健康教育聯合自我超越理論護理對大面積燒傷患者心理狀況的影響

王偉娜，李 利，李亞瓊

(鄭州市第一人民醫院 河南鄭州450000)

熱能、電能、化學物質等導致的皮膚或組織深部受損現象稱為燒傷。與其他意外創傷相同之處是，燒傷常在毫無預警情況下突然發生，因受創者多為健康個體，所以容易出現持續、強烈的應激反應；與其他意外傷害不同之處是，燒傷還會使個體遺留功能障礙、無法排汗、毀容等嚴重生理創傷[1]。燒傷患者在傷后治療中，不僅要面對來自皮膚及組織的劇烈疼痛，還要面對治療過程帶來的痛苦體驗，且燒傷修復時間較長，創面頻繁換藥、多次手術植皮、切痂、瘙癢難忍等情況均可給患者造成較高強度壓力，甚至超越患者精神與心理承受能力，導致心理障礙?；颊叨啾憩F為煩躁、哭鬧或淡漠、壓抑、不配合治療，嚴重者還會產生輕生念頭[2]。有研究表明，患者心理狀態與燒傷治療成功與否密切相關[3]。因此，治療大面積燒傷患者的同時，還需加強患者的心理護理。隨著醫學理念的不斷發展，心理-生理-社會醫學模式成為一種共識。健康教育與自我超越護理模式注重患者身心康復，與新型醫學護理理念吻合。本研究探討健康教育聯合自我超越理論對大面積燒傷患者心理狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的110例成年燒傷患者作為研究對象。納入標準：①患者符合大面積燒傷診斷標準；②患者年齡≥18歲；③患者燒傷后在本院接受全治療過程；④患者具備閱讀能力。排除標準：①患者有精神疾病、認知障礙；②患者存在其他重要器官合并癥；③患者不配合本研究。隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男27例、女28例，年齡18～60(40.5±10.6)歲；燒傷分級：Ⅱ度燒傷25例，Ⅲ度燒傷30例。對照組男29例、女26例，年齡21～62(42.6±11.4)歲；燒傷分級：Ⅱ度燒傷30例，Ⅲ度燒傷25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理會委員批準，患者及家屬知情且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員評估患者燒傷情況，嚴格遵醫囑進行各項護理操作，加強患者飲食指導與基礎護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施健康教育聯合自我超越理論護理。健康教育護理：通過口頭健康教育或播放多媒體課件，使患者了解燒傷后康復護理注意事項及結痂后燒傷處不良反應與護理措施，提高患者康復護理的配合度。自我超越護理：①組建自我超越護理小組。小組由2名具有較高專業素養及豐富經驗的護理人員、1名研究人員與2名專業心理醫生組成。專業心理醫生需對小組成員進行心理干預技能培訓，根據自我超越理論內涵，制訂護理干預方案。②認知干預。引導患者接受合理情緒理論，幫助其深入了解不良情緒產生機制及危害，以提高其情緒管理能力。③冥想練習。播放輕音樂的同時指導患者進行冥想訓練，使患者在輕松舒適的環境下，調動內在自我覺察力與自我接受力。④指導患者通過自我畫像或語言描述等方式全面深入地描繪自身優缺點，提升自我了解能力。⑤組織病友座談會。鼓勵患者分享自身治療經歷，通過交流使患者站在他人角度思考。⑥指導患者回憶過去與期待未來，引導患者重新思考生活意義，提升幸福感。⑦開設小組課程。講解自我超越理論應用方法，引導患者思考如何自我接納與自我超越，強化患者精神力量。

1.3 觀察指標 采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)對患者進行評價。①SCL-90評分從情感、感覺、意識、思維等10個方面，評價被測者心理健康程度；根據癥狀嚴重程度，采用0～4分5級評分制，評分與癥狀嚴重程度呈正相關。②SAS、SDS評分均包含20個項目，評價被試者焦慮與抑郁程度，采用4級評分法。SAS標準分劃界為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS標準分劃界為53分，<53分為不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③HHI包含12個項目、3個維度評價被試者對未來與現實的態度及采取的積極行動；采用1～4分4級評分法，得分與希望水平呈正相關；總分<24分為低希望水平，24～35分為中等希望水平，>35分為高希望水平。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

3 討論

燒傷對多數患者來說是不可預測的意外事件，患者會出現煩躁、易怒、焦慮、恐懼等不良心理，甚至產生輕生念頭或者采取自殺行動[4-5]。因此對燒傷患者進行臨床對癥治療外，還應采取健康教育聯合自我超越護理，從而緩解患者負性心理，樹立康復信心，并以積極樂觀的心態面對生活。護理人員通過健康教育讓患者知曉燒傷面結痂后情況，一方面可提高患者對各項護理措施配合度，另一方面可使患者掌握創面護理知識，避免因結痂奇癢搔抓，導致創面破潰[6]。

自我超越理論能提高大面積燒傷患者的希望水平[7]。本研究結果表明，干預后觀察組HHI評分高于對照組(P<0.01)。分析原因：①通過冥想練習并采用自畫像深度自我剖析法，引導患者關注內心活動，提高內在覺察力與自我接納力，加強情緒自控能力，減少因傷殘導致的悲觀、失望心情。②提高社會支持水平是患者重新獲得生活勇氣的關鍵[8]。高水平的社會支持能使患者思考積極應對方式，使其對康復抱有較大希望。舉辦座談會、加強患者與家屬間的情感交流，讓患者獲得來自家庭的情感支持[9-10]。病友與病友間互相分享治療經驗、交流思想觀點，從而獲得生活感悟，患者最終超越自我，積極適應燒傷后生活，提高對未來希望水平。③自我超越是每個人具備的本能，患者通過尋找生活意義，從而對壓力事件及生活變化有更好的適應能力，對未來充滿希望與信心。本研究使患者回憶過去、總結人生經歷、思考人生價值、了解內心感受，使患者發現不幸背后有價值的地方，增強患者精神力量，從而保持樂觀心態，提高希望水平。

綜上所述，對大面積燒傷患者采用健康教育聯合自我超越護理干預，能提高患者傷后護理認知，避免因摳撓創面而引起的創口再次破潰，促進康復。同時使患者擺脫悲觀、失望、煩躁等不良心理，以樂觀積極心態面對傷后生活，提高希望水平，有利于患者康復。