懸吊運動訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能、平衡功能及肌電圖的影響

顧術理, 趙洋洋, 張倩倩, 呂鄭茜, 索林杰

痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)是新生兒的常見病，是指未成熟大腦在各種原因作用下發育不全而導致的非進行性損傷引起的運動和姿勢紊亂[1]。臨床研究顯示，痙攣型腦癱出現的原因可能與患兒產前感染，早產或產后并發重大疾病有關[2]。臨床表現為運動功能障礙，肌肉痙攣，肌張力異常增高，肌力下降等，會進一步造成患兒運動姿勢異常以及運動功能障礙。臨床早期主要通過語言功能康復治療、神經電刺激治療、小組語言治療、針灸療法、穴位按摩對患兒進行有效的肢體干預，促進患兒肢體功能恢復。由于Bobath療法具有簡單且易接受的特點，成為臨床上常規的治療方案，通過指導患兒進行拉伸訓練、平衡訓練等，改善患兒的運動能力以及平衡能力，促進患兒形成粗大的運動模式。但由于患兒對常規康復訓練的局限性，對部分肢關節和深層小肌群作用不明顯，嚴重影響了患兒的康復進程及預后情況[3]。懸吊運動是指導患兒借助懸吊帶進行肢體運動，通過不穩定、不平衡的運動環境，有效刺激患兒的神經肌肉活性，國外研究顯示，痙攣性腦癱患兒采用懸吊運動訓練具有顯著的康復效果[4]。本文旨在探究懸吊運動聯合常規康復訓練對痙攣型腦癱患者粗大運動功能、肌電圖以及平衡功能的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2017年10月至2020年6月收治的痙攣型腦癱患兒89例作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為對照組44例和觀察組45例。對照組中男24例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(3.47±1.24)歲；身高50～97 cm，平均身高(75.36±2.59)cm；疾病分類：四肢癱21例，雙癱23例；粗大功能分級：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ～Ⅳ級14例。觀察組中男23例，女22例；年齡2～5歲，平均年齡(3.48±1.25)歲；身高55～98 cm，平均身高(75.38±2.61)cm；疾病分類：四肢癱23例，雙癱22例；粗大功能分級：Ⅰ～Ⅱ級32例，Ⅲ～Ⅳ級13例。兩組患兒性別、年齡、身高、疾病分類、粗大功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015):第十部分》中痙攣型腦癱的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準，且智商(intelligence quotient，IQ)>70;(2)年齡2～6歲；(3)經患兒家屬同意，且經醫院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 (1)患兒存在視、聽障礙；(2)患兒合并有全身免疫性疾病；(3)患有骨關節性疾病。

1.5 方法 兩組均接受常規藥物治療。對照組患兒接受常規康復訓練[6]。以Bobath為主的本體感受器抑制神經發育治療，每次25 min，床上拉伸訓練每次10 min，肌力訓練、平衡訓練、體位變化等訓練，每次20 min，每日1次。觀察組在常規康復訓練的基礎上增加患兒接受懸吊運動訓練[7]。在治療前對患兒運動進行弱項檢測，針對患兒情況進行訓練。(1)蹬踏訓練：在患兒懸吊帶上放置蹬踏訓練器，協助患兒放置雙腳，指導患兒雙手緊握懸吊帶，進行蹬踏運動；(2)分腿訓練：指導患兒取側臥位，吊帶置于患兒膝、踝關節處，護師固定患兒下肢，隨即緩緩升高懸吊帶，患兒雙腿分離；(3)平衡訓練：將患兒置于懸吊板上，雙手緊握懸吊繩，護師擺動懸吊板移動，患兒保持身體與懸吊板垂直；(4)屈膝訓練：指導患兒緊握懸吊繩，將患兒健側放置于懸吊帶中，患側下肢進行伸展、屈膝運動；(5)盆骨轉體訓練：患兒取仰臥位，在患兒一側膝關節處方式鋼性懸吊帶，一側不懸吊，在腰部設置支持帶，指導患兒進行抬臂、伸髖、伸膝、扭轉骨盆關節。每次30 min，每周5次。兩組均連續治療6個月。

1.6 觀察指標 (1)粗大運動功能[8]：干預前后進行粗大運動功能檢測，取D區和E區檢測，D區13個項目，E區24個項目，每個項目最高3分，得分越高，代表粗大運功功能越好。(2)平衡功能[9]：干預前后采用Berg平衡量表評分進行評估，14個項目，項目評分0～4分，分數越高，代表平衡功能越好。(3)肌電圖[10]：治療前后采用M-800型表面肌電圖儀(珠海市邁康科技有限公司)進行檢測，檢測患兒內收肌、腓腸肌表面肌電均方根值(root mean square，RMS)水平。(4)日常生活能力[11]：治療前后進行改良Barthel指數評估，總分100分，分數越高，代表日常生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組粗大運動功能比較 干預后兩組粗大運動功能量表評分均較干預前上升，且觀察組D區、E區評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組粗大運動功能量表D區、E區評分比較分)

2.2 兩組肌電圖比較 干預后兩組內收肌、腓腸肌RMS水平均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌電圖比較

2.3 兩組平衡功能量表評分比較 干預后兩組Berg平衡量表評分較干預前上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組平衡功能量表評分比較分)

2.4 兩組日常生活能力比較 干預后兩組改良Barthel指數均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組改良Barthel指數評分比較分)

3 討論

痙攣型腦癱是指患兒在出生前，出生期間以及出生后不久，因缺氧或感染、創傷等對患兒大腦造成損傷，引發的運動障礙。痙攣型腦癱不僅會使患兒失去運動能力，智力發育異常，且多伴有語言障礙、聽力障礙等，還會導致患兒殘疾，且嚴重縮短患兒的生存時間。研究表明患兒的痙攣型腦癱可能與以下因素有關：(1)患兒先天發育不足，同時后天失養，造成患兒精血不足，不能滿足大腦發育需氧量，出現大腦損傷；(2)妊娠期外傷使得胎盤血流減少，胎盤易出現血栓且胎膜易破，造成患兒大腦損傷，形成腦癱[12]；(3)同時孕婦的心臟疾病、呼吸困難、心血管疾病也會導致患兒大腦出現損傷，最終出現痙攣型腦癱。隨著全球環境的變化以及人們飲食結構的改善，使得產婦不良妊娠結局發生率升高，痙攣型腦癱的發病率也逐年升高，成為影響全球新生兒公共衛生安全的疾病之一。國外學者認為，早期合理康復訓練可以有效改善患兒的肌肉痙攣狀態，促進腦癱患肢體的正常發育[13]。我國學者認為早期的常規康復訓練，有助于改善患兒肌肉痙攣狀態，提高平衡能力，進而有效促進患者運動的協調能力恢復，提高粗大運動功能[14]。但Bobath療法項目較少，缺乏針對性訓練且起效緩慢。國外研究顯示，懸吊運動在痙攣型腦癱患兒中取得顯著效果，考慮可能是懸吊運動對“失活”“休眠”肌肉的刺激，促進患兒萎縮神經肌肉的發育，增強患兒的平衡協調性發展[15]。

觀察組粗大運動功能評分顯著升高，提示懸吊運動聯合常規康復訓練可以有效改善患兒的粗大運動功能。懸吊運動訓練是以神經恢復、感覺促進為主要目標的康復訓練，通過對患兒運動關節的神經刺激，有效刺激關節深處的本體感覺感受器，促進本體感覺與大腦神經中樞的聯系，進而改善患兒的異常運動模式，形成精細的運動模式；通過對患兒弱項運動的測試，調整康復訓練方案的側重點，推動患兒患側肢體的正確發育，改善粗大運動功能。觀察組干預后患兒平衡功能評分明顯提高，體表肌電顯著降低。懸吊運動通過將患兒置于一個不穩定的運動狀態之中，可以明顯提高腹部核心集群的穩定，刺激脊髓周圍一系列肌群的活性，促使肌群積極參與維護患兒平衡與協調運動，有效提高患兒對肌力的控制能力，抑制肌張力的異常升高；同時通過懸吊運動對深層肌群進行刺激，有效提高深層肌群對機體功能的維護，改善肌肉痙攣的狀態，且于表層肌群建立聯系，有效促進患兒的協調收縮能力上調，進而增強患兒運動的協調、穩定性，有效改善患兒的平衡功能，與國內駱偉等研究結果一致[16]；懸吊運動的不穩定性狀態，提高了康復運動訓練的趣味性，且康復運動方式多種多樣，可以有效提高患兒參與康復訓練的依從性，同時提高患兒核心運動的穩定性與肌群張力的控制，有效改善患兒的肌張力狀態。

觀察組干預后患兒的日常生活能力明顯提高。通過懸吊運動對患兒肌張力的改善，減緩肌肉痙攣狀態，延緩關節肌肉萎縮，促進患兒進行日常功能活動能力的提高；同時懸吊運動可以有效增強患兒的核心肌群力量，促進運動穩定性以及平衡能力的完善，提高對日常運動的控制能力，進而減輕對康復訓練的依賴性，提高獨立運動的能動性，有效提高日常生活能力。本實驗研究與朱天紅等[17]研究實驗結果一致。

綜上所述，懸吊運動聯合常規康復訓練可以對痙攣型腦癱患兒具有明顯的干預效果，可以通過提高患兒參與訓練的積極性，改善患兒的粗大運動功能以及平衡能力，提高患兒對運動的控制能力，同時通過增強深層肌群的作用，有效降低患兒肌肉萎縮的癥狀，改善機體肌張力的異常升高，明顯提高患兒的日常生活能力。本研究實驗存在時間短，樣本量少等局限性問題，且未對患兒進行定期隨訪，還需后期大量研究實驗證明。