基于DRG 支付的公立醫(yī)院成本管理探討

程 美

山東省新泰市人民醫(yī)院 山東新泰

一、引言

作為一種全新的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，DRG支付的著眼點(diǎn)在于區(qū)分不同患者的病種，然后建立體系化的費(fèi)用支付監(jiān)管模式。目前，公立醫(yī)院正在積極推進(jìn)DRG支付改革，有效節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，保障了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

但是，部分公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中，沒(méi)有全面落實(shí)新醫(yī)改的各項(xiàng)要求。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)研究，不斷改進(jìn)DRG支付流程，提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，有效地管控各項(xiàng)成本費(fèi)用。

二、DRG 支付的基本特征

DRG支付模式就是將醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn),建立在劃分不同病種的前提下，合理劃分醫(yī)院就診患者的病種、年齡段、治療進(jìn)展?fàn)顩r、病情嚴(yán)重程度等，從而明確分組后的醫(yī)療服務(wù)資源配置管理目標(biāo)。因此從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，DRG支付轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用支付模式，實(shí)現(xiàn)分組管理各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。相比于煩瑣的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用支出模式，DRG支付更加有利于一次性地補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)有效落實(shí)。醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)于各個(gè)分組的疾病種類進(jìn)行了費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，促進(jìn)了醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)工作及醫(yī)保管理支付體系建設(shè)。

DRG 支付與公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制具有內(nèi)在聯(lián)系。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)與匯總各個(gè)科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)收支平衡，避免資金流失。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制有利于保障資產(chǎn)安全性，及時(shí)查找數(shù)據(jù)信息錯(cuò)誤并進(jìn)行處理。目前，公立醫(yī)院越來(lái)越重視會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，財(cái)務(wù)人員及內(nèi)部控制人員有力配合，能夠有效排查風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。現(xiàn)階段，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制已經(jīng)被作為公立醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，結(jié)合實(shí)際工作需求，健全會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的保障機(jī)制。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對(duì)于降低內(nèi)部管理成本、提升效益、保障資產(chǎn)安全等都具有積極作用，因此，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極施行會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，不斷規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程。

DRG 支付模式能夠規(guī)范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)支付行為，減少資金壓力，促進(jìn)公立醫(yī)院控制各項(xiàng)醫(yī)療成本支出。目前，公立醫(yī)院面臨醫(yī)療支付與結(jié)算模式的全面轉(zhuǎn)型調(diào)整，公立醫(yī)院及患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)都會(huì)有所減輕。此外，分組分類的公立醫(yī)院支付模式，有利于加強(qiáng)成本管理，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。通過(guò)實(shí)施DRG支付模式，公立醫(yī)院各科室人的工作人員需要接受嚴(yán)格考評(píng)，督促工作人員積極參與成本管理，以及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、DRG 支付下公立醫(yī)院成本管理的變化

1.實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

公立醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，能夠準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)醫(yī)療成本，摒棄粗放型管理模式，減少人為因素的干擾，優(yōu)化配置各項(xiàng)資源。公立醫(yī)院的全體工作人員需要重視精細(xì)化管理，特別是在成本管理方面。

通過(guò)實(shí)施DRG支付模式，公立醫(yī)院的工作人員能夠增強(qiáng)成本意識(shí)，嚴(yán)格管控各項(xiàng)費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量。DRG支付模式能夠避免工作人員敷衍塞責(zé)、忽視成本管理，從而加強(qiáng)精細(xì)化管理。醫(yī)護(hù)人員只有選擇合適的科學(xué)合理、切實(shí)可行的醫(yī)療方案，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，避免超過(guò)DRG標(biāo)準(zhǔn)。只有兼顧醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本，公立醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

目前，公立醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，特別是在成本管理方面。財(cái)務(wù)人員通過(guò)嚴(yán)格的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，可以確保資產(chǎn)安全，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。通過(guò)運(yùn)用會(huì)計(jì)內(nèi)部控制手段，公立醫(yī)院能夠準(zhǔn)確識(shí)別會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、提升各部門(mén)的協(xié)調(diào)性、降低總體運(yùn)行成本。

因此，公立醫(yī)院為了提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，需要嚴(yán)格控制成本，積極運(yùn)用DRG支付方式，加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高各項(xiàng)資源的使用效率和使用效益。

2.降低費(fèi)用核算難度

公立醫(yī)院收取各種類型的疾病診療費(fèi)用，都需要遵守現(xiàn)行的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。但是建立在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分前提下的收費(fèi)模式，涉及非常繁雜的費(fèi)用類別，造成各項(xiàng)醫(yī)療成本難以準(zhǔn)確核算。

通過(guò)實(shí)施DRG支付模式，公立醫(yī)院能夠參考各種類疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理地制訂醫(yī)療方案。在醫(yī)保補(bǔ)償?shù)膶彶榄h(huán)節(jié)，公立醫(yī)院能夠準(zhǔn)確測(cè)算各科室和各環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用總量，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本費(fèi)用過(guò)高的科室和環(huán)節(jié)，并采取有針對(duì)性的整改措施。

公立醫(yī)院實(shí)施DRG支付模式，能夠有效解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“大處方”等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員也能夠?qū)⒅饕Ψ旁卺t(yī)療診治過(guò)程，不必額外增加診療項(xiàng)目或者開(kāi)具藥品清單，有利于提升患者的滿意度，在客觀上也降低了公立醫(yī)院成本核算的難度。

3.合理控制醫(yī)院成本支出

成本支出將會(huì)直接關(guān)系公立醫(yī)院的生存發(fā)展，也會(huì)影響公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)合理的成本控制目標(biāo)，其中一項(xiàng)關(guān)鍵性的改進(jìn)路徑就是推進(jìn)DRG 支付模式改革。公立醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的基本著眼點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)在保障就診患者的安全健康。通過(guò)落實(shí)DRG支付流程，公立醫(yī)院的工作人員能夠增強(qiáng)以人為本的意識(shí)，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本支出管理模式，也會(huì)受到DRG支付模式帶來(lái)的影響，從而提升綜合效益。公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核會(huì)更加全面，包括醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制情況等，從而落實(shí)DRG支付的相關(guān)要求。通過(guò)加強(qiáng)成本支出管理，公立醫(yī)院能夠提升競(jìng)爭(zhēng)力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、基于DRG 支付的公立醫(yī)院成本管理措施

隨著新醫(yī)改深入推進(jìn)，公立醫(yī)院需要積極轉(zhuǎn)變成本管理理念，運(yùn)用DRG支付方式，實(shí)時(shí)監(jiān)管成本支出情況，消除潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要嚴(yán)格考核各科室的績(jī)效，促進(jìn)降本增效，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。具體而言，公立醫(yī)院需要做好以下幾個(gè)方面的工作。

1.設(shè)置科學(xué)合理的病種支付標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院需要圍繞臨床路徑，精確地統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目的成本。因此，公立醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)置科學(xué)合理的病種支付標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院具有顯著的公益性質(zhì)，然而并不意味著公立醫(yī)院可以無(wú)視成本管理工作，隨意消耗或浪費(fèi)寶貴的醫(yī)療資源。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院更加需要重視成本管理工作，明確各類病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障患者的利益。

公立醫(yī)院需要全面收集各類數(shù)據(jù)信息，為制定病種支付標(biāo)準(zhǔn)提供支持。只有保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和全面性，公立醫(yī)院才能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面，關(guān)注成本費(fèi)用支出情況，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

同時(shí)，公立醫(yī)院需要通過(guò)各種渠道公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的透明性，保障患者的知情權(quán)。在公開(kāi)透明的環(huán)境下，患者與醫(yī)護(hù)人員能夠保持良好的關(guān)系，減少各類糾紛。

例如，某公立醫(yī)院通過(guò)加權(quán)平均法，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)和歸集，全面核算各科室的成本支出情況。管理人員在核算醫(yī)療成本時(shí)，重點(diǎn)考慮到各類病種的服務(wù)項(xiàng)目種類。通過(guò)運(yùn)用加權(quán)平均法，公立醫(yī)院能夠減少數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)偏差，從而根據(jù)實(shí)際情況來(lái)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.加強(qiáng)全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理，有利于落實(shí)DRG支付改革；同時(shí)，運(yùn)用DRG支付模式，公立醫(yī)院能夠加強(qiáng)精細(xì)化管理，落實(shí)全面預(yù)算管理的相關(guān)要求。公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中，需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理。通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算方案，規(guī)范各科室的資金支出，避免無(wú)預(yù)算支出和超預(yù)算支出。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理培訓(xùn)，使全體員工了解相關(guān)工作流程，積極參與全面預(yù)算管理。

在醫(yī)療耗材和藥品管理的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全流程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的支出部分并進(jìn)行整改。相關(guān)部門(mén)要定期匯總統(tǒng)計(jì)醫(yī)療耗材和藥品的使用數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確了解和分析各科室的使用情況，落實(shí)全面預(yù)算管理工作要求。各科室需要積極主動(dòng)地加強(qiáng)成本管理，嚴(yán)格控制各環(huán)節(jié)的費(fèi)用。各科室只有積極參與全面預(yù)算管理工作，降低成本費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能獲得醫(yī)療成本補(bǔ)償，維持科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

公立醫(yī)院針對(duì)各科室的績(jī)效考核與績(jī)效分配，需要根據(jù)DRG支付、成本管理的相關(guān)要求，考慮費(fèi)用成本控制、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、藥占比管理、耗材占比統(tǒng)計(jì)、患者滿意程度等內(nèi)容。通過(guò)不斷完善績(jī)效考核指標(biāo)，督促醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思維觀念，改進(jìn)工作流程，減少不合理的支出成本。

另外，公立醫(yī)院針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)考核，應(yīng)該關(guān)注成本管理情況，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行科室預(yù)算，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少資源消耗，從而提升資源利用效率，為患者提供更加實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

3.強(qiáng)化科室績(jī)效考核

公立醫(yī)院要想落實(shí)成本管理工作，需要加強(qiáng)對(duì)各科室的績(jī)效考核。針對(duì)不同的科室，應(yīng)該制訂合適的績(jī)效考核方案。各科室需要按照醫(yī)院的整體規(guī)劃，將成本管理責(zé)任落實(shí)到各崗位，并健全獎(jiǎng)懲制度。通過(guò)設(shè)置全面完善、切實(shí)可行的績(jī)效考核指標(biāo)，有效評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作。在績(jī)效考核指標(biāo)中，設(shè)置成本管控相關(guān)的量化指標(biāo)，督促醫(yī)護(hù)人員重視成本管理工作。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)各科室的績(jī)效考核，需要積極運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，推進(jìn)信息化建設(shè)，建立成本管理系統(tǒng)，與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理等系統(tǒng)對(duì)接，便于相關(guān)人員及時(shí)掌握成本費(fèi)用情況。各科室也可以運(yùn)用信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確地考核工作人員的業(yè)績(jī)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，排除隱患，減少經(jīng)濟(jì)損失。

近些年來(lái)，很多公立醫(yī)院正在積極搭建ERP管理平臺(tái)，有利于準(zhǔn)確歸集成本費(fèi)用，核算各科室的醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)療支出費(fèi)用，能夠?qū)嵤┱莆召Y產(chǎn)情況和資金使用情況，避免資產(chǎn)閑置、資產(chǎn)流失、資金低效使用等問(wèn)題。

公立醫(yī)院推行醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，管理人員能夠嚴(yán)格監(jiān)管耗材使用情況，掌握各環(huán)節(jié)的費(fèi)用支出情況，規(guī)范醫(yī)療耗材的采購(gòu)流程。醫(yī)療耗材的采購(gòu)人員需要準(zhǔn)確收集信息，明確耗材質(zhì)量要求、耗材品種規(guī)格等，規(guī)范耗材的領(lǐng)用和使用流程。通過(guò)落實(shí)成本管理責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)各科室的績(jī)效考核，能夠顯著地降低醫(yī)療成本，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著社會(huì)快速發(fā)展，居民的醫(yī)療健康需求逐步增長(zhǎng)，對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求。隨著DRG支付改革深入推進(jìn)，公立醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)成本管理，轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，降低成本費(fèi)用核算的難度，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用。部分公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，需要設(shè)置科學(xué)合理的病種支付標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，強(qiáng)化科室績(jī)效考核，從而在各環(huán)節(jié)落實(shí)成本管理責(zé)任，實(shí)現(xiàn)降本增效，提升公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。