4歲以下的孩子，拉拉拽拽最易“脫臼”

孫業青? 同濟大學附屬同濟醫院骨科副主任醫師、副教授，中華醫學會運動醫療分會上肢學組青年委員，國際矯形與創傷外科學會（SICOT）上海委員，國際計算機輔助骨科協會（CAOS）會員，德國醫師協會會員，中國醫師協會、中華醫學會骨科分會會員。擅長應用關節鏡技術微創治療慢性肩關節疼痛的韌帶損傷、骨刺磨損、關節活動受限，微創治療外傷后肩脫位、膝關節韌帶損傷、半月板損傷、關節炎治療。

門診時間：周一全天、周四上午

前陣子，小王夫婦帶著3歲半的兒子歡歡到家附近的動物園游玩，夫婦倆邊走邊和孩子玩鬧，拉著孩子的手腕往上一提想把歡歡拉起來，可誰料歡歡“哇”的一聲突然就哭了。歡歡媽媽慌忙去看孩子的手腕，外表看上去沒有任何異常，但孩子抱著被牽拉的胳膊怎么也不讓大人動，見此情景，夫婦倆慌忙帶孩子到醫院就診，想好好查看一番。經骨科醫生檢查，歡歡被診斷為“橈骨小頭半脫位”，也就是我們老百姓說的“脫臼”了。經過醫生的治療，歡歡的胳膊又活動自如了。

從解剖結構上來看，人的肘關節由3個骨頭組成：肱骨下端、尺骨和橈骨小頭。當肘關節做旋轉運動時，橈骨頭總是圍著尺骨轉。為了防止橈骨在旋轉的時候脫位，尺骨上有一條環狀韌帶緊緊套住橈骨的“脖子”。

4歲以下的孩子，肘關節的韌帶和關節囊發育尚未成熟，環狀韌帶比較松弛，不能結實穩定地箍住橈骨小頭。當肘關節伸直、前臂內旋時，如果受到牽拉，橈骨小頭就會從環狀韌帶內向下脫出，環狀韌帶便卡在橈骨小頭與尺骨間，即發生了橈骨小頭半脫位，患兒因肘部疼痛而不敢活動，尤其做旋轉活動時，是嬰幼兒時期最常見的肘部外傷之一。

一般來說，容易造成橈骨小頭半脫位的原因主要包括以下這些：

1.牽拉? 不合適的牽拉是導致小兒橈骨小頭半脫位的最常見原因。家長領著小孩玩耍時，幫助小孩上臺階、上樓梯或避免摔倒時突然用力向上牽拉小孩手腕，或大人把哭鬧的小孩拉拽回來的時候，牽拉胳膊往往容易導致橈骨小頭半脫位。

2.穿脫衣? 穿脫衣是導致橈骨小頭半脫位的另一常見原因。家長幫小孩穿衣服或外套時把手往上一拉，隨后出現小孩不肯活動或疼痛的情況。

3.翻滾? 小孩在玩耍翻滾過程中上肢被壓在身體下方，隨后出現疼痛、不肯活動的表現，常提示橈骨小頭半脫位。

生活中一旦孩子出現以下癥狀，就要高度警惕孩子是否為橈骨小頭半脫位的可能性了，應盡快到醫院請骨科醫生給予診斷與治療。

1.手臂拒絕活動? 橈骨小頭半脫位后，小孩通常立即啼哭，受傷的上肢往往下垂，不敢活動，尤其是不肯上舉及旋轉。這時小孩往往用正常的胳膊抱著受傷的上肢而不愿活動。從外觀上看，小孩肘部往往無明顯腫脹或其他表現，這會導致家長忽略此類半脫位。

2.喊疼? 因為孩子年齡小，語言表達能力有限，常常不能描述清楚具體的疼痛部位，有些孩子會說手或其他地方疼。盡管有的孩子說不清哪兒疼，但會拒絕活動患肢，家長會認為是肩部或手腕部的毛病。

3.手臂活動不佳? 隨著受傷的推移，小孩的疼痛往往會有所好轉，甚至能輕微活動，家長會認為疼痛好轉就沒什么大問題了，但孩子還是不敢用力或旋轉受傷的胳膊，或者表現出受傷胳膊活動不靈活。這個應引起家長重視，如果孩子的橈骨小頭長期處于半脫位狀態，一直未予處理，時間長了不僅復位困難，甚至會影響孩子以后肘關節的功能。

如果出現上述情形，就要考慮橈骨小頭半脫位的可能。小孩的骨頭發育不成熟，關節間隙比成人的寬，如果有橈骨小頭半脫位，X線攝片一般無法判定。有經驗的骨科醫生主要靠牽拉、穿衣、翻滾壓傷病史，結合手臂檢查情況做出診斷。

預防是關鍵，而預防的重點主要是讓家長學會正確的牽、拉孩子的方式。

1.牽拉姿勢? 家長在與小孩嬉鬧和上下臺階時，不宜提拉幼兒的胳膊，更不宜突然用力。家長在牽著小孩的過程中應注意不要讓小孩的手臂過于伸直，大人身體可以稍微向小孩這邊傾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，讓小孩的手自然握在您的手中，保持水平或傾斜的輔助牽拉。

2.牽拉力度? 橈骨小頭半脫位往往是橈骨被突然過分牽拉及旋轉，因此，在牽小孩的過程中要保持一定的力度，切記不要過分用力牽拉或突然用力牽拉，牽拉中尤其注意不要旋轉小孩的胳膊。

在上下臺階的過程中，家長應注意放慢腳步，盡量不牽拉孩子的胳膊，起到輔助作用即可。如果需要牽拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘關節以上的部位，同時雙側用力。

穿脫衣時，往往需要舉起孩子的胳膊，這時應注意不要用力以及旋轉，動作宜緩慢輕柔，可以讓孩子自己伸手或舉起胳膊，切不可在小孩不配合時強力進行。

3.牽拉速度? 家長切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力會拉傷孩子的胳膊，導致橈骨小頭半脫位，正確的做法應該是將孩子抱起而不是拉起來。

（編輯? ? 周逸寧、王幸）

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