全程點對點護理在隆胸術后患者中的應用

王世霞，馬騰霄，陳海存

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

隨著社會經濟的發展和女性審美意識的提高，為追求體態美觀、增強自信，越來越多女性選擇隆胸手術。現階段，醫學美容常見的隆胸手術有3種，分別為假體隆胸術、自體脂肪移植隆胸術和注射隆胸術。其中，較常見的術式為假體隆胸術，通過將假體植入乳腺深面或胸大肌深面，使乳房抬起達到隆胸目的。但有研究表明，隆胸術常伴隨各種并發癥，如乳房變硬、變形、發生明顯觸壓疼痛、束感性腫塊等，對女性的乳房健康造成威脅。因此，預防隆胸術的術后并發癥是目前臨床上需解決的重要問題。有研究表明，全程點對點護理在慢性腎臟病患者、癌癥護理、腹腔鏡術護理中均取得滿意效果[1}。基于此，本研究將點對點護理應用于隆胸受術者術后，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年3月31日行隆胸手術的122例受術者作為研究對象。納入標準：①受術者體檢合格，無重大疾病；②受術者雙側乳房無瘢痕，腺體組織無潰爛現象；③受術者意識清醒，能配合完成全程研究并簽署知情同意書。排除標準：①受術者存在壓迫乳房痛疼、乳暈包塊腫脹情況；②受術者淋巴結異常；③受術者合并免疫系統重大疾病、凝血功能障礙。隨機分為對照組和觀察組各61例。對照組年齡20～35(25.84±3.79)歲；婚姻狀況：已婚23例，未婚38例；受教育程度：大專以上31例，大專以下30例；工作情況：在職51例，離職10人例。觀察組年齡22～36(26.25±3.58)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚29例；受教育程度：大專以上25例，大專以下36例；工作情況：在職40例，離職21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 ①于假體植入前進行定位，定位位置從內側胸骨到外側腋前線，位于胸前2～6肋間。②控制切口長度2～5 cm，根據受術者的需求自行選擇。③沿切口切開皮下組織，利用隆乳專用剝離器剝離乳房結締組織，分離出適宜植入的腔穴。④植入乳房假體，根據具體情況酌情選擇是否放置負壓引流。⑤使用美容無創線進行切口縫合，加壓包扎，術后恢復后拆線。

1.2.2 護理方法 ①對照組采用常規護理干預3周。術前，護理人員為受術者介紹隆胸術后注意事項和飲食禁忌，完善受術者相關知識，術后注意觀察切口情況和植入情況，書面記錄受術者的并發癥狀況。②觀察組采用全程點對點護理方法干預3周。a.成立護理小組，采用1∶1比例將護理人員分配給相應受術者。護理小組由專業的護士和經驗豐富的整形科醫生組成，培訓3周后進行技能測試，要求成員全面了解隆胸術后并發癥并能及時處理。b.為受術者提供相關知識教育，采用微信溝通或面對面座談會形式幫助受術者了解隆胸術相關知識，由專業整形科醫生及時為受術者答疑，消除其手術顧慮。c.術前，護理人員告知受術者手術地點與時間，詢問受術者過敏史，記錄常規化驗結果，交代受術者手術相關注意事項。術后，做好預防感染的相關工作，隆胸術采用的假體多為硅凝膠假體和鹽水假體，根據藥物敏感性試驗結果預防性使用抗生素，一般為靜脈滴注頭孢唑林1.0 g，2次/d，持續1～2 d[2]。d.注意受術者的負壓引流情況，注意導管內液體流速，避免導管堵塞，根據受術者情況決定是否拔管[3]。采用彈性繃帶包扎切口，對術后應激嚴重、體質較弱的受術者應予以重點關注，幫助其調整坐臥姿勢，完成日常運動。e.培養受術者自我護理能力，告知其手術相關并發癥情況和相應處理措施，若假體發生移位，需及時告知護理人員進行復位固定。若發生纖維包膜攣縮，根據四級的Baker分級具體處理。其中一、二級不需要特殊處理，三、四級會導致乳房變形、發硬、疼痛，屬于較嚴重的情形，需進行再手術。f.護理人員需關注受術者的情緒，引導受術者保持樂觀積極的心態，聆聽受術者需求，排解其負性情緒，減輕手術痛苦。術后前3 d對受術者進行乳房制動，后護理人員示范指導受術者進行乳房按摩，參照3次/d，15 min/次的頻率。具體操作為：手掌緊貼乳房，作環形狀輕柔撫壓，避免推動腔穴，促進受術者對假體的適應度。g.為患者制定飲食營養計劃，安排受術者進行適當運動，提高免疫力，降低感染風險，同時囑受術者近1個月忌辛辣刺激食物，避免上肢負重、高舉、大幅度運動等行為，避免引起創口撕裂而造成感染。h.交流總結：受術者多為年輕人，能熟練使用微信。在線上成立護理交流小組，每周進行1次總結交流，樹立護理典型，促進受術者間的心得交流，取長補短，完善自我護理能力，出院時發放健康教育資料，電話回訪提醒受術者進行每個月1次的復診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛狀況，量表分為4個等級，分值范圍為0～10分。其中0分表示無痛；≤3分表示有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分表示中度疼痛，一定程度影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，嚴重影響日常生活和睡眠。②比較兩組護理滿意度情況：采用紐卡斯爾護理滿意量表(NSNS)評估兩組護理滿意情況，量表共19個測試項目，每個項目分為5個等級，分值為1～5分，滿分95分，得分越高表明受術者護理滿意度越高。③比較兩組健康狀況：采用健康調查簡表(SF-36)評估兩組受術者護理后的健康狀態，該量表共包括8個維度，分別為生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，分值越高表明患者健康狀態越好。④比較兩組并發癥發生情況：包括假體移位、血腫、纖維包膜攣縮、感染。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預后NSNS評分比較 護理3周后，觀察組NSNS評分(78.12±6.27)分，對照組NSNS評分(62.15±6.33)分；兩組比較差異有統計學意義(t=-13.804，P<0.05)。

2.3 兩組干預后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著醫學美容的發展，越來越多女性為了追求美好的體態，接受隆胸手術，采用假體填充達到增大乳房的目的。隆胸術假體根據材料、形狀、體積分類樣式繁多，其中最常見的為硅凝膠假體，多數為聚丙烯酰胺水凝材料[4]。有研究表明，這類材料可能會變形、引起膿腫，同時假體包膜內的肌成纖維細胞增生和收縮會導致纖維包膜攣縮[5]。

常規護理干預中受術者被動接受護理，由于受術者個體心理、生理、認知等方面的差異，導致常規護理效果并不理想，本研究采用全程點對點護理干預，減輕了隆胸受術者疼痛，改善了受術者健康狀況，提高了受術者對護理的滿意度[6]。分析原因：全程點對點護理為受術者提供了更全面、更系統的護理，緩解了受術者因術后疼痛產生的焦慮和緊張情緒，幫助受術者完成簡單的日常護理。護理人員對受術者運動和飲食的指導，能使受術者避免假體移位、切口開裂，減輕痛苦，降低感染發生率，受術者術后1個月以清淡飲食為主，忌重油重辣，避免機體受刺激而發生炎癥。

全程點對點護理能較好地發揮受術者的主觀能動性，積極配合護理人員，提高治療依從性，降低并發癥發生率。分析原因可能為，護理人員接受點對點護理相關培訓，專業知識較強，對隆胸術的術后并發癥表現和解決措施更加熟練[7]。全程點對點護理也關注重受術者的情緒變化，部分受術者術后擔心別人以異樣的目光看待自己而情緒低落，對護理產生抵觸心理，經專業的心理咨詢、心理暗示等積極心理療法，受術者能逐漸接納自己，積極主動配合護理工作，提高治療依從性，從而加快康復，縮短住院時間[8]。

綜上所述，全程點對點護理能改善受術者的健康狀況，減輕術后疼痛，預防隆胸術后患者發生并發癥。