移注意力、冥想、音樂療法等緩解疼痛及調節心理狀態的方法，保持身心放松；術后8～12 h根據恢復情況早期下床活動，進行活動記錄等，從而對應完成上述計劃，對自我管理進行記錄。⑤效果評估：護理人員每天根據計劃表格記錄結果評價患者執行情況，詢問患者當天計劃執行時遇到的困難，完成或未完成目標的感受，引導患者回顧自我管理經歷，分享體會，肯定完成計劃的患者，增強其自我管理信心，幫助未能完成自我管理計劃目標的患者分析原因，鼓勵其第2天完成自我管理計劃。

1.3 評估標準 觀察干預前及干預1個月后，兩組患者心理狀態、自我效能感、自我護理能力及生活質量水平變化。①心理狀態：采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)，將患者情緒分為40個題目，前20個題目為狀態焦慮量表(S-AI)，對患者短暫性情緒體驗進行評估；后20個題目為特質焦慮量表(T-AI)，對患者人格特質焦慮傾向進行評估。患者完成問卷后統計得分，得分越低表示患者心理狀態越好[5]。②自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)，評估患者處理日常生活中各種壓力的態度及能力，由患者自行填寫，共10項，每項評分1～4分，得分越高表示患者自我效能感越好[6]。③自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)，對患者自我護理意識、行為及心理等方面進行評分，共43道題，每題評分0～4分，總分172分，得分越高表示患者自我護理能力越好[7]。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)，對患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感及精神8個維度進行評分，得分越高表示患者生活質量越好[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后STAI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

附件包塊是婦科常見疾病，患者除腹脹、下腹疼痛、陰道出血等軀體癥狀外，常因缺乏對疾病認知及自我護理能力表現出恐懼、焦慮、自卑等負性情緒，因此臨床護理應以疏導患者心理，提升患者自我效能感為主[9]。

附件包塊患者常對疾病及腹腔鏡手術產生焦慮、恐懼等情緒[10]。既往常規護理方式僅對患者給予簡單健康教育，不能及時掌握患者心理狀態。賦能教育是提升患者自身潛能的教育方式，張韶紅等[11]曾對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者給予賦能教育干預，能改善患者心理狀態。本次研究結果也顯示，干預1個月后，兩組STAI評分低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預1個月后，兩組SF-36評分高于干預前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可顯著改善附件包塊腹腔鏡術后患者心理狀態及生活質量。分析原因：賦能教育通過組織患者參加賦能教育課程，從患者身體狀況及護理需求出發，對患者進行附件包塊相關健康教育，加深患者對疾病及治療的認知水平，使患者能夠正確、辨證地面對疾病與手術，消除患者恐懼心理[12]，并意識到自身可以參與到手術護理中；而護理人員通過采用溫和的語氣引導并鼓勵患者表達情緒及看法，可有效排解患者內心負性情緒，從而改善患者心理狀態。此外，部分附件包塊患者常自感病情嚴重，缺乏治療信心和生活信念感，從而影響患者自我效能感[13]。本次研究結果顯示，干預1個月后，兩組GSES評分高于干預前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可有效提升附件包塊患者自我效能感。分析原因：賦能教育通過護理人員與患者交流，提高患者疾病認知水平的同時，幫助患者明確自身在手術治療過程中的護理需求，鼓勵患者表達情緒及看法，促使患者在自我反省中明確自身存在問題，幫助患者建立戰勝疾病的信心，積極設立切合實際的自我護理目標與計劃，承擔自我管理責任，從而提升患者自我效能感[14]。既往常規護理干預，僅是遵醫囑給予患者用藥指導及入院注意事項，而多數附件包塊患者既往未進行系統性醫療培訓，不具備自我護理能力[15]。本次研究結果顯示，干預1個月后，兩組ESCA評分高于干預前(P<0.01,P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。說明賦能教育可有效提升附件包塊患者自我護理能力。分析原因：賦能教育通過護理人員對患者詳細講解附件包塊術后注意事項及自我護理要點，并通過繪制自我管理計劃表格保證遵醫用藥、合理飲食、術后活動鍛煉等自我護理項目，有效提升患者對附件包塊護理常識及技能的同時也增強了患者自我護理的執行力，從而能夠提高患者自我護理水平[16]。

綜上所述，賦能教育可有效改善腹腔鏡附件包塊手術患者心理狀態，提升患者自我效能感及自我護理能力，改善生活質量。