從東垣針法探析李東垣針灸學術思想

陳旭軍

李東垣是金元四大家之一，創立了“脾胃學說”及“陰火論”等著名理論，為中醫學的發展做出了重大貢獻。李東垣在針灸方面亦頗有學術成就，有關針灸方面的論述主要集中在《脾胃論》。明代針灸家高武將李東垣《脾胃論》中有關針法的內容整理命名而成東垣針法，并收錄于《針灸聚英》，后又被楊繼洲保留在《針灸大成》[1]。

東垣針法體現了脾胃學派的學術觀點，備受高武推崇，正如其所說“東垣針法，悉本《素》《難》，近世醫者……而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古若，而病之不易瘳也。茲故表而出之，引伸觸類，應用不窮矣”。本文通過解讀東垣針法，進一步分析總結李東垣的針灸學術思想，從而更好地傳承名醫學術思想。

1 東垣針法的主要內容

東垣針法以《黃帝內經》《難經》的針灸理論為基礎，除了一般的針法外，尤其注重調補脾胃，還涉及放血法、陰病治陽、陽病治陰以及導氣同精、同精導氣等多種針法，每種針法都既有傳承又有發展。

1.1 調補脾胃法東垣針法重視調補脾胃，其引用《黃帝內經》用足三里治胃病的方法。當胃病者出現胃脘心窩部疼痛，上肢、兩脅、膈、咽不通及不思飲食時，取足三里，針用補法。同時，李東垣還指出了針足三里助長元氣的方法：由于勞役過度、飲食不節，以致元氣損傷，取足陽明胃經之下合穴足三里，“推而揚之，以伸元氣”，其中“推而揚之”中的“推”，有學者認為是拇指向前的捻轉補法，“揚”指針感從足三里向上傳導，以使下陷的脾氣升發從而助長元氣[2]。

胃氣不固而下溜，五臟氣皆亂，可表現為氣亂于肺、腸胃、頭、臂足。對此，東垣針法以調理脾胃為中心：當氣亂于腸胃時，“取之足太陰、陽明。不下者，取之三里、章門、中脘”；當胃腸氣逆出現霍亂時，取足太陰脾經、足陽明胃經穴針之，使逆氣下行以止霍亂；若逆氣不下取足三里、章門、中脘再次治療。

李東垣還提出補火助土的間接補脾胃之法。《黃帝內經》記載了三焦元氣衰弱的表現：上氣不足，出現腦為之不滿、耳鳴、頭部傾垂、視物模糊；中氣不足，出現二便失常、腸鳴；下氣不足，出現四肢痿軟、厥冷、心胸滿悶。對于三焦元氣衰弱，李東垣指出可取足外踝部穴位，留針并用補法。足外踝部穴位即昆侖穴[3]，為足太陽膀胱經之經穴，五行屬火，針用補法，補火以生土，可充實脾胃，從而使三焦元氣得復。

1.2 放血法東垣針法多處涉及放血法，通過放血驅邪外出，疏通經絡。如當氣亂于臂足時，視其足臂之血絡盡取之；對于上熱下寒證，要將上焦獨亢之陽熱引入下焦，當先去絡脈經隧之血。

對于脾胃虛弱，感受濕邪而成痿證，出現大汗、不思飲食時，取多氣多血的陽明經穴足三里及氣沖，用三棱針點刺出血以祛除邪氣；對于“汗不減、不止者”，取“三里穴下三寸上廉穴出血”，即汗不減少或汗出不止者，取足三里下三寸處刺出血。可見放血法為東垣針法的重要組成部分。

1.3 陰病治陽、陽病治陰

1.3.1 陰病治陽 主要針對以下兩種情況。

其一，外來風寒之邪乘人體中虛而入侵背上的腑俞、臟俞，以及外感濕、暑、燥、火導致五臟及筋骨血脈受邪，當用背上五臟俞以除之。六淫之邪中人所致的實證，當在背部的腑俞穴針以瀉法；若病久傳變，出現虛證或實證，可隨病之傳變，或補或瀉，隨證治之。

其二為上熱下寒證。下焦陰火旺盛，逆于上焦，使六陽邪熱上充，治療當先刺五臟之血絡，使經絡暢通，再引熱下行，從陽引陰，則下寒之病自去矣。

1.3.2 陽病治陰 飲食入胃，寒熱不調則傷人六腑。飲食失調、過勞而損傷形體，陰火入侵脾胃，以致谷氣、營氣、清氣、胃氣、元氣不能上升培補六腑的陽氣。取足三里，推而揚之，以生長元氣。

若元氣日益不足，當取腹部六腑之募穴；若病傳于五臟，出現九竅不通，當隨各竅所表現的病癥，取腹部各臟之募穴。這是由于陽氣不足，陰氣有余即陽不勝陰所致，當取腹部的募穴引陽氣上行，不可誤治。

1.4 同精導氣、導氣同精《靈樞·五亂》記載：“徐入徐出，謂之導氣。補瀉無形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也。”對于既非衛氣有余，亦非營氣不足，無明顯虛實，由于營衛之氣逆亂所致的病癥采用導氣、同精的針法，可使逆亂之氣平復。如胃氣下溜出現五臟氣皆亂，當氣亂于頭時，取天柱、大杼穴，用導氣針法。在導氣法基礎上，進一步形成同精導氣及導氣同精法。

同精導氣法用于胃氣下溜，五臟氣皆亂，通過取陰經上屬土的五輸穴，調理脾胃之氣，從而使逆亂之氣平復。以氣亂于心為例，“取之手少陰、心主之俞神門、大陵，同精導氣，以復其本位”，即當心氣不調時，取手少陰及手厥陰之輸穴神門及大陵，用同精導氣的針法，使氣血調和從而恢復健康。

導氣同精法通過取陽經之滎、輸穴，用深刺法從下焦引陽氣上行，使伏匿之陽氣引向體表及四肢，使陰陽平衡。如氣亂于臂足時，先疏通局部血脈，再取手足陽明經之滎、輸穴二間、三間及內庭、陷谷深刺之。取足臂的血絡，后行手法治其痿厥之癥，不補不瀉，深刺引氣上行，使外邪祛除。因營血沉伏于里，所以應從陰引陽，先從深部提升陽氣，然后再瀉陰火。簡言之，導氣同精法取相關陽經之滎、輸穴深刺，先引陽氣上升，次瀉陰火，從而達到陰陽協調的方法。《靈樞·邪氣臟腑病形》有“滎、輸治外經”之說，將陽經之滎、輸穴用于治療經脈所過的外經病癥，東垣針法進一步提到深刺陽經之滎、輸，從而氣至病所。

2 東垣針灸學術思想

從以上東垣針法的主要內容可以看出，東垣針法集中了調補脾胃法、放血法等多種針法，進一步總結李東垣在針灸方面的學術思想大致有以下三方面。

2.1 上承經典東垣針法多處引用《黃帝內經》，并根據臨床進一步發揮，如上述的放血法、同精導氣及導氣同精法等都是在其基礎上發展而來的。

東垣針法尤其注重陰陽學說，對《黃帝內經》《難經》陽病治陰、陰病治陽理論的進一步發展，更加充分體現了東垣針法源自經典的學術傳承。

陰病治陽、陽病治陰首先在《素問·陰陽應象大論》有所記載：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”《難經·六十七難》也提到：“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰、俞在陽。”李東垣在《黃帝內經》《難經》的基礎上進一步闡發，如陰病治陽還包括了下焦陰盛而上焦陽亢的上熱下寒證的治療。可見東垣針法中的陰病治陽、陽病治陰法與《黃帝內經》和《難經》有關理論一脈相承，并有所發揮和創新。

2.2 注重脾胃李東垣為補土派醫家，其注重脾胃的學術思想在東垣針法中也多有體現，如：以調理脾胃為中心，治五臟之氣亂，并提出多種調補脾胃的方法。

此外，李東垣十分強調保護脾胃元氣，特別是不妄行補瀉，不錯取腧穴，以免損傷脾胃元氣。其認為“若錯補四末之俞，錯瀉四末之滎，錯瀉者，差尤甚矣”。即錯補四肢的輸穴及錯瀉四肢的滎穴都是不允許的，尤其是錯用瀉法，誤差更甚。因此東垣針法十分重視導氣針法，發展形成了同精導氣與導氣同精法，二者都通過不補不瀉的導氣法調脾胃，建中土而平氣亂，使營衛氣血趨于平衡。不同的是，同精導氣法選取陰經五輸穴中五行屬土的輸穴行導氣法，通過對脾胃氣機的調整使五臟之氣歸于平和，從而達到陰平陽秘的目的；導氣同精法強調深刺陽經滎、輸穴，補脾胃陽氣而瀉陰火。

2.3 扶正祛邪，尤重放血東垣針法既有扶正之法，如勞役過度、飲食不節，元氣受傷時，取足三里針用補法以助長元氣；又有祛邪之法，如以繆刺“瀉其經絡之壅”。東垣針法尤其重視放血法的運用，對脾胃虛弱，夾雜濕邪之虛實夾雜證甚至虛證也可用放血法，以調和營衛氣血。東垣針法擴大了放血法的使用范圍，這是在《黃帝內經》“血實者宜決之”“菀陳者除之”基礎上的創新之處。

3 東垣針法臨床應用舉隅

近來筆者將東垣針法運用于臨床，尤其是周圍性面癱的治療中，取得良好效果，介紹如下。

周圍性面癱歸屬于中醫學“口僻”“口?”“口眼?斜”等范疇，是臨床常見病，為面神經管內的面神經非特異性炎癥所致的面肌癱瘓。周圍性面癱可分為急性期、恢復期和后遺癥期。一般認為，1～7天為急性期，7天后進入恢復期，2個月后為后遺癥期。

針灸是治療周圍性面癱的有效手段，但眾多醫家對針灸治療的介入時間有不同看法。有醫家[4]認為過早針灸會加重面神經局部水腫，從而加重癥狀，故不主張在面癱急性期針灸；也有醫家[5]認為應在急性期介入針灸，且介入越早，療效越好。筆者通過臨床實踐認為應在周圍性面癱急性期開始治療，并將東垣針法運用到周圍性面癱各期，尤其是急性期的治療。

中醫認為周圍性面癱多由于正氣不足，衛外不固，絡脈空虛，風邪乘虛而入，使經絡氣血痹阻，面部的經筋失于濡養，面肌縱緩不收而成，屬于本虛標實之證。面部為手足陽經之所過，其中陽明經為多氣多血之經，故治療多以陽經穴，尤其是陽明經穴為主，如面部取足陽明經之地倉、頰車，以及足少陽經之陽白、風池，急性期邪氣尚淺，面部取穴宜少而針輕淺。根據東垣針法調補脾胃以治百病的觀念，急性期遠道取多氣多血的足陽明胃經之合穴足三里為主穴，運用導氣針法，徐入徐出，推而揚之，補益脾胃以充實氣血生化之源，從而扶助正氣以祛邪，這樣對于盡快截斷病勢，縮短病程，不留或少留后遺癥大有益處。正如張仲景在《傷寒論》提到“太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，對于“針足陽明”的理解，當代著名的經方大家劉渡舟先生認為有兩層意思[6]：一是太陽之邪有傳于陽明的傾向，針足陽明就是在傳經的時候迎而奪之，使經不傳則愈；二是凡太陽之邪要往其他經傳的，不管是傳至陽明還是少陽，都要針足陽明經穴。常用的穴位就是足三里，在膝眼下三寸兩筋間，是一個強壯穴。足三里屬足陽明胃經之合穴，胃為后天之根本，“有胃氣則生，無胃氣則死”，觀色、切脈都要看是否有胃氣。“邪之所湊，其氣必虛”，太陽經邪不解，還要向里傳變，通過針刺足陽明經穴，振奮胃氣，使正氣抗邪有力，就可以預防傳經，有利于疾病的康復。可見東垣針法注重脾胃，注重運用足陽明胃經穴足三里的學術理念與張仲景保胃氣的學術思想十分一致。

另外，對于周圍性面癱急性期伴有耳后疼痛者，可采取東垣針法中的刺血法，在翳風穴刺絡拔罐，由于翳風穴臨近面神經干的體表定位，在耳后刺絡拔罐，能有效減輕患者早期耳后水腫疼痛，對縮短療程具有很好的作用。

4 總結

李東垣在針灸學上也有極大的成就，東垣針法很好地體現了東垣針灸學術思想，但后世更加重視李東垣在中醫方藥上的貢獻，為使這個源自《黃帝內經》《難經》，發展于金元，總結于明代的針法能發揚光大，對東垣針法及東垣針灸學術思想進一步研究十分有必要。