中醫醫院信息化建設的幾點思考

張君鳳

隨著醫院信息化建設的逐步發展，中醫醫療體系的信息化建設已經逐步引起社會的關注，醫院的信息化水平直接影響醫院的整體發展。相關部門高度重視這一問題，投入大量人力、物力資源通過標準管理整合中醫醫院的信息系統，但不同區域因經濟水平、醫院管理水平、軟硬件綜合實力、技術人員水平等差異嚴重影響了中醫醫院信息水平的全面提高。這說明有必要深入研究中醫醫院的信息狀況[1]。因此，筆者通過網上查閱、實地調研、查閱國家每年度的調查報告等方式，投入大量精力，開展對中醫醫院信息化狀況的調研工作。調查數據進行對比后，可以進行數據分析，從而識別問題，提出對策或相應建議，促進醫院信息系統的成功轉型，提高醫院的信息化水平，最終促進中藥產業全面、協調、可持續發展。

1 中醫體系信息化概況

中醫醫院信息化建設是提高中醫醫院整體管理水平的一項重要任務。2008年初，中國開始為臨床中藥研究基地建立系統的信息共享和技術開發平臺。對中醫院信息化過程的分析表明，中醫院都使用了護士工作站、診療費用管理系統、藥物管理系統、經濟核算系統、病案管理系統等信息系統。3/4的中醫醫院建設了醫生工作站、臨床檢驗等信息系統。1/3的中醫醫院已經擁有電子病歷和影像歸檔、通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）。目前，中醫院的信息化建設正處于快速推進階段，中醫院自身的管理非常重視醫院的信息化建設，相關成本也相對較高，中醫院正在努力全面實現信息管理。

2 中醫體系信息化建設的重要性

當前，社會各方面不斷改善，健康衛生保障體系具有較好的發展前景，為此，加強信息化建設，以促進社會進步非常重要。目前，大多數醫院醫療系統已進行信息系統建設，許多醫院已經建立了基于醫院管理系統（hospital information system，HIS），如門診服務、咨詢服務、費用和轉移記錄，以方便患者的治療和醫院醫務人員的工作[2]。這種信息系統在中醫院中的應用也非常廣泛，并與普通醫療信息系統相連接，為中醫院數據、醫療保險數據和地區醫療數據之間的接口提供較好的平臺。

計算機軟件技術的長期發展可以為科學管理和服務提供信息化的技術保障。醫院開始使用信息管理軟件向患者和醫務人員提供有效服務。中醫藥醫院還開始使用信息管理軟件，以保證與其他醫院和醫療信息系統的有效聯系。建立內部員工溝通系統、患者數據庫系統、績效評價等。由于員工職稱的變化相對較大，相應的福利可以通過數據庫進行智能管理，從而在一定程度上減少了勞動力和設備的消耗。

信息的生成可以改善患者服務的跟蹤和核算，用數據復制整個咨詢和治療過程，保留數據并智能顯示，可以在一定程度上防止醫患沖突，還可以在發生醫療事故時解決問題并追究責任。此外，信息化的建設管理可以改善醫院數據庫，為醫務人員的教育培訓和醫學臨床科研提供服務。

3 中醫醫院信息化建設存在的問題

計算機信息技術在中醫院的使用始于中國80年代，但只是在醫院經濟管理方面進行使用。近十年來，隨著網絡、數字化和計算機化的迅速發展，特別是數字成像設備傳輸標準和各種臨床軟件的廣泛使用，中醫醫院的計算機化建設已從單一的經濟和金融中心向醫生、護士工作站、辦公自動化、電子病歷、物資管理等方向發展[3]。目前，中醫藥醫院信息化建設的發展速度、應用程度和應用深度各有特點，但也存在問題，客觀分析問題的根源和影響因素將有助于醫院信息化建設的可持續發展。

如何保證醫院信息系統在促進醫院科學管理、提高保健服務質量和管理保健方面充分發揮其作用，仍然是當前醫院管理研究的重點課題。目前的信息技術，主要涵蓋的系統有如下幾個方面：第一是收費管理系統，第二是藥物管理系統，第三是電子病歷系統，第四是體檢系統，第五是醫療影像系統，這些系統并不是相互聯系的，而是獨立的、異構的，采用傳統的接口傳輸方法，無法實現全閉環的系統集成和數據共享。另外，在行政和臨床決策方面，未有實質性支持。在中醫醫院信息化建設過程中，主要面臨的問題如下。

3.1 醫院管理水平差異

由于區域大小、經濟水平和醫院管理水平的差異性，部分中醫院繼續遵循并不具備足夠的標準化和科學管理知識的傳統經驗主義管理方法。在醫院管理轉化信息化過程中，醫院管理者往往忽略了科學的醫院管理模式，提出各種不合理的需求，要求軟件適應現狀。為了滿足醫院作為乙方的無理需求，部分軟件開發商也只能按需設計，也就是說開發的軟件商品化程度差，低水平生產不允許信息的流通和共享。

3.2 醫院信息化專業技術人員缺失

醫院信息化專業技術人員比例較低，縱觀歷史和現實原因，既懂醫院管理又懂信息化的專業技術人員普遍短缺。地市級醫院的研究生很少[4]，信息化部門中部分工作人員是其他科室抽調，未能體現信息化專業性水平；部分工作人員是從事計算機專業，具有計算機技術基礎，但是缺乏醫院業務管理知識，無法從業務流程層面去考慮問題，知識水平達不到全面信息化管理的要求。根據信息化專業技術人員和醫院床位比例要求，醫院應按1∶100配備信息化專業技術人員，而目前地市級、縣級中醫醫院是無法按照這個標準進行配備，人員配備不足也為信息化管理服務質量滯后埋下了伏筆。由于缺乏專門的技術人員、工作人員老齡化、技能老化、知識有限、知識結構不完善、前景暗淡和管理相對滯后，難以適應新環境下信息科不斷變化的管理環境。

3.3 軟件標準化不同，功能不全

科學流程是現代醫院的核心，軟件功能必須滿足醫院的總體管理需求。因此，軟件研發者必須掌握醫院管理的操作規則以及信息技術和計算機網絡。由此可見，必須利用現代信息技術和計算機網絡來指導醫院的臨床管理和管理方法和程序，引進先進的醫院管理概念和模式，開發新的保健服務方法，降低醫療成本，提高軟件質量，成功開發和應用軟件是必不可少的。目前，我國部分軟件開發人員沒有注意醫院管理規則，沒有認識到醫院內部功能缺陷，設計的軟件過度依賴醫院原有的管理方式，只能依靠鼠標和鍵盤，而不是通過手動進行操作，這樣只是在形式方面有膚淺變化，并未實現質的飛躍，若醫院的經營和管理的基本要素沒有得到改革和轉變，醫院就無法提高效率。

3.4 中國醫學信息標準化遠遠滯后

沒有標準化，就很難實現真正的信息化。中醫醫院的信息標準化與信息需求和流程相關，總是緩慢的。近年來，中國醫療部門的信息處理技術迅速發展，醫院信息系統達到了新的水平，但是，我國醫療信息化建設已有了新的瓶頸：互聯互通成熟度標準化問題。眾所周知，沒有醫療行業的信息標準化指導，各個業務系統的數據無法互聯互通、標準不一，信息系統難以實現各個部門之間的信息交換[5]。其次，資金缺乏也是建立醫療信息標準化滯后的主要原因之一，贊助者為了獲得直接的經濟利益而苦苦掙扎。不愿意投資，醫院等衛生服務提供者的積極性不夠。另外，標準用戶和標準設計者之間沒有聯系，也就是后者為了標準用戶的利益而花錢。事實上，若從整體看衛生系統，投資于標準的研究、開發和傳播對所有人都有好處。

3.5 中醫藥體系信息化專職組織機構的缺失

截止目前，中醫藥管理局還沒有專門的中醫信息管理集成機構或職員。2014年前，中醫藥信息化工作長期由中醫藥管理局的辦公室負責；而2014年后，才納入到規劃財務司負責。中醫信息化的規劃發展和實施往往是在沒有組織持續管理的專業框架或運行機制的情況下，通過對相關科學機構和專家組的臨時邀請進行的，規劃必須是系統的、持續的。截止目前，中醫藥行業還沒有使用自助獨立的信息統計網絡直報系統，所以在進行規劃制訂和戰略決策時，都缺乏了中醫藥大數據的支撐，難以滿足當今信息化大形勢下中醫藥管理與發展的要求。

4 針對中醫醫院信息化建設的幾點建議

4.1 建立全面的中醫藥信息專業管理機制

中醫藥管理局應設立專門的信息化管理部門，建立一套職責明確和任務的管理技術專家體系，全面整合中醫藥信息化的整體規劃，加強優化設計，特別需要建立長期機制，以保持計劃實施的系統性、完整性和可持續性。

4.2 提升醫院管理者對醫院信息化的重視程度

醫院信息化建設要求醫院管理具有現代管理者的素質，樹立科學的信息管理理念，加強以患者為核心、以醫療信息管理為中心的醫院信息化和標準化、以業務管理和精細化管理為重點，促進醫療改善，提高醫院的教學和服務水平。醫院決策者必須采取戰略方法，不能將醫院的信息化僅僅視為硬件和軟件的綜合，而應視為一個系統工程，必須利用信息化手段來促進醫院服務管理能力、醫療護理質量的提升。

4.3 醫療檔案管理信息化和檔案效益的提高

醫院管理組成中，檔案管理是一項重要管理，為了科學有序地進行檔案管理，管理人員要賦予檔案管理的重要性。實現中醫醫院檔案管理信息化，不斷完善檔案管理體系，科學有序地管理檔案，需要健全的管理體系和管理體系。醫院應按照《檔案法》和《醫療記錄管理暫行辦法》[6]，建立適合醫院的記錄管理制度，量化評價標準，明確責任，逐步全面收集、傳送和管理醫院記錄。為了進一步提高檔案社會效率及其價值，應以檔案在臨床、教育、科學和行政領域提供的服務為證明。因此，檔案工作者必須與醫院緊密合作，積極發掘和開發檔案信息資源，積極開展醫院檔案的研發活動，深入處理信息，為交流信息提供一個全面而寶貴的平臺，以提高檔案使用效率和社會效益，并為醫院保存寶貴的歷史數據。

4.4 加強中醫藥信息人才隊伍建設

組建信息人才隊伍是信息醫院非常重要的基礎工作，是核心戰略項目。將信息專家小組的組成分為2個階段：一個是信息專家小組的組成，即信息科的信息專家小組的組成，以接近信息主管對信息技術的知識和洞察力：由系統分析師、系統管理員和程序員進行系統的規劃和應用開發；另一個方面是全面培訓，將信息技術和業務技術的基本理論納入三級培訓評估。為了挽留人才，醫院應考慮對稀缺人才有利的優惠政策[7]。與此同時，建議鼓勵從大量關鍵和合適的衛生專業人員中挑選或轉移合格人員到信息化崗位，有機會讓其受益于與衛生專業人員平等待遇的政策，并讓其有機會系統地補充他們的信息技術知識[8]。迫切需要培養既熟悉醫院管理又熟悉IT的高級管理人員。可以看出，沒有足夠的技術人員，醫院的信息化工作無法成功進行。

4.5 中醫院信息化建設中的中醫藥特點

中醫醫院信息化建設不能按綜合醫院建設醫院信息化系統，否則會失去中醫特色。因此，在信息化建設過程中，要特別重視中醫特色，尋找出其與信息建設之間的最好整合點：中醫體系和信息建設之間的最佳整合點：中醫以整體論、均衡的視野為基礎，具有獨特的生命理論和醫療體系。《表識》總結了中醫診斷的基本原則，認為人的視覺信息和疾病本質之間有著不可避免的聯系[9]。積累了數千年臨床經驗的脈搏也是中醫特有的診斷工具，貧血的變化可以反映內臟血液的生長，檢測內臟血液陰陽變化和生理。在中醫治療當中，有四氣五味藥，藥物組方中，有君、臣、佐、使，十八反、十九畏等。中醫治療的本質和特征為注重辨證施治以及個性化治療。可是，中醫對可以客觀量化的指標和標準沒有描述用語，例如：脈搏變化非常多，信號非常弱，經驗不足，難以做出正確判斷，按照主觀認識和臨床經驗，也難以保留、炎癥和分析咨詢形象等。上述的這些情況，在一定程度上給中醫診療，尤其是對患者病歷、臨床研究等獲取與管理帶來難度，這將阻礙我國中醫藥的發展。現如今，我國數字化技術的快速發展，解決了我國中醫藥技術層面問題，例如高清數碼相機、電子脈搏儀、計算機技術的發展以及中醫藥對數字傳輸、集成和數字探測系統的特殊要求，中醫診療大數據的支撐為中醫臨床診療的治療提供了基礎和啟發[10]。為了尋找最好的中醫特色與中醫醫院信息化建設聯系，建立中醫專科醫院信息系統并未有技術障礙。

4.6 中醫藥特色的中醫信息化建設方向

關于中醫特點的信息建設和中醫電子病歷的開發，不僅是滿足醫療、法律、法規要求，也是滿足中醫臨床咨詢和臨床研究需要的重要因素之一，包括4項咨詢、辨證法、法律、處方等。也是中醫臨床信息收集、臨床研究和現代化的基礎和主要工具。中醫電子病歷包含的內容有很多，比如臨床信息、四時氣象節氣、主訴和病史、四次會診、辨證、中醫診斷、治療方案、處方、六氣及午流等。建立中醫藥描述數據庫，規范常見癥狀術語，全面結構化編碼，管理參考資料，避免自由進口，建立中醫藥和醫藥知識庫，應用疾病標準治療，優化個性化等[11]。中醫醫院管理決策層應消除中醫藥建設現代信息技術不能或不需要的誤區，臨床專家和中醫信息專家共同努力解決這個問題，建立具有中醫特色的中醫醫院信息系統，將對提高中醫醫院的技術創新能力和核心競爭力以及中醫現代化和國際化產生深遠影響。

4.7 創建維護人類健康的信息系統

強調中醫藥的全球和系統性質，協調全國中醫藥信息的提供，根據偉大健康的概念和整個生命周期建立普遍的健康安全信息系統。建立具備全國性質的中醫藥數據中心，將信息資源進行協調，以充分共享中醫藥醫療安全、醫療服務和衛生管理等信息，從而提高中醫藥醫療業務、科研，以及在行政決策過程中的信息效率和質量。建立中醫藥在衛生信息化和國民政府信息化建設中的協同效應，培訓電子政務和國家中醫藥信息服務應用系統，涉及中醫藥的重點領域[12]。完善中醫藥科學和醫療信息交換體系和中醫藥臨床研究基礎建設，擴大各級各類中醫藥事業單位，形成中醫藥事業單位信息網絡體系。利用信息技術實現醫院內外的疾病和健康管理，支持中醫藥產品的研發和應用，對于中醫藥產業化和信息深度集成有促進作用。

一般來說，伴隨著醫院信息化建設的進一步的發展，中醫醫院信息化成為一項十分重要的任務。目前，信息技術等技術的持續整合和發展，社會保障和健康體系逐步完善，中醫院的信息化建設也有良好的發展基礎。但是，由于中醫醫院的特殊性，需要進行個性化的計算機服務，突出中醫醫院的特點，確保信息化建設的可行性。