病友視頻健康教育聯合加速康復外科護理在肺癌患者圍術期中的應用

劉軍曉，王超杰，王 偉，孫海波

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450008)

肺癌是一種高度惡化的腫瘤，手術是臨床中主要的治療手段，但術后易引發患者應激反應，疼痛和不良心理狀態均會影響患者康復，因此采取及時有效的圍術期干預措施對肺癌手術患者非常重要[1-2]。加速康復外科理念是實施有循證醫學依據的一系列圍術期干預措施，能夠有效降低重癥患者的生理和心理創傷[3]。病友視頻健康教育較常規干預人員健康教育更具有說服力，能夠顯著提高患者的依從性。本研究對39例肺癌手術患者實施病友視頻健康教育聯合加速康復外科護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日在本院接受治療的肺癌患者81例，采用隨機數字表法分為觀察組39例和對照組42例。納入標準：①患者確診為肺癌；②患者無手術禁忌證；③患者首次進行肺癌切除術，且在此研究前并未接受其他的干預措施；④患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①基本信息不全者；②意識不清者；③合并其他惡性腫瘤者；④已發生癌細胞轉移者；⑤伴有肺部感染和血液系統感染者。觀察組男21例、女18例，年齡20～60(50.04±7.81)歲；病程1.5～7.0(3.98±1.10)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；受教育程度：中專及以下10例，高中及大專16例，本科及以上13例。對照組男22例、女20例，年齡21～60(51.00±7.00)歲；病程1.0～7.0(4.00±0.90)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；受教育程度：中專及以下11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預措施。對患者進行心理疏導、做好術前準備；術后指導患者清淡飲食、禁辛辣刺激食物，提醒患者按時服藥，保持健康的生活習慣。

1.2.2 觀察組 采用病友視頻健康教育聯合加速康復外科護理干預。參與研究的護理人員包括護士長1名，護師3名，護士4名。干預前由護士長和科室醫生對護理人員進行肺癌手術、圍術期護理相關知識的培訓；護理人員收集病友視頻健康教育資料并分析以往病例，制訂病友視頻健康教育計劃、完善加速康復外科干預措施；在護理實施過程中，定期進行護理療效的評估，并及時進行調整。病友視頻健康教育聯合加速康復外科干預具體措施如下：①組建病友微信群。患者入院時，護理人員對其進行基本情況調查，并建立微信群，將所有的肺癌患者拉入群中，邀請狀態良好的患者作為肺癌病友聯絡員，鼓勵大家在群中積極交流。②進行術前病友視頻健康教育。護理人員在微信群中以文字、圖片、視頻等方式向所有患者進行肺癌相關知識以及肺癌手術基礎知識介紹，并在術前1 d通過視頻向患者展示手術環境，講解術中、術后可能會出現的并發癥及處理方法；請狀態較好的患者組織病友間視頻溝通，就術前準備事項和舒緩情緒的方法進行討論和強調，幫助存在不良情緒的患者消除疑慮,也能監督患者做好術前準備。③術中護理：保證手術室內溫濕度適宜，并在手術過程中密切關注患者的各項生命體征；每小時檢查1次患者的體溫，必要時對輸液進行加溫，避免出現術中低體溫情況。④術后護理。a.引流管管理。術后密切觀察患者胸腔引流管有無漏氣、堵塞情況以及引流液的顏色、性狀，在患者胸部X線片顯示其肺膨脹良好后拔除；患者術后第1天拔除導尿管。b.疼痛管理。定期對患者進行疼痛測評，必要時給予鎮痛泵、鎮痛藥物治療，并向患者及家屬普及合理使用鎮痛藥物并不會影響患者的恢復，也不會造成癮性。c.飲食管理。患者術后6 h便可進食，指導其以高蛋白、高纖維、易消化的食物為主，避免生冷刺激性食物。d.康復訓練管理。術后鼓勵患者進行早期活動，體力沒有完全恢復時可沿著床邊挪動，逐漸增加運動頻率和強度；同時指導患者進行呼吸訓練，每天進行2～3次10 min深呼吸訓練、也可借助呼吸功能訓練器；對于體能已經有顯著改善的患者，可進行有氧單車訓練。e.當患者體力逐漸恢復后，鼓勵其積極在微信群中分享自己的飲食、運動、恢復狀況，并鼓勵其他病友積極配合治療，給予彼此關心和祝福。⑤術后病友視頻健康教育。患者術后狀態改善后，再次進行病友視頻健康教育，分享目前恢復的狀態，并邀請依從性高、恢復狀態良好的患者進行經驗分享，包括術后護理要點以及出現并發癥時的處理方法；護理人員也可通過視頻向患者普及術后護理的重要性和具體措施，并列舉成功案例，提高患者的依從性和康復自信心。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者術后恢復情況，包括拔管時間、首次下床時間以及總住院時間。②采用焦慮自評量表(SAS)[4]評定兩組患者干預前后的焦慮狀況。SAS包括20個項目，總分為100分，評分與被測者的焦慮程度呈正相關。采用抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組患者干預前后的抑郁狀況。SDS包括20個項目，最終得分與受測者抑郁程度呈正相關。③采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評定兩組肺癌切除術后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛情況，最終得分與受測者的疼痛程度呈正相關。④比較兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括腹腔感染、切口劇烈疼痛、心率失常、呼吸衰竭，計算并發癥總發生率。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等，其中最常見、療效最好的是手術切除[7-9]。然而手術治療對患者的創傷較大，術后劇烈疼痛、并發癥、不良情緒均會導致患者治療依從性較差、恢復進度緩慢[10]。圍術期飲食、運動、疼痛管理不當，患者術后拒絕康復訓練，不良情緒無法得到及時緩解是目前肺癌常規護理中需要解決的問題，加速康復外科護理理念能夠規范圍術期干預措施、改善預后[11]。病友視頻健康教育能避免距離感，增強社會支持、促使病友互助團體化發展，更好地提高患者治療依從性[12]，從而有效改善其預后。本研究將兩種護理理念聯合應用，以探究更佳的肺癌圍術期護理方法。

本研究結果顯示，觀察組患者拔管時間短于對照組(P<0.01)。原因可能為術后對患者進行呼吸訓練，可加快其肺功能恢復，從而縮短胸腔引流時間；與此同時鼓勵患者進行早期下床活動和飲食管理，也加快了患者機體功能的修復。本研究結果表明，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均降低(P<0.01)，表明常規干預和病友視頻健康教育聯合加速康復外科干預均具有一定的療效，但后者評分更低，說明聯合護理對于患者不良情緒的改善效用更加顯著，手術前后病友視頻健康教育發揮了作用。在常規護理干預中，僅有護理人員對患者進行心理指導，因所處位置不同，醫護人員很難感同身受；而病友間具有很強的同理心，心理狀態佳、術后恢復好的病友會給其他患者帶來更強烈的自信心，在與病友的交流中也能擴大交際圈、使患者的不良情緒能夠得到及時疏導，從而避免或降低其心理狀態對治療效果的負面影響。本研究結果表明，觀察組術后疼痛程度低于對照組(P<0.01)，這可能與術后觀察組積極鎮痛、病友間的相互鼓勵有關。同時，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明其恢復情況較好，這是圍術期加速康復外科護理干預相關措施的效用。孫煥杰[13]的研究也指出，快速康復外科護理能夠顯著提高肺癌切除術患者圍術期療效，與本研究結果一致。呼吸、盡早下床走動、單車肌肉訓練可促進血液循環并加強細胞的新陳代謝，避免肌肉和靜脈血栓形成的發生[14]，同時也能增強患者肺通氣[15]，最終達到促進各組織器官的快速恢復的目的。

綜上所述，對肺癌手術患者實施病友視頻健康教育聯合加速康復外科護理干預，能夠改善患者不良情緒，緩解術后疼痛程度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。