霍奇金：讓病理走進臨床

楊曉霖

“霍奇金淋巴瘤”這一病名是為紀念英國著名病理學(xué)家托馬斯·霍奇金首次對該疾病進行的描述，而真正證實其對這一疾病猜想的卻是蘇格蘭醫(yī)生羅伯特·卡斯韋爾的5幅彩繪畫。

英國醫(yī)生托馬斯·霍奇金被譽為19世紀最杰出的病理學(xué)家、預(yù)防醫(yī)學(xué)的先行者。他為后人所記住的最重要貢獻在于1832年對霍奇金淋巴瘤的科學(xué)描述。他所做的工作標志著病理學(xué)家主動參與臨床診治過程的開端。然而，這位享有后世之名的偉大醫(yī)生在生前并未受到重視，郁郁而終。

1819年，霍奇金被英國圣托馬斯和蓋伊醫(yī)學(xué)院錄取。作為一名醫(yī)學(xué)生，霍奇金加入了英國皇家醫(yī)學(xué)會。1821年，霍奇金赴法國學(xué)習(xí)使用由“胸腔醫(yī)學(xué)之父”雷納克發(fā)明的醫(yī)學(xué)器具——聽診器，之后將聽診器帶回英國，并將其改進，可以彎曲。1823年，他獲得英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

1825年，霍奇金回到英國倫敦的蓋伊醫(yī)院任職，除臨床工作外，他被任命為“驗尸官”和新成立的“病理標本館”館長。作為病理醫(yī)師，霍奇金編撰了兩卷本《漿膜和黏膜病理解剖學(xué)》，同年在倫敦醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了“關(guān)于主動脈瓣反流”的論文。直到20年后英國病理學(xué)家約翰·科里根才清晰地描述“主動脈瓣閉鎖不全”，也就是著名的科里根氏脈。

1832年，霍奇金首次在一篇題為《論淋巴結(jié)和脾的一些病態(tài)表現(xiàn)》的報告中對7個病例的淋巴瘤進行描述，并將文章呈交給倫敦醫(yī)學(xué)和外科學(xué)會。霍奇金在報告中描述了有關(guān)淋巴結(jié)和脾臟的病態(tài)表現(xiàn)和變化，他認為，“這些病態(tài)表現(xiàn)尚未引起醫(yī)學(xué)界的特別注意”“對經(jīng)驗豐富的解剖學(xué)家來說可能相當熟悉，因為他們在尸體檢查過程中不太可能忽視這些變化”。所有病例的共同特點是淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)的大小從宛如豌豆到鴿子蛋，大小不一，主要發(fā)生于頸部、腋窩和腹股溝部位，也可擴散到其他淋巴結(jié)，累及主動脈、腸系膜、甲狀腺及胰腺等。

文章發(fā)表后不久，他的一位朋友霍林就給了他一份意大利解剖生理學(xué)家馬爾切羅·馬爾皮吉于1666年完成的報告，馬爾皮吉在報告中描述道：“在人體中很少出現(xiàn)，但當頸部的所有腺體（淋巴結(jié)）出現(xiàn)腫脹時，這種病變表現(xiàn)變得越來越明顯，正如我在一個女孩的尸體上所觀察到的那樣，其中的結(jié)節(jié)成簇狀擴大。”

1898年，澳大利亞病理學(xué)家卡爾·斯滕伯格在用顯微鏡查看患者腺體的時候，發(fā)現(xiàn)了一種巨大、無序的細胞，有著裂開的、帶著分成雙葉的細胞核，像“貓頭鷹的眼睛”一樣。于是霍奇金的解剖分析終于有了最終的細胞解答。這些如貓頭鷹眼睛般的細胞，就是癌變的淋巴細胞——淋巴瘤。

霍奇金對自己僅能對該病做描述而感到失望，但他低估了仔細觀察的價值——他堅持不懈地獨自研究解剖學(xué)，結(jié)果偶然發(fā)現(xiàn)這種形式的淋巴瘤所具有的重要啟示。這種從一個淋巴結(jié)局部擴散到另一個淋巴結(jié)的傾向，使得霍奇金病在癌癥史上“獨樹一幟”。

1826年，蘇格蘭醫(yī)生羅伯特·卡斯韋爾爵士（1793～1857年）獲得阿伯丁的馬里斯卡爾學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。后來，他成為最有才華的彩繪畫家之一，也是英國最著名的病理插圖創(chuàng)作者。當他還是一名年輕的醫(yī)生時，曾前往法國的巴黎和里昂，與著名內(nèi)科病理學(xué)家皮埃爾·路易斯合作。在那里，他收集了大量的病理標本，創(chuàng)作了大約1200幅插圖，其中大部分是彩繪圖。

1829年，卡斯韋爾進入倫敦大學(xué)工作。其間，他與托馬斯·霍奇金一直保持著密切的聯(lián)系。卡斯韋爾曾帶著一些繪圖以及臨床細節(jié)和尸檢結(jié)果拜訪霍奇金，這些繪圖，讓霍奇金證實了他的猜測：淋巴結(jié)的病理學(xué)表現(xiàn)與他描述的疾病中的脾臟之間存在著聯(lián)系。之后，霍奇金將此病例收錄到他先前發(fā)現(xiàn)的系列淋巴瘤病例中，后來此疾病以他的名字命名，稱為“霍奇金淋巴瘤”。

卡斯韋爾總共制作了5幅淋巴瘤的彩繪畫。它們后來被英國倫敦大學(xué)收藏，并首次發(fā)表在《病理學(xué)插圖匯編》中。1968年，英國醫(yī)學(xué)研究者彼得·道森再次發(fā)現(xiàn)這5幅彩繪圖，并將其中3幅發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)文獻》上。

醫(yī)學(xué)彩繪圖創(chuàng)作最早源于古羅馬的藝術(shù)家馬可·維特魯威，這些對疾病和人體部位的精確繪制，是藝術(shù)與醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合，對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到了非常重要的推動作用，留下了非常有價值的視圖類文獻。

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