中醫外治法治療痔瘡術后尿潴留的研究進展

付雪梅，王堅，楊少峰

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.泉州市中醫院 肛腸科，福建 泉州 362000

0 引言

痔瘡是肛腸科的常見病，發病率高。現代人嗜食辛辣肥甘，長期久坐、便秘等因素，導致臟腑受邪，濕熱蘊結下焦，氣血運行不暢，濕熱瘀滯于魄門而生痔。便血、脫出、疼痛、瘙癢和便秘等是痔瘡患者常有的癥狀，影響患者生活質量，癥狀嚴重者往往需進行手術治療。尿潴留是痔瘡術后常見的并發癥之一，尿液充盈膀胱而無法正常排出，患者自覺腹脹、排尿困難。中醫將尿潴留稱之為癃閉，以小便短少，排尿困難，甚至點滴不出為主癥，常伴腹部脹滿。臨床工作中導尿術對尿潴留的治療效果確切，但同時增加尿路感染的概率，易造成患者心理負擔。經過長時間的探索，中醫以其多樣、綠色、安全、有效的方式在該癥上發揮重要優勢，為臨床上緩解肛腸術后尿潴留癥狀提供更多的思路。

1 外治法

1.1 耳穴

中醫學理論認為，耳與經絡系統緊密聯系，經絡或入耳中，或循行于耳廓周圍，五臟六腑通過經絡系統與耳聯絡，各臟腑的病變在耳上有特定的反應區，耳部穴位刺激能對臟腑起到調節作用，可疏通經絡，行氣導滯。梁珠花[1]采用耳穴埋豆的方法（耳穴選擇：以腎、輸尿管及膀胱作為主穴，以皮質下、內分泌為配穴）觀察混合痔術后患者。研究結果表明，相比于常規護理組，耳穴埋豆組的首次排尿時間較短，導尿例數較少，總體療效偏高，值得臨床推廣。龍慶等[2]通過對80例混合痔術后患者的觀察，發現耳穴撳針（耳穴選穴：雙側腎、膀胱、三焦、輸尿管）療法療效顯著，能夠起到疏調臟腑經絡、調和氣血陰陽的作用。耳穴壓豆與其他方式的聯用也起到良好效果，例如張芮[3]通過研究發現中藥熱奄包聯合耳穴壓豆（選穴：雙側膀胱、腎、三焦、尿道、交感、神門耳穴）對預防治療混合痔術后尿潴留在首次排尿時間、排尿通暢情況、腹部癥狀和體征等方面有較好的療效。卓悅等[4]研究表明，耳穴埋豆（耳穴選?。浩べ|下、三焦、腎、膀胱、神門）聯合艾灸可有效降低痔瘡術后患者尿潴留發生率，減輕疼痛，促進創面愈合。耳穴壓豆、撳針等技術的運用，對術后尿潴留癥狀的改善效果明顯，在穴位的選擇上以腎、膀胱、輸尿管等為主，充分發揮了腎與膀胱對小便的調控作用；耳穴治療聯合其他相關治法，可協同發揮治療作用。

1.2 外敷

外敷療法歷史悠久，形式豐富，是中醫治療的特色之一。在治療痔瘡術后癃閉的外敷藥物的選擇上，多選取溫陽通絡、利尿通淋的藥物，如劉薇文等[5]將以吳茱萸作為原料制作的熱奄包應用于混合痔術后尿潴留的預防，吳茱萸能疏通經絡，扶助陽氣，配合熱奄包技術，將熱量滲透于肌腠臟腑，促進氣血運行，可有效降低術后尿潴留發生率。又如王小容[6]采用小茴香熱熨痔瘡術后患者，也達到了滿意的效果。韓照紅等[7]發現將瀉水消腫的甘遂敷于氣通百脈的神闕穴上，能有效防治術后尿潴留。吳茱萸、小茴香、甘遂、鹽及姜等都是外敷的常用藥物，藥物作用于局部，迅速到達病所，充分發揮溫通利尿的作用。

外敷部位的選擇也有其中的門道，王瑩瑩[8]選取混合痔外剝內扎術患者117例，將其隨機分為A、B、C三組，A組予常規治療，B組在A組基礎上循膀胱經三焦俞至膀胱俞熱熨，C組在B組基礎上加用任脈神闕穴至中極穴中藥熱熨，研究發現膀胱經聯合任脈比單一運用膀胱經或常規治療在防治術后尿潴留方面更有效。在外敷治療術后尿潴留的臨床實踐和文獻報道中，經脈的主流選擇是任脈，其上的神闕穴至中極穴等尤為重要，以其位于膀胱區的位置優勢，借助熱力滲透，直達病所，作用迅速。

除此之外，熱敷時長的選擇也有考究，梁鳳嫻[9]選取了87例混合痔術后尿潴留患者，將其隨機分為三組，三組持續熱敷時間分別為10min、20min和30min，結果表明熱敷30min對尿潴留情況改善效果更佳，值得推廣。熱敷時機的選擇同樣很重要，王玲等[10]對360例肛腸疾病術后患者進行了觀察研究，觀察組在患者術后回病房時和感到腹脹、有尿意時分別燙熨下腹部穴位2次，對照組在患者術后回病房即進行2次燙熨，發現觀察組對術后尿潴留的預防效果明顯更優。

冰敷也是防治痔瘡術后尿潴留的一種行之有效的方法，周霜等[11]采用自制指狀冰敷模型在術中、術后早期應用于痔瘡手術患者，研究發現該方式可以有效減輕局部疼痛，從而緩解因括約肌痙攣而引起的排尿困難。指狀模型冰敷肛門對術后尿潴留有一定的療效，不過其臨床應用及文獻報道較少，實踐經驗不足，且冰敷肛門存在凍傷風險，且患者依從性較差，臨床應用仍待進一步探索。

1.3 灸法

艾灸是將艾絨點燃，將艾草溫經散寒的藥性作用于機表，借助溫熱之力，滲透入機體，達到溫經通脈的作用，其形式多樣，療效顯著。嚴美悅[12]運用艾灸在預防尿潴留發生率方面取得滿意效果，實驗表明艾灸療法具有溫經通脈、啟閉利尿的療效。隔物灸同樣療效顯著，隔姜灸[13]、隔蔥灸[14]等也是治療肛腸疾病術后尿潴留的理想方法。灸法形式豐富，臨床研究中麥粒灸、熱敏灸、雷火灸和溫針灸等，都能起到良好的療效。劉訪等[15]發現針刺聯合麥粒灸組治療術后尿潴留總有效率為93.5%，明顯高于針刺組的71.0%，表明麥粒灸能提高療效。魯平平等[16]觀察了100例混合痔術后患者，發現熱敏灸能有效改善術后排尿情況。李芳[17]研究發現雷火灸藥力持久、穿透力強，聯合中醫護理能有效促進肛腸病術后患者自主排尿，減少尿潴留發生率。侯麗丹[18]在“提壺揭蓋”原理的指導下選取穴位運用溫針灸治療肛腸術后尿潴留的患者，研究發現溫針灸組的有效率為 82.5%，常規治療組為57.5%，提示溫針灸“提壺揭蓋”法治療肛腸術后尿潴留效果良好。由此可見，灸法是緩解痔瘡術后尿潴留的一個不錯選擇。

1.4 針刺

針刺療法是祖國醫學中的瑰寶，依靠經絡理論，運用針刺技術，辨證選穴，通過經絡的循行來調節人體的氣機。腎主水，參與水液代謝，膀胱的貯尿和排尿作用全賴于腎的氣化，針刺療法刺激相關穴位，可調暢腎與膀胱的氣機，促進體內水液的排泄，改善尿潴留癥狀。黃斌等[19]觀察了90例混合痔術后尿潴留患者，得出相比于口服鹽酸特拉唑嗪片，采用針刺治療混合痔術后尿潴留的臨床療效更為顯著的結論。權隆芳等[20]研究發現針灸治療相比口服鹽酸曲馬多緩釋片或洛索洛芬鈉片在痔瘡術后鎮痛、預防尿潴留發生等方面有顯著療效。李禎祥[21]選取肛腸術后尿潴留的老年男性患者60例，將其隨機分成兩組，針刺治療組的總有效率是86.67%，另一組口服溴吡斯的明，總有效率為66.67%，差異顯著，說明針刺治療老年男性肛腸病術后尿潴留效果較好，可提高患者生活質量。由此可見，與西醫中的某些相關治療藥物相比，針刺治療術后尿潴留有顯著優勢，值得臨床推廣運用，但針刺時機和穴位的選擇等方面的研究較少，有待進一步的探究。

1.5 推拿

腹部推拿可以通過調節中樞神經來改善膀胱功能[22]。推拿采用揉、按、推以及摩等手法，放松肌肉，運行氣血，助膀胱氣化，從而促進尿液排泄。張志紅[23]研究發現相比于應用甲基硫酸新斯注射治療，采用穴位推拿治療的總有效率明顯較高，且操作簡便，更為安全。王重陽等[24]基于腎“司小便”的理論，采取循腎經推拿的手法，研究發現此法比單純下腹部局部推拿對治療痔瘡術后尿潴留效果更佳。在按摩時機的選擇方面，唐曉璐等[25]采取隨機對照試驗后得出結論，術前30min及術后即刻給予手法按摩比僅術后即刻按摩更能有效改善排尿狀況。推拿手法療效確切，可將腹部局部推拿與經絡理論結合，在術前半小時及術后即刻予以操作，有效緩解痔瘡術后尿潴留。

1.6 其他療法

通過長期的臨床實踐，中醫積累了許多緩解尿潴留的外治法，如中醫情志療法在痔瘡術后尿潴留的防治中有一定的地位，張麗娜等[26]基于中醫心神論，通過臨床研究發現情志療法聯合耳穴撳針對術后尿潴留的防治比單純應用耳穴撳針更有效。刮痧治療也是一個不錯的選擇，卿艷萍等[27]觀察了120例肛腸術后尿潴留患者，觀察組采用銅砭刮痧配合針刺、穴位注射治療，對照組則是采取針刺加穴位注射的治療方法，最終觀察組的有效率是93.6%，對照組是78.3%，可以看出，觀察組明顯優于對照組。

2 小結與展望

由于現代科學技術的發展，手術方式的完善，手術器械、設備的不斷改進，臨床醫生的手術經驗不斷積累，讓更多的嚴重痔瘡患者采取手術的治療方式成為現實。而術后的并發癥也是值得我們探討研究的話題。術后尿潴留常由于麻醉藥物或神經損傷引起排尿反射受到抑制，逼尿肌無力收縮，從而引起排尿困難；或由于術后傷口疼痛使肛門外括約肌收縮，尿道括約肌反射性痙

攣，導致尿液排出困難；或因術后傷口填塞紗條過多，創面繃帶過緊；或患者情緒緊張，不敢排尿，而致尿道括約肌難以完全放松，尿液排出困難；術中輸液量過多等也是導致術后尿潴留的重要原因[28]。中醫認為，癃閉病位在腎和膀胱，腎司開閡，參與水液代謝，膀胱為州都之官，津液之府，受腎的氣化而管理尿液的貯存和排泄。手術刀刃之傷，損及津血皮肉，卒然受之，氣血運行失常，氣機不利，腎失開閡，膀胱氣化失職，故見尿液排出困難。中醫在長期的探索中發現了諸多行之有效的方法，有效預防尿潴留的發生，也對已發生的尿潴留患者療效可觀，可減少尿路感染的發生概率，并且侵襲性操作少，對機體的損傷小，取材方便，操作簡單，價格低廉，值得臨床借鑒和推廣。不過在實踐操作和研究中也尚存許多問題，例如治療中穴位的選配、治療的時長、外敷中藥的選擇、中藥劑量等問題研究較少，有待進一步研究探討。許多臨床研究樣本量較小、實驗地域局限，有待大樣本、多中心隨機對照臨床試驗進行驗證。